淺析新型農村合作醫療基金管理中存在的問題及對策

蔣 璨

濮陽市華龍區勝利路街道辦事處財稅所，河南 濮陽 457001

淺析新型農村合作醫療基金管理中存在的問題及對策

蔣 璨

濮陽市華龍區勝利路街道辦事處財稅所，河南 濮陽 457001

建立新型農村合作醫療制度,存在基金安全問題及其不合理使用問題。對內部控制理論應用于新型農村合作醫療基金管理進行分析，并且目前開展的基金管理工作體現了，對于提高農民健康水平，減輕醫療負擔，解決農民群眾看病難、因病致貧、因病返貧問題具有重要作用。

新型農村合作醫療基金管理；問題和對策

1 現狀及困境

針對理論界提出的新型農村合作醫療中的“逆向選擇”問題，地方政府已經采取了針對性措施。隨著醫藥衛生體制改革的進一步深化，新農合醫療基金政府補貼和個人繳費標準逐年提高，資金量逐年增加，為財政工作者提出了更高要求，尋找資金管理中存在的問題，逐步完善各項規章，提高縣級財政資金的使用效益，對于切實提高農民的健康水平，保障農村經濟社會發展持續具有十分重要的作用。

1．1 新型農村合作醫療制度運行的工作

我國新型農村合作醫療制度的實施是一個自上而下的政府參與。是政府對新型農村合作醫療的制度模式作出了管理限定, 實踐中新型農村合作醫療制度是以縣鄉為單位進行統籌管理的, 縣鄉級政府在新型農村合作醫療的“制管理”、“財務機制”，管理中承擔了主要的責任和義務，縣級政府是影響新型農村合作醫療制度保障能力的關鍵。只要縣級政府有足夠的意愿, 相關的制度創新仍可提高制度的保障能力及農民從中的受益程度。而且, 新型農村合作醫療制度具有非營利性特征，其與縣級政府的目標并非完全一致，縣鄉政府對其資源投入和重要性往往排在重要位置。

1．2 對于醫療費用控制

提高認識，強化管理。費用控制的不足之處有：降低新型農村合作醫療的宣傳成本、籌資成本轉嫁給醫院，醫院又將其轉嫁給住院患者；財務管理不到位，個別經辦機構連最基本的會計和出納職位分離都未能做到，有的單位會計既做相關的賬務處理又辦理現金。未能充分認識新型農村建設中的重要作用，不能理解用比較低廉的費用為參合農民提供價廉的服務，單位崗位設置上還有一個典型的缺陷，大部分經辦機構都未設置稽核崗位，或者是即使設置了也幾乎是形同虛設，稽核崗位的職責是對經辦機構各個環節進行再復核，它所發揮的作用就是事中、事前監督，具有預防性和指導性。

1．3 部分醫院存在過度檢查、過度醫療、小病大治、過度用藥、超標準收費等問題

新農合基金使用方面存在過度檢查、過度醫療、小病大治、過度用藥、超標準收費等行為。例如參合農民王坤歷反映，入院、出院診斷為不全腸梗阻，但費用清單及病歷中反映作頭顱磁共振掃描1次，費用240元；參合農民葉少紅病歷DR檢查收費15個部位，報告單反映14個部位，3通道心電圖檢查按12通道收費；參合農民李成病歷反映，在無醫囑的情況下，共發生頸椎推拿治療費12次，費用360元。存在過度檢查、過度醫療一方面源于病人對醫學知識不了解，另一方面醫院為了自身利益，無形中加重了新農合資金壓力，應讓參合農民享有的社會福利予以轉移。

1．4 藥品價格監管不到位，公立醫院部分藥品招標價偏高，私立醫院藥品加價幅度較大，中藥材加價率偏高。

公立醫院部分藥品招標價高于社會藥店零售價格，且公立醫院部分同類藥品招標價格不同，私立醫院部分藥品加價幅度較大，超過公立醫院招標價加價標準，部分醫院中藥材超標準加價，村衛生室部分藥品零售價高于或低于進價。如復方丹參滴丸招標價25.5元，社會藥店零售價18.5元，超37.84%；私立醫院復方氯化鈉進價1.5元，零售價8元，加價率高達433.33%；個別醫院中藥材加價率達到217.52%。

2 加強新農合基金管理的建議

2．1 加大醫療保險政策宣傳力度，完善籌資制度是做好新農合工作的前提

加大新農合政策宣傳，做到家喻戶曉，人人都是新農合政策宣傳員。隨著戶籍制度改革，新農合和城鎮居民醫保實現三個統一，即統一為一個部門管理，統一為一個繳費標準和報銷比例，統一為一個部門管理參保人員信息，實現全民參保，全民享受國家醫療保險，提高居民的健康指數。進一步完善籌資制度和相關手續，縣新農合管理辦公室、財政局、人壽保險公司應加強溝通，密切配合，各負其責，認真核對參合人員名單與交費金額，避免出現多交或者漏登參保人員信息的發生，解除參保人員后顧之憂。

2．2 提高新農合參合農民受益率，是新農合工作的目標

《洛陽市新型農村合作醫療統籌補償方案》規定統籌基金累計結余一般應不超過當年籌集的統籌基金總額的25%。根據當地

▲▲實際情況，在保證新農合資金平穩健康運行情況下，制定行之有效的新型農村合作醫療統籌補償方案、住院重點指標控制實施方案、門診統籌總額預付實施辦法，最大限度讓參合農民受益，按照有關文件精神對新農合資金進行科學分類，并對住院各項指標進行重點檢測，確保新農合基金安全健康運行。

2．3 加強對醫療機構的監管，是新農合工作的重點

對住院病人的醫療費補償通過醫療機構補償的，過度檢查、過度醫療、小病大治、過度用藥、超標準收費等行為損害了廣大患者利益，給身心處于痛苦中的病人增加了不必要的經濟負擔。堅持公示告知制度，對藥品價格及診療項目收費標準進行公示。使用自費藥品、自費檢查、自費治療等需事先告知家屬。加強醫務人員醫德醫風教育，樹立醫療“誠信服務”理念，讓醫務人員真正樹立“救死扶傷”、“醫者父母心”的崇高理念。最后，醫療保險管理部門應積極配合，完善醫保管理制度，并將監管工作的重點放在遏制過度醫療上，加大藥品價格監管力度，是做好新農合工作的手段。

2．4 加大藥品價格監督檢查和反壟斷執法力度

依法嚴肅查處不正當價格行為和價格壟斷行為，維護藥品市場正常競爭秩序。對管部門要組織開展藥品價格專項檢查，加大處罰力度。另一方面強化社會監督，提高技術水平服務質量，建立全方位、多層次的價格監督機制，正面引導市場價格秩序。

2．5 建立信息化平臺，對基金管理實施全程監控

我國新型農村合作醫療制度的實施是一個自上而下的政府主導過程 。加強縣級醫療信息系統，實現定點醫療機構，財政及衛生部門進行監督，建立健全醫療管理制度，加強機構建設，掌握新型農村合作醫療基金使用情況保證了基金的公平、透明，更便于了解基金使用的進程，有利于建立基金預警系統，隨時發現基金在使用過程中的漏洞，從而保證基金的安全運行。

新型農村合作醫療制度的實施是一項系統工程，是不斷完善農民健康保障體系，推進農村衛生事業發展的一項德政工程。新農合政策的實施，進一步密切了黨群、干群關系，取得了“政府得民心、群眾得實惠、衛生事業得發展”的成效。為保證這一工程的順利實施，建立相應的規章制度。同時對資金進行監管，提高資金的使用率和擴大農民受益率，使參合農民得到真正的實惠，確保新農合健康有序發展。確保提高農民健康水平，促進農村經濟發展，維護社會穩定。

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