等離子電切鏡聯合鈥激光一期治療前列腺增生癥合并膀胱結石

張楠　郭亮　孔素芳　曲曉偉　馬曜輝　葛雷　單中杰

?

等離子電切鏡聯合鈥激光一期治療前列腺增生癥合并膀胱結石

張楠郭亮孔素芳曲曉偉馬曜輝葛雷單中杰

【摘要】目的 探討經尿道等離子電切聯合鈥激光一期治療前列腺增生癥并膀胱結石的安全性、可行性。方法 68例前列腺增生癥合并膀胱結石患者，先行經尿道膀胱結石鈥激光碎石術，隨后行等離子前列腺電切術。統計分析碎石時間、前列腺電切時間、術中出血量、膀胱沖洗時間、術后留置尿管時間、術后最大尿流率、膀胱殘余尿量、結石清除率、術中術后并發癥發生率等。結果 68例手術全部成功，膀胱結石平均碎石時間（27.8±8.5）min、前列腺電切平均時間（72.8±18.6）min、平均術中出血量（115.8±20.6）ml、平均膀胱沖洗時間（3.1±0.8）d、平均術后留置尿管時間（7.3±1.6）d、平均術后最大尿流率（16.3±1.9）ml/s、平均膀胱殘余尿量（12.7±3.1）ml、結石清除率100%。無電切綜合征、膀胱穿孔、下肢深靜脈血栓形成、尿道狹窄等并發癥。結論經尿道等離子電切聯合鈥激光一期治療前列腺增生癥合并膀胱結石是安全、可行，具有療效確切、創傷小、恢復快、操作簡單等優點，對于較大的膀胱結石（直徑＞4 cm）也有較好的療效。

【關鍵詞】前列腺增生癥；膀胱結石；經尿道前列腺電切術；鈥激光碎石術

良性前列腺增生癥（Benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年人的常見病，發病率隨年齡增加逐漸上升，80歲老年人發病率高達83%［1］。文獻報道BPH患者，膀胱結石發生率3%～10%［2-3］。隨著氣壓彈道、鈥激光、超聲碎石等技術在泌尿外科的廣泛應用，越來越多泌尿外科醫生為BPH合并膀胱結石的患者實施了微創手術［4-5］。我院2010年3月～2015年6月為68例良性前列腺增生癥合并膀胱結石患者一期實施經尿道等離子前列腺電切術及鈥激光膀胱結石碎石術，取得了較好的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年3月～2015年6月我院收治的良性前列腺增生癥合并膀胱結石患者68例，病程6個月～10年，平均年齡（68.2±11.7）歲，前列腺平均大小（42.7±12.6）cm3，膀胱結石平均直徑（3.8±1.0）cm，平均國際前列腺癥狀評分（IPSS）（22±2.4），平均生活質量評分（QOL）（4.4±0.6），平均剩余尿量（PVR）（126.9±34.2）ml，平均最大尿流率（Qmax）（8±1.5）ml/s。其中單發膀胱結石43例，多發膀胱結石25例，合并急性尿潴留10例，高血壓12例、糖尿病13例、腦血管疾病7例，冠心病8例（3例有冠狀動脈支架）。

1.2手術方法

所有患者均采用腰硬聯合麻醉，截石位。常規消毒鋪巾，生理鹽水持續沖洗直視下置入F26佳樂等離子電切鏡，觀察尿道、前列腺及膀胱，了解前列腺大小、膀胱結石大小、數目等，排除其他疾病。去除電切環，從電切環操孔置入剪除頂端長約30 cm的一次性輸尿管支架管，自輸尿管支架管內置入550 μm鈥激光光纖（合肥科瑞達公司HANS-H75醫用型），功率設置1～2 J，10～20 Hz，將膀胱結石碎至5 mm以下，用沖洗器自電切鏡鞘將結石吸出。換上電切環，電切功率160 W，電凝功率80 W，依次切除前列腺中葉、右側葉、左側葉、最后切除尖部，上至膀胱頸、下至精阜，兩側至前列腺外科包膜。徹底止血，吸出前列腺組織碎塊，膀胱注水約300 ml，按壓膀胱，尿流滿意后留置F22三腔尿管，氣囊注水約30 ml，生理鹽水持續膀胱沖洗。

1.3觀察指標

統計分析膀胱結石碎石時間、前列腺電切時間、術中出血量、膀胱沖洗時間、術后留置尿管時間、術后最大尿流率、膀胱殘余尿量、結石清除率、術中術后并發癥發生率等。

2　結果

68例手術全部成功，膀胱結石平均碎石時間（27.8±8.5）min、前列腺電切平均時間（72.8±18.6）min、平均術中出血量（115.8±20.6）ml、平均膀胱沖洗時間（3.1±0.8）d、平均術后留置尿管時間（7.3±1.6）d、平均術后最大尿流率（16.3±1.9）ml/s、平均膀胱殘余尿量（12.7±3.1）ml、結石清除率100%。無電切綜合征、膀胱穿孔、結石殘留、下肢深靜脈血栓形成等并發癥。49例獲得隨訪，平均隨訪8.4（3 ～18）個月，無尿失禁、膀胱結石復發等病例。7例患者術后1月內出現下尿路感染伴鏡下血尿，經抗感染后治愈。

3　討論

膀胱結石可分為遷移性、原發性及繼發性，前列腺增生癥合并膀胱結石認為屬于繼發性膀胱結石［5］。目前國際上大多數國家的泌尿外科疾病診斷與治療指南均推薦合并膀胱結石的前列腺增生癥應該手術處理［6-7］。目前公認經尿道前列腺電切術是治療BPH的“金標準”。但BPH合并膀胱結石的患者在相當長的一段時間內被認為只能開放手術。近20年來，腔鏡技術在泌尿外科得到飛速的發展，腔內治療已經成為前列腺增生癥合并膀胱結石的首選［5］。

膀胱結石的腔內治療大致分為經尿道碎石與經皮膀胱造瘺碎石。根據采用的能源不同分為機械碎石、液電碎石、氣壓彈道碎石、超聲碎石、激光碎石等。以上碎石方法和技術各有優缺點，具體到每位患者的治療方式根據患者本身的特點（年齡、腹部手術史、尿道情況）、結石情況（大小、成分）、設備、經驗等綜合考慮。

總結本組68例手術過程，體會如下（1）電切鏡作為觀察鏡，視野開闊，通過調節進出水速度可以很好控制膀胱的沖盈度，不但能保持視野清晰，而且可以沖出較小的結石；（2）通過電切鏡鞘結合沖洗器可以沖出大量結石碎片（＜7 mm），這就大大縮短了碎石時間，提高了碎石效率；（3）鈥激光碎石對膀胱粘膜損傷較小，大大降低了膀胱出血、穿孔等并發癥。本組68例均無膀胱粘膜損傷、膀胱穿孔等并發癥發生；（4）較大的膀胱結石（直徑＞4 cm）、多發的膀胱結石也能較快清除。以往的經驗認為膀胱多發結石或過大的結石（直徑＞4 cm）是恥骨上膀胱切開取石的指征［8］。本組68例中，多發膀胱結石25例，直徑大于4 cm的結石7例，碎石時間均在40 min以內。術后隨訪均無尿道狹窄病例。文獻報道也認為經尿道聯合鈥激光清除膀胱較大結石（直徑＞4 cm）是安全、有效的［5，9-10］治療方法。

總之，經尿道等離子電切聯合鈥激光一期治療前列腺增生癥并膀胱結石是安全、可行，具有療效確切、創傷小、恢復快、操作簡單等優點，對于較大的膀胱結石（直徑＞4 cm）也有較好的療效。

參考文獻

［1］ Gu FL，Xia TL，Kong XT. Preliminary study of the frequency of benign prostatic hyperplasia and prostatic cancer in China［J］. Urology，1994，44（5）：688-691.

［2］余小祥，張瑞明，周大慶，等. 經尿道雙極等離子剜除聯合恥骨上小切口治療高危高齡前列腺增生合并膀胱結石［J］. 中華醫學雜志，2013，93（8）：597-599.

［3］那彥群，葉章群，孫穎浩，等. 中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2014版）［M］. 北京：人民衛生出版社，2014：245-259.

［4］Sadio TS，Eisner B，Tabatabaei S. Same-session KTP laser vaporization of large prostate and holmium laser treatment of bladder stones［J］. Urology，2005：66（Suppl 3A）：18.

［5］Philippou P，Moraitis K，Masood J，et al. The management of bladder lithiasis in the modern era of endourology［J］. Urology，2012，62（5）：980-986.

［6］那彥群，孫光，葉章群，等. 中國泌尿外科疾病診斷與治療指南［M］. 北京：人民衛生出版社，2011：115-118.

［7］McVary KT，Roehrborn CG，Avins AL，et al. Update on AUA guideline on the management of benign prostatic hyperplasia［J］. J Urol.，2011，185（5）：1793-1803.

［8］郭振華，那彥群. 實用泌尿外科學［M］. 北京：人民衛生出版社，2009：323-328.

［9］張志超，張景宇，周艦，等. 高危前列腺增生合并膀胱結石行經尿道鈥激光碎石及經尿道前列腺電切術的觀察［J］. 臨床外科雜志，2013，21（2）：108-110.

［10］姚志敏，宋宇，朱錦智，等. 改良式經尿道前列腺等離子切除術在治療前列腺增生癥中的療效觀察［J］. 中國衛生標準管理，2015，6（24）：70-71.

【中圖分類號】R697

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0119-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.075

作者單位：鄭州人民醫院泌尿外科，河南 鄭州 450003

Combination of Plasmakinetic Vaporized Resectoscope With Holmium Laser at StageⅠ in the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia Complicated With Bladder Stones

ZHANG Nan GUO Liang KONG Sufang QU Xiaowei MA Yaohui GE Lei SHAN Zhongjie Department of Urology， The People’s Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou He’nan 450003， China

［Abstract］Objective To explore the safety and feasibility of the combination of plasma kinetic vaporized resectoscope with holmium laser at stageⅠ in the treatment of Benign prostatic hyperplasia （BPH） with bladder stones. Methods A total of 68 patients with BPH and bladder stones underwent combined transurethral holmium laser lithotripsy and transurethral plasma resection of prostate. A statistical analysis of the mean lithotripsy time， the mean of resection of prostate， the mean intraoperative estimated blood loss， the mean time of bladder irrigation， the mean time of withdrawal of urethral catheter， the mean maximum urine flow rate， the mean residual urine volume in bladder， the stone clearance rate and the rate of complications during and after operation were performed. Results The procedure was succesfully completed in all the patients. The mean lithotripsy time was （27.8±8.5）min， the mean of resection of prostate was （72.8±18.6） min， the mean intraoperative estimated blood loss was （115.8±20.6） ml， the mean time of bladder irrigation was （3.1±0.8） d， the mean time of withdrawal of urethral catheter was（7.3±1.6） d， the mean maximum urine flow rate was （16.3±1.9） ml/s， the mean residual urine volume in bladder was （12.7±3.1） ml， the stone clearance rate was 100%. There were no complications such as transurethral resection syndrome，bladder perforation， deep venous thrombosis of lower extremity and urethrostenosis. Conclusion Combination of plasma kinetic vaporized resectoscope with holmium laser is effective and safe at stageⅠ in the treatment of Benign prostatic hyperplasia with bladder stones， with the advantages of curative effect， minimally invasive， rapid recovery and easyto-operate. It is also effective for larger bladder stones （＞4 cm in diameter）.

［Key words］Benign prostatic hyperplasia，Bladder stone，Transurethral resection of the prostate，Holmium laser lithotriphy