丹參和內固定對脛骨遠端骨折愈合的影響研究

董曉強 王海濤

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丹參和內固定對脛骨遠端骨折愈合的影響研究

董曉強 王海濤

【摘要】目的 探討丹參結合不同內固定方案治療脛骨遠端骨折的效果，明確丹參對于骨折愈合的價值。方法 回顧性分析承鋼醫院骨科226例脛骨遠端骨折患者急診內固定手術的治療效果，根據丹參使用分為丹參組114例（丹參與加壓板亞組、丹參與鎖定加壓鋼板亞組以及丹參與髓內釘亞組）和內固定組112例（加壓鋼板固定亞組、鎖定加壓鋼板固定亞組以及髓內固定亞組），在治療后1周、2周、4周以及8周時對比各組間骨痂形成情況，同時對比分析術后住院時間和骨折愈合情況。結果 術后2周以后在相同時間點，丹參組的骨痂計分優于內固定組，并且骨折愈合用時、術后住院時間低于內固定組，其中丹參與鎖定加壓鋼板組的各項指標優于其他各組，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 丹參聯合內固定能夠改善骨折愈合，丹參聯合鎖定加壓鋼板內固定可以作為脛骨首選治療方案，治療效果顯著、愈合快。

【關鍵詞】丹參；內固定；鎖定加壓鋼板；加壓鋼板；髓內釘；脛骨遠端骨折

作者單位：華北理工大學基礎醫學院人體解剖與組胚教研室，河北 唐山 063009

中藥丹參作為活血化瘀藥物，目前被認為［1-2］對于骨折愈合能夠產生重要促進作用。本實驗通過觀察不同內固定以及丹參配合不同內固定治療脛骨骨折的效果，旨在探討脛骨骨折最佳治療方案提供新方向。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選擇承鋼醫院骨科在2013年12月～2015年6月接受內固定治療的226例脛骨遠端骨折患者，根據治療方法分為丹參組（丹參與加壓板亞組37例、丹參與鎖定加壓鋼板亞組41例以及丹參與髓內釘亞組36例）和內固定組（加壓鋼板固定亞組36例、鎖定加壓鋼板固定亞組39例以及髓內固定亞組37例），病例納入標準：（1）符合脛骨遠端骨折診斷標準，且未累及關節面。（2）年齡18～65歲。（3）骨折時間＜12 h。（4）傷前患肢無外傷或骨折史。（5）知情同意，自愿接受手術治療，無治療禁忌證。（6）堅持配合完成隨訪。排除標準：（1）病歷資料缺失，無法完成隨訪患者。（2）病理性骨折。（3）合并神經血管損傷、糖尿病、肝腎功能異常等其他疾病。（4）中途退出或死亡。各組間在年齡、性別、骨折時間等方面的差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均常規進行相應的內固定組治療，即動力加壓鋼板內固定、微創經皮鎖定加壓鋼板內固定或帶鎖髓內釘內固定，丹參組在內固定的治療的同時，每日給予丹參注射液，16 ml+5%葡萄糖注射液，連用14 d，間斷1周再繼續應用。

1.3 觀察指標

術后1周，2周，4周、8周時分別進行X線骨痂評分［3］（評分越高，骨痂生長越好），同時跟蹤隨訪至少6個月，詳細記錄骨折愈合時間和術后住院時間。

1.4 統計學處理

應用統計學軟件SPSS20.0分析據數據，應用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結果

術后第1周時，各組間骨折愈合情況的差異無統計學意義（P ＞0.05），術后第2周、4周以及8周時，髓內釘亞組X線骨痂評分分別為（0.69±0.27）分、（1.31±0.34）分、（1.62±0.55）分，加壓鋼板亞組分別為（0.57±0.24）分、（1.12±0.41）分、（1.51±0.53）分，鎖定加壓鋼板亞組分別為（0.81±0.28）分、（1.44±0.44）分、（1.73±0.57）分，丹參與加壓鋼板亞組分別為（0.93±0.24）分、（1.58±0.51）分、（2.03±0.54）分，丹參與髓內釘亞組分別為（1.02±0.26）分、（1.79±0.52）分、（2.55±0.59）分，丹參與鎖定加壓鋼板亞組分別為（1.24±0.31）分、（2.01±0.54）分、（2.74±0.61）分，髓內釘亞組12周內骨折愈合24.32%（9/37），平均愈合時間（177.63±22.37）d，術后住院治療時間（19.64±3.57）d，加壓鋼板亞組分別為16.67%（6/36）、（193.68±24.08）d、（22.64±3.71）d，鎖定加壓鋼板亞組分別為33.33%（13/39）、（155.34±20.15）d、（16.32±3.58）d，丹參與髓內釘亞組分別為50.00%（18/36）、（131.87±19.57）d、（12.52±3.53）d，丹參與加壓鋼板亞組數據分別為43.24%（16/37）、（143.96±19.83）d、（14.45±3.47）d，丹參與鎖定加壓鋼板亞組數據分別為58.54% （24/41）、（122.26±18.47）d、（10.52±2.86）d，各組間數據相比，P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討論

脛骨遠端骨折是臨床最為常見的骨折，由于脛骨血運供應單一，術后并發癥多，內固定作為最主要的手術治療方法，其中動力加壓鋼板、帶鎖髓內釘以及鎖定加壓鋼板是目前最具代表性的內固定治療手段，由于各內固定方案均存在一定缺陷，其治療效果并不理想。各內固定方案特色各異，各具優缺點。中藥丹參是中醫學首選活血化瘀中藥，現代中醫學研究證實［4-8］丹參及其相關制劑對于骨折愈合具有良好的促進作用。本實驗中，丹參組骨折患者的骨痂評分、骨折愈合率、愈合時間以及住院時間均優于內固定組，充分證實了丹參能夠加快骨折愈合，尤其是丹參聯合鎖定加壓鋼板其療效優于其他組。綜上所述，在合理應用內固定治療的同時，加用丹參能夠促進骨折愈合，在嚴格把握治療指證的前提下，建議首選丹參聯合鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨骨折。

參考文獻

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Study on the Effect of Salvia Miltiorrhiza and Internal Fixation on the Healing of Distal Tibial Fractures

DONG Xiaoqiang WANG Haitao Department of Human Anatomy and Tissue Culture， Basic Medical College of North China Science & Technology University， Tangshan Hebei 063009， China

［Abstract］Objective To discuss the effect of different internal fixation treatment combined with Salvia miltiorrhiza for distal tibial fractures and defining the value of Salvia miltiorrhiza for fracture healing. Methods A retrospective analysis of therapeutic efficacy was made in Department of orthopedics of Chenggang Steel Hospital where there were 226 cases of emergency patients with internal fixation of distal tibial fractures according to the use of Salvia miltiorrhiza. They were divided into the Salvia miltiorrhiza group 114 cases （Salvia miltiorrhiza and pressure plate sub group， Salvia miltiorrhiza and LCP group， Salvia miltiorrhiza and intramedullary nail group） and the internal fixation group 112 cases（compression fxation group， locking compression plate and intramedullary fixation sub group）， in 1 week， 2 weeks， 4 weeks and 8 weeks after the treatment， comparison of callus formation， the postoperative hospitalization time and fracture healing made among groups. Results At the same time after 2 weeks， the callus score of Salvia miltiorrhiza group was significantly better than the internal fixation group， and fracture healing time， postoperative hospitalization time were signifcantly lower than those of the internal fixation group. The indicators of salvia miltiorrhiza and locking compression plate group were better than other groups， P＜0.05， so the difference was significant. Conclusion Salvia miltiorrhiza combined with internal fxation can signifcantly improve fracture healing， and Salvia miltiorrhiza combined with locking pressurized plate internal fixation can be the best choice of tibial fractures treatment. The treatment effect is remarkable and fast healing.

［Key words］Salvia miltiorrhiza， Internal fixation， Locking compression plate， Compression plate， Intramedullary nail， Distal tibial fracture

【中圖分類號】R287

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）10-0181-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.132

通訊作者：王海濤，E-mail： wht92725@163.com