淺析脛骨開放性骨折患者采用骨外固定加壓治療的效果

劉國(guó)華　王建萍　付明　秦松媛

淺析脛骨開放性骨折患者采用骨外固定加壓治療的效果

劉國(guó)華王建萍付明秦松媛

目的 針對(duì)脛骨開放性骨折患者采用骨外固定加壓方法進(jìn)行臨床治療的效果進(jìn)行初步探討。方法 收集40例脛骨開放性骨折患者有關(guān)資料，患者采用骨外固定加壓方法進(jìn)行治療。徹底對(duì)患者傷口進(jìn)行清創(chuàng)后，骨外固定采用交叉穿針方法。可直接對(duì)復(fù)位后的穩(wěn)定性骨折患者進(jìn)行加壓固定，骨端不穩(wěn)定及骨塊粉碎患者對(duì)其整復(fù)后采用螺釘進(jìn)行固定，骨膜不進(jìn)行剝離，骨折端和骨塊分離后互相靠攏使患者骨折端提高穩(wěn)定性。缺損小腿中上段軟組織患者采用轉(zhuǎn)位修復(fù)腓腸肌內(nèi)側(cè)頭或腓腸肌肌皮瓣方法，應(yīng)用鄰近筋膜皮瓣對(duì)中下段軟組織進(jìn)行覆蓋。結(jié)果 40例患者中有35例傷口達(dá)到一期愈合，骨折平均愈合時(shí)間（2.5±0.5）個(gè)月，骨折患者愈合率高達(dá)87.5%。結(jié)論 脛骨開放性骨折患者采用骨外固定加壓方法進(jìn)行治療是一種比較理想的方法，該方法操作便捷，可明確進(jìn)行固定，對(duì)骨生長(zhǎng)環(huán)境不具有較大影響，對(duì)于骨折愈合十分有利，鋼針距離骨折端較遠(yuǎn)，不會(huì)對(duì)骨端血循環(huán)產(chǎn)生較大的干擾。

骨外固定加壓；脛骨開放性骨折；臨床療效

1　前言

在臨床脛骨開放性骨折患者的治療中，具有一定的復(fù)雜性。本研究收集2013年1月～2015年1月的40例脛骨開放性骨折患者有關(guān)資料，采用半環(huán)槽式外固定器對(duì)患者進(jìn)行加壓固定，獲得良好的療效，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

2　資料與方法

2.1患者資料

收集2013年1月～2015年1月的40例脛骨開放性骨折患者有關(guān)資料，其中有23例男患者，17例女患者，患者年齡18～65歲，平均年齡（46.5±2.3）歲。患者致傷的主要原因?yàn)椋?1例患者為車禍傷，10例患者為重物壓砸，7例患者為高處墜落傷，2例患者為爆炸傷。其中15例患者為脛骨上段骨折，18例患者為脛骨中段骨折，7例患者為脛骨下段骨折。14例患者為橫斷形骨折，16例患者為螺旋形及斜形骨折，10例將患者為粉碎性多段骨折。

2.2方法

患者采用骨外固定加壓方法進(jìn)行治療。徹底對(duì)患者傷口進(jìn)行清創(chuàng)后，骨外固定采用交叉穿針方法［1］。可直接對(duì)復(fù)位后的穩(wěn)定性骨折患者進(jìn)行加壓固定，骨端不穩(wěn)定及骨塊粉碎患者對(duì)其整復(fù)后采用螺釘進(jìn)行固定，骨膜不進(jìn)行剝離，骨折端和骨塊分離后互相靠攏使患者骨折端提高穩(wěn)定性。缺損小腿中上段軟組織患者采用轉(zhuǎn)位修復(fù)腓腸肌內(nèi)側(cè)頭或腓腸肌肌皮瓣方法，應(yīng)用鄰近筋膜皮瓣對(duì)中下段軟組織進(jìn)行覆蓋［2］。

2.3術(shù)后處理

患者骨折對(duì)位情況可通過X線影像進(jìn)行深入了解，還可對(duì)傷口皮瓣血液循環(huán)進(jìn)行觀察［3］。術(shù)后半個(gè)月時(shí)間左右，患者傷口完全愈合后攜帶外固定器不負(fù)重進(jìn)行扶拐行走，1個(gè)半月后部分負(fù)重，參照X線影像情況進(jìn)行完全負(fù)重［4］。

3　結(jié)果

傷口產(chǎn)生淺感染的患者有4例，經(jīng)治療1個(gè)月后痊愈。有2例患者在皮瓣轉(zhuǎn)位遠(yuǎn)端邊緣淺層產(chǎn)生一定程度的壞死，經(jīng)對(duì)患處進(jìn)行換藥后得以治愈。1例患者傷口深部產(chǎn)生感染而采取引流換藥方法得以治愈，患者沒有產(chǎn)生骨髓炎。患者平均愈合時(shí)間為（2.5±0.5）個(gè)月，本研究收集的40例脛骨開放性骨折患者采取骨外固定加壓方法進(jìn)行治療后，有35例患者的傷口實(shí)現(xiàn)一期愈合，愈合率高達(dá)87.5%。

4　討論

大部分脛骨開放性骨折患者都是因高能量損傷而造成，傷后很多患者的骨折具有粉碎或多段的表現(xiàn)，軟組織表現(xiàn)出比較嚴(yán)重的損傷［5］。采用常規(guī)治療方法難以實(shí)現(xiàn)對(duì)骨折的固定牢穩(wěn)，以及早期鍛煉關(guān)節(jié)功能的效果。而骨折內(nèi)固定治療方法可使骨折患者的固定十分堅(jiān)固，但對(duì)開放性骨折患者采用內(nèi)固定方法進(jìn)行治療后，可能會(huì)對(duì)已受損骨端的血供產(chǎn)生進(jìn)一步破壞，局部機(jī)體降低抗感染能力，對(duì)骨愈合產(chǎn)生不利影響，使感染危險(xiǎn)性明顯增加［6］。

清創(chuàng)應(yīng)徹底才能對(duì)感染有效控制，大部分脛骨開放性骨折患者都同時(shí)伴隨軟組織挫傷嚴(yán)重的癥狀，易感染傷口以及產(chǎn)生骨不連癥狀，尤其是脛腓骨折治療具有較高的感染率。開放性骨折患者的一個(gè)基礎(chǔ)治療方法就是清創(chuàng)徹底，對(duì)于預(yù)防感染也具有十分關(guān)鍵的作用。本研究中的患者對(duì)傷口周圍皮膚采取常規(guī)清刷后，然后應(yīng)用生理鹽水、洗必泰多次進(jìn)行沖洗的方法進(jìn)行消毒［7］。應(yīng)由淺入深清創(chuàng)，將傷口污染認(rèn)真清除，使全部失活組織切除，并清除積血與凝血塊，對(duì)破裂小血管分支進(jìn)行結(jié)扎，取出較小的游離骨片。骨塊帶有軟組織蒂的應(yīng)避免損傷血供，洗凈較大的游離骨塊應(yīng)放回，使骨端提高穩(wěn)定性，以避免產(chǎn)生骨缺損。針對(duì)較重挫壓傷有問題血供的深筋膜、皮膚應(yīng)予以關(guān)注，并對(duì)伴隨擠壓傷患者的皮膚進(jìn)行認(rèn)真檢查是否產(chǎn)生剝脫跡象，以避免不佳血供的組織殘留液化而引發(fā)感染。止血帶下清創(chuàng)是效果較好，但有時(shí)對(duì)挫傷組織血供也難以進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，止血帶松解后應(yīng)認(rèn)真清理深部組織，以實(shí)現(xiàn)對(duì)無血供組織的徹底清除［8］。基于徹底清創(chuàng)后的創(chuàng)口應(yīng)用抗生素生理鹽水進(jìn)行浸泡，利于對(duì)感染的有效預(yù)防，但局部應(yīng)用抗生素不可完全替代徹底清創(chuàng)。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，采取鋼針進(jìn)行骨外固定的方法可將肢體在可懸空位進(jìn)行有效固定，以免壓迫傷肢，便于術(shù)后再次進(jìn)行相應(yīng)處理，對(duì)于引流和消退腫脹也具有重要作用。脛骨開放性骨折患者采用骨外固定加壓方法進(jìn)行治療是一種比較理想的方法，該方法操作便捷，可明確進(jìn)行固定，對(duì)骨生長(zhǎng)環(huán)境不具有較大影響，對(duì)于骨折愈合十分有利，鋼針距離骨折端較遠(yuǎn)，不會(huì)對(duì)骨端血循環(huán)產(chǎn)生較大的干擾。

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Analysis of the Effect of the Treatment of Open Tibial Fracture With External Fixation

LIU Guohua WANG Jianping FU Ming QIN Songyuan Department of Orthopedics， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin Heilongjiang 150036， China

Objective To investigate the clinical effect of the treatment of open tibial fracture with external fixation. Methods 40 patients with open fracture of tibia were collected. The patients were treated with external fixation and compression method. For patients with thorough wound debridement， internal fixation with bone cross method. Direct stability after reduction of the fracture patients were pressurized fixation， bone end instability and bone block patient can be broken down into the reduction by screws are fixed， the perioste（2.5）um without stripping， fracture and bone mass after separation come close to each other so that patients with fracture in order to improve the stability. Reconstruction of the medial head of the gastrocnemius muscle and the flap of the upper and lower segment of the soft tissue of the upper and lower leg of the defect， the adjacent fascia flap was used to cover the soft tissue of the middle and lower segment. Results In 40 cases， 35 cases had wound healing， the average healing time was （2.5 ± 0.5） months， and the healing rate was 87.5%. Conclusion Opentibial fracture patients with bone compressive external fixation treatment is an ideal method. The method is easy to operate， can be clearly fixed，on bone growth environment has greater impact， for fracture healing is very favorable， the needle distance fracture far end， not on bone end blood circulation produced larger disturbances.

作者單位：黑龍江省醫(yī)院骨科，黑龍江 哈爾濱 150036

External fixation and compression， Open fracture of tibia，Clinical effect

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.068

R687

A

1674-9308（2016）19-0107-02