可視喉鏡在臨床麻醉氣管插管教學中的應用研究

詹莎莎劉炳信

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可視喉鏡在臨床麻醉氣管插管教學中的應用研究

詹莎莎1劉炳信2

【摘要】目的 研究可視喉鏡在臨床麻醉氣管插管教學中的應用。方法將可視喉鏡在臨床麻醉氣管插管教學中的應用效果與傳統方式氣管插管教學的效果進行比較。結果 可視喉鏡并發癥發生率27.9%，低于傳統方式氣管插管的49.1%，學員對教學滿意度、解剖掌握、操作自信、學習興趣均高于傳統方式氣管插管教學，與傳統方式氣管插管教學相比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在臨床氣管插管教學中，應用可視喉鏡能夠提高教學滿意度，增加學生的操作自信和學習興趣，使學生加深掌握解剖。

【關鍵詞】可視喉鏡；臨床麻醉氣管插管教學；應用研究

作者單位：1 十堰市中醫醫院麻醉科，湖北 十堰 442000；2十堰市中醫醫院重癥醫學科，湖北 十堰 442000

在臨床麻醉管理中，氣管插管術是麻醉醫師必須掌握的技能。氣管插管是對危重患者進行急救、心肺復蘇中保證有效通氣的常用方法，是每一位醫學生必須掌握的技能，確保其能夠對緊急的突發醫療狀況進行處理。因此，氣管插管技術是臨床教學中一項重要的內容。可視喉鏡是一種新型的視頻插管系統，本次研究對可視喉鏡在臨床麻醉氣管插管教學中的應用效果與傳統方式進行比較，應用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在我院進行培訓的學員22例分為兩組，分別是可視喉鏡氣管插管組和傳統喉鏡氣管插管組，所有學員均未接受過氣管插管培訓，在進行臨床操作前，先進行理論知識復習，觀看氣管插管教學錄像，在模擬人上進行氣管插管操作練習，學員的培訓時間為8周。將同一時期在我院住院需要進行氣管插管的患者122例作為操作對象，男性66例，女性56例，年齡22～58歲，平均年齡（36.4±5.2）歲，同樣分為兩組，每組61例，分別接受可視喉鏡氣管插管和傳統喉鏡氣管插管，排除頸部運動受限、張口程度受限、頜面部畸形等困難氣道的患者，排除心臟病、急慢性呼吸系統病變的患者。

1.2 方法

在患者進入手術室后，監測血壓、心率、血氧飽和度及心電圖，建立靜脈通道，去氮給氧。在麻醉誘導后，經口進行氣管插管。傳統喉鏡按照傳統操作方式進行，可視喉鏡在氣管插管時，操作者用左手持喉鏡，用右手拇指食指捻轉分開上下門齒，沿著舌中線將喉鏡片放入口腔中，此時，顯示屏上顯示出患者口腔內的結構和喉鏡片的位置，在圖像的引導下，將喉鏡片緩慢送入到會厭根部，輕柔旋轉移動喉鏡片，尋找最佳的角度，充分暴露聲門，在視頻的引導下，將氣管導管從右側口角置入，輕柔深入，直至導管的尖端進入聲門，到達合適的深度。最后將喉鏡片退出，放置牙墊，固定氣管導管。

1.3 判斷指標

觀察術后患者發生咽痛、聲嘶、吞咽困難等并發癥的情況。學習結束后，對學員發放自制調查問卷，了解學員對教學滿意度、解剖結構的掌握程度、對操作的信心及學習興趣。

1.4 統計學方法

所得數據使用SPSS24.0統計學軟件進行處理分析，計數資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者插管并發癥發生率比較

可視喉鏡組患者插管后發生咽痛7例，聲嘶6例，吞咽困難4例，共17例，發生率為27.9%，傳統喉鏡組插管后發生咽痛11例，聲嘶10例，吞咽困難9例，發生率為49.1%，兩組相比較，差異具有統計學意義（χ2=5.849，P=0.015）。

2.2 兩組學員教學問卷調查結果比較

可視喉鏡組學員對教學滿意度評分（91.2±4.2）分，掌握解剖結構的程度評分為（83.5±3.9）分，操作信心（89.6±3.3）分，學習興趣評分為（93.3±4.1）分，均高于傳統喉鏡組（82.3±6.2）分、（71.2±2.6）分、（70.8±2.6）分、（66.9±5.9）分，兩組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著科技的進步也不斷的發展，可視化是醫學及麻醉學領域發展趨勢，而可視喉鏡作為可視化的工具，在臨床麻醉中被廣泛的應用［1］。雖然可視喉鏡氣管插管術已經被麻醉醫師認可，但在氣管插管的教學中還不是常規教學內容［2］。本次研究結果顯示，可視教學與傳統氣管插管教學方式相比較，能夠清晰的顯示出氣道的解剖結構和位置，使教學過程生動，激發學員的學習興趣，提高了教學效果，降低了并發癥的發生率，與傳統方式相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。分析原因可能為，傳統喉鏡進行氣管插管需要較長的培訓周期，學員在插管時，會出現插管時間過長，損傷大，成功率低的問題，并且在操作中，由于不能觀察到喉鏡片尖端的位置，不能及時進行調整，容易使氣管導管誤入食道，導致插管失敗［3-4］，增加了學員的挫折感，使學員在插管時過于緊張，對學習的積極性和興趣產生了嚴重的影響。而可視喉鏡氣管插管教學則具有明顯的優勢，在喉鏡片相似的情況下，可視喉鏡片能夠清晰的顯示口腔內聲門附近的圖像，形象地向學生展示氣管，將圖像清晰的顯示在顯示屏上［5］。因此，操作時不用直視患者的口腔，只要經過圖像的引導，定位聲門結構即可實施氣管插管，在操作中能夠隨時根據插管的情況進行調整，縮短了插管時間，減少了損傷，提高了學員的學習興趣和操作信心。此外，可視喉鏡教學方式能夠進行一對多教學，提高了教學效率，節約了醫療資源。

綜上所述，可視化是臨床麻醉的發展趨勢，可視喉鏡在氣管插管術教學中具有較好的效果，能夠提高學生的教學滿意度，操作自信，學習興趣，使學生加深對解剖掌握。

參考文獻

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［4］ 彭勉，張宗澤，陳暢，等.可視喉鏡與傳統喉鏡在氣管插管術教學中應用的比較［J］.教育教學論壇，2016，1（2）：138-139.

［5］ 范俊柏，陳麗.可視喉鏡在臨床麻醉實踐教學中的應用體會［J］.基礎醫學教育，2015（1）：58-59.

Application Research of Video Laryngoscopes in Clinical Anesthesia Endotracheal Intubation Teaching

ZHAN Shasha1LIU Bingxin21 Department Anesthesia， The Traditional Chinese Medicine of Shiyan City， Shiyan Hubei 442000， China. 2 ICU，The Traditional Chinese Medicine of Shiyan City， Shiyan Hubei 442000，China

［Abstract］Objective To study the clinical application of visual laryngoscope anesthesia intubation teaching. Methods Comparison the visual effects in clinical anesthesia laryngoscope intubation teaching and the traditional way of teaching endotracheal intubation. Results Patients with complications leading to visual laryngoscope 27.9% was lower than the traditional way of intubation 49.1%， trainees teaching satisfaction，anatomical grasp， confident operation， interest in learning is higher than the traditional way of teaching endotracheal intubation， compared the traditional way teaching intubation， was difference had statistically significance（P＜0.05）. Conclusion In clinical teaching endotracheal intubation， laryngoscope can improve the application of visual teaching satisfaction， operational confidence， interest in learning， so that students master the anatomy deepened.

［Key words］Visual laryngoscope， Clinical anesthesia intubation teaching，Applied research

【中圖分類號】G64

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）10-0009-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10 .007

通訊作者：劉炳信，E-mail：704364086@qq.com