優質護理服務在白血病大劑量化療后骨髓抑制期的干預體現

侯玉潔 錢昭麗 王倩

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優質護理服務在白血病大劑量化療后骨髓抑制期的干預體現

侯玉潔 錢昭麗 王倩

【摘要】目的 探究白血病大劑量化療后骨髓抑制期優質護理服務的優勢。方法 以2014年1月～2015年10月本科收治的采取大劑量化療后出現骨髓抑制情況的白血病患者為研究對象,從中隨機選取40例納入本次研究,以隨機數字表法進行分組,其中對照組采取基礎護理,觀察組在此基礎上進行優質護理干預,兩組均納入20例。結果 對比分析兩組骨髓抑制期并發癥發生幾率、焦慮評分、生活質量評分,結果均顯示觀察組比對照組有明顯優勢（P＜0.05）。結論 對采取大劑量化療后出現骨髓抑制情況的白血病患者,除做好基礎護理工作外也應重視心理干預、飲食指導、環境干預等優質護理服務措施的應用,以便確保患者順利度過骨髓抑制期,提高患者的生活質量。

【關鍵詞】優質護理；白血病；大劑量化療；骨髓抑制

白血病是臨床較為常見的血液系統疾病，臨床多采取大劑量化療的治療方式。但該療法會導致患者出現骨髓抑制情況，而在骨髓抑制期內患者出現各類感染并發癥的幾率極高，不僅不利于臨床治療，甚至會對患者的生命安全構成威脅[1]。故對大劑量化療的白血病患者實行必要的優質護理干預，幫助其順利度過骨髓抑制期十分重要。本次研究以2014年1月～2015年10月本科收治的采取大劑量化療后出現骨髓抑制情況的白血病患者為研究對象，探究優質護理在白血病大劑量化療后骨髓抑制期的護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

以2014年1月～2015年10月本科收治的采取大劑量化療后出現骨髓抑制情況的白血病患者為研究對象，從中隨機選取40例納入本次研究，以隨機數字表法分組，其中1組為對照組，另1組為觀察組，兩組均納入病患20例。其中對照組：12例為男性，8例為女性。患者年齡9～64歲，平均年齡為（42.2±1.3）歲；觀察組：13例為男性，7例為女性。患者年齡10～62歲，平均年齡為（42.3±1.2）歲。對比分析兩組患者的基礎病例資料，結果均不具有統計學差異（P＞0.05），對比性良好。

1.2 方法

對照組：本組患者均采取常規基礎護理措施：（1）對患者進行口腔護理，觀察患者是否出現口腔潰瘍或其他癥狀，為患者選擇適合的漱口水，對于口腔pH值不穩定的患者則要交替使用甲硝唑以及2%的硼酸進行漱口。叮囑患者不要剔牙，牙刷要選擇軟毛的，不要用力挖鼻孔、擤鼻涕，對于鼻腔干燥的患者要對其遵醫囑使用藥劑。（2）叮囑患者注意個人清潔，因患者免疫能力下降的原因，故其較易出現出汗、發熱等情況，護理人員要叮囑患者勤換內衣，并保持床鋪衛生清潔。（3）確保病室內溫度濕度適宜，對于中性粒細胞過低的患者要予以及時隔離，相關診護操作要確保無菌性，限制探視時間及探視次數。為避免交叉感染，護理人員在進行病房后要嚴格執行無菌操作，相關用品不得與其他病房混用。

觀察組：本組患者均在此基礎上實行優質護理干預，具體實施如下：（1）護理人員要與患者及其家屬進行積極有效的溝通，對于存在恐懼、焦慮等情緒的患者，護理人員要予以針對性心理干預，幫助患者正確認識自身所患疾病，減輕患者的心理負擔，提高患者的診療配合度。（2）護理人員要對患者的飲食進行干預指導，叮囑患者飲食要盡量清淡且易消化。化療前叮囑患者多食用富含蛋白質、維生素以及熱量的飲食，以便提高患者的自身免疫能力。叮囑患者不要食用生冷、油膩以及煎炸類食物。（3）為防止患者出現胃腸道感染，護理人員要對患者的飲食進行指導監督，減少其纖維素的攝入量，叮囑患者多吃蔬菜水果，注意糾正患者的水電解質紊亂。為防止患者出現皮膚感染，護理人員要確保患者皮膚干燥清潔，定時為其更換床單、枕套等用品。叮囑患者注意不要長時間保持1個姿勢，以免局部皮膚長時間受壓。為防止患者出現呼吸道感染，護理人員要指導患者深呼吸，如何進行有效咳嗽，并可對患者進行扣背等措施協助患者排痰。注意動作輕柔。為防止患者出現出血情況，護理人員要對患者進行嚴密觀察，若在其皮膚以及黏膜上發現出血點則要及時通知醫生進行對癥處理。臨床護理工作中盡可能減少不必要的侵入性操作，并對患者的大小便性狀、血壓變化情況以及嘔吐物性狀進行觀察，以便及時發現異常進行有效搶救。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組焦慮評分（采用SAS量表，表中共設有20個項目，均采取1～4計分法，總分越高則表示焦慮越重[2]）、骨髓抑制期并發癥發生幾率、生活質量評分（采用SF-36量表，表中共設有8個評分維度：社會功能、情感角色、心理健康、軀體功能、軀體角色、身體疼痛、生命力以及總健康，總分越高則表示生活質量越高[3]），見表1。

1.4 統計學處理

表1 焦慮評分量表（SAS）詳細評分項目及SF-36量表詳細評分項目

表2 兩組并發癥發生情況、生活質量評分、焦慮評分的對比

所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，焦慮評分、生活質量評分為計量資料，以（±s）表示，采用t檢驗；并發癥發生率為計數資料，以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組中僅1例出現皮膚感染，對照組中3例出現皮膚感染，1例出現呼吸道感染，2例出現出血情況。對比并分析來兩組骨髓抑制期并發癥發生幾率、焦慮評分、生活質量評分，結果均顯示觀察組有明顯優勢（P＜0.05），見表2。

3 討論

白血病是一種造血系統惡性疾病，臨床尚未完全得出該病癥的發病機制，臨床治療多以化療為主。該種治療方法雖具有良好療效，但患者較易出現骨髓抑制情況，在骨髓抑制期內患者體內粒細胞、紅細胞以及血小板會有明顯下降，從而導致患者出現皮膚、呼吸道等一系列感染癥狀，不僅對患者的正常診療造成不良影響，而且也在一定程度上增加了患者痛苦，降低了患者的生活質量[4-5]。

近年來有學者研究發現，對大劑量化療的白血病患者實行優質護理干預不僅可有效降低各類感染的發生幾率，而且可有效提高患者的診療配合度，促使患者順利度過骨髓抑制期，提高臨床治療效果[6-7]。本次研究結果在本次研究中也有明顯體現：觀察組患者骨髓抑制期各類并發癥的發生幾率、焦慮評分以及生活質量評分與對照組相比均有統計學差異。上述研究結果證明，白血病大劑量化療后骨髓抑制的臨床護理工作中除基礎護理工作外，也需注意患者心理狀態的干預指導，以便減輕患者的心理負擔，提高患者的診療配合度[8]。同時也要注意對患者的日常飲食進行干預，以便確保患者攝入足夠營養，提高患者的自身抵抗力。除此之外也要在骨髓抑制期內對患者進行各類感染的預防性護理，以便降低并發癥的發生幾率[3]，幫助患者順利度過骨髓抑制期，從而提高臨床治療效果，改善患者的生活質量，提高患者對護理工作的滿意度。

參考文獻

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[3] 辛榮. 白血病大劑量化療后骨髓抑制患者的護理[J]. 求醫問藥（下半月）,2013,10（6）：792.

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[5] 彭長玲,李志容. 白血病患者大劑量化療后骨髓抑制的護理[J].中國社區醫師（醫學專業）,2013,42（6）：295.

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[7] 趙連玲,王艷紅. 分析優質護理在心血管內科臨床護理中的臨床應用效果[J]. 中國繼續醫學教育,2015,7（17）：251-252.

[8] 郭紅英. 白血病患兒化療后骨髓抑制期預防感染的護理[J]. 中國當代醫藥,2014,21（36）：132-134.

High Quality Nursing Service in Leukemia Bone Marrow Suppression After High-dose Chemotherapy Period of Intervention

HOU Yujie QIAN Zhaoli WANG Qian, Tumor Hospital Affiliated to Zhengzhou University （He’nan Province Tumor Hospital）, Zhengzhou 450008, China

[Abstract]Objective To explore the leukemia bone marrow suppression after high-dose chemotherapy period the advantages of high quality nursing service. Methods From January 2014 to October 2015, undergraduate bone marrow suppression after taking large doses of chemotherapy of leukemia patients were as the research object, from 40 patients were randomly selected in this study, with random number table method to group, the control group take the basic nursing, observation group on the basis of high quality nursing intervention, two groups are included in 20 cases. Results Analysis of two groups of bone marrow inhibitory stage complications rate, quality of life score, anxiety score, the result has obvious advantages according to observation group than the control group （P ＜ 0.05）. Conclusion To take high doses of bone marrow suppression after chemotherapy of leukemia patients, in addition to do a good job in basic nursing work also should pay attention to psychological intervention, diet instruction, application of high-quality care services such as environmental intervention measures, to ensure that patients through bone marrow inhibition period, improve the quality of life of patients.

[Key words]Quality care, Leukemia, High-dose chemotherapy, Bone marrow suppression

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.152

【文章編號】1674-9308（2016）01-0216-02

【中圖分類號】R473.5

【文獻標識碼】A

作者單位：450008 鄭州大學附屬腫瘤醫院（河南省腫瘤醫院）血液科