通過互聯(lián)網(wǎng)+調(diào)研偏遠山區(qū)居家護理的需求

田鳳波，李秀榮，竇槐香

（懷柔區(qū)中醫(yī)院，北京 101400）

通過互聯(lián)網(wǎng)+調(diào)研偏遠山區(qū)居家護理的需求

田鳳波，李秀榮，竇槐香

（懷柔區(qū)中醫(yī)院，北京 101400）

利用互聯(lián)網(wǎng)+對北京市北部山區(qū)某鄉(xiāng)鎮(zhèn)的1500名居民進行問卷調(diào)查，以了解居民對居家護理的需求。調(diào)查顯示，有85%的居民對居家護理有需求，主要集中在輸液、打針、導尿、鼻飼和康復等方面。

居家護理；需求；互聯(lián)網(wǎng)

本研究主要是通過互聯(lián)網(wǎng)+對北京市北部山區(qū)某鄉(xiāng)鎮(zhèn)長期居住的1500人進行問卷調(diào)查，以了解偏遠山區(qū)老百姓對居家護理的需求。該鄉(xiāng)鎮(zhèn)距城區(qū)65公里，是北京市滿族鄉(xiāng)之一，以農(nóng)業(yè)經(jīng)濟為主，有24個行政村11000人口，大部分行政村分布于山區(qū)，距鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院20公里左右。大部分農(nóng)民靠農(nóng)作物生活，體力勞動較重。每個行政村到衛(wèi)生院的交通不方便，就醫(yī)不方便，以“養(yǎng)病”為主。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

借助于互聯(lián)網(wǎng)對1500名常駐居民進行數(shù)據(jù)收集，進行數(shù)據(jù)分析。此數(shù)據(jù)均來自該鄉(xiāng)鎮(zhèn)村民，故數(shù)據(jù)可靠性高，有較強的說服力。

1.2 調(diào)查方法

采取調(diào)查問卷的方式。2015年10月，利用1個月的時間走訪24個行政村1500名居民進行調(diào)查問卷，填寫調(diào)查問卷，回收調(diào)查問卷，對體檢數(shù)據(jù)運用進行分析、統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

本次調(diào)查人數(shù)統(tǒng)計1500名，遍布24個行政村。其中男性38.5%，女性61.5%；年齡35～85歲，60歲以上老年人占70%。

2.1 常見病

以高血壓、糖尿病、腦血管病、管關(guān)節(jié)病、腰間盤突出以及頸椎病、癌癥等，其中高血壓、糖尿病呈高發(fā)態(tài)勢，癌癥也正在逐年增多。見表1。

表1 常見疾病

2.2 居家護理需求

在1500人中，有85%的居民有居家護理需求主要集中在上門輸液、打針、導尿、換藥、更換鼻飼管以及康復指導，對不同的護理需求相關(guān)數(shù)據(jù)，經(jīng)狀態(tài)分布檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），醫(yī)療、護理需求數(shù)據(jù)符合正態(tài)分析，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 居家護理需求

3 討 論

3.1 居家護理需求量大

（1）就醫(yī)理念陳舊。該鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民長期生活在深山區(qū)，又是以農(nóng)作物生產(chǎn)為主，因此養(yǎng)成了小病靠“養(yǎng)”，大病靠“拖”的就醫(yī)理念。

（2）知識缺乏。在治療上，存在長久、不規(guī)范的問題。對于骨關(guān)節(jié)病、腰間盤突出的病人，有80%的人早期忍耐，實在忍受不了的時候，采取外敷膏藥，服用止痛藥，中成藥治療，效果一般，僅有10%的人接受手術(shù)治療。如果接受手術(shù)治療，后期的康復受到影響，復發(fā)率高。同時，高血壓、糖尿病患者不能長期藥物治療，依從性較差，服藥不能規(guī)律。

（3）交通不方便。老年人、殘疾人行動不便，在家里需要得到治療和護理。調(diào)查顯示，有85%的要求，特別集中在輸液、打針上。

3.2 護理工作現(xiàn)狀

衛(wèi)生院4名護理人員全是中專畢業(yè)，在護校讀2年專業(yè)基礎(chǔ)課、到二級醫(yī)院實習1年，就到衛(wèi)生院工作。基本功不扎實，體溫單繪制不標準、重病人搶救時不知所措、記錄護理記錄單語言不通、專業(yè)術(shù)語不懂。另外，最主要的是缺乏專科護理技能和職業(yè)素養(yǎng)，不懂得護理專業(yè)的職業(yè)內(nèi)涵、不懂得與人交往的技巧。

3.3 居家護理工作開展難度大

社區(qū)護士到底要做什么？怎樣做？入戶護理的流程、職責、標準和權(quán)限。還有，入戶輸液看護時間、患者及家屬的滿意度、患者投訴作為主體的醫(yī)療機構(gòu)改如何應對、社區(qū)護士是執(zhí)行三級醫(yī)院、二級醫(yī)院治療后的延伸護理還是遵照們本醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生醫(yī)囑，哪個是參照物？種種問題讓醫(yī)護人員難以開展工作。

3.4 應對措施

（1）開發(fā)新工具，形成“環(huán)”形護理。如何能夠讓社區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)了解和感知患者及家屬的需求，就要通過互聯(lián)網(wǎng)+研發(fā)出新的工具，使市級的三級醫(yī)院、區(qū)級的二級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療機構(gòu)共同使用，做到患者信息、醫(yī)療救治情況、在醫(yī)院護理互聯(lián)互通。要以人為中心，繼續(xù)延續(xù)上級醫(yī)院的藥物、飲食、功能鍛煉等的護理工作，還要就患者的居住環(huán)境、家庭以及心理因素由基層的醫(yī)療機構(gòu)做深層的指導。筆者認為，居家護理包括兩層含義。一是在家“養(yǎng)病”的慢性病患者的護理[1]，二是經(jīng)過二級或者三級醫(yī)院診斷治療的出院患者的延續(xù)護理[2-3]，兩者之間既有聯(lián)系，又有區(qū)別。出院患者的延續(xù)護理顯著的特點是用藥、康復護理的依從性相對較好，而在家“養(yǎng)病”的患者，依從性較差，需要花費大量的時間用在健康教育方面，所以居家護理的側(cè)重點不同[4]。這樣通過互聯(lián)網(wǎng)+，利用統(tǒng)一的技術(shù)手段，做到互通互聯(lián)，形成一個“環(huán)”型，進行運轉(zhuǎn)。

（2）居家護理的主體是護士和患者。護理工作由醫(yī)院轉(zhuǎn)到患者的家里，護理人員和患者是主體，護士要幫助患者提高自身的護理能力，提升生活質(zhì)量。同樣，還要教會患者及其家屬基本的護理技巧來延續(xù)居家護理工作。護理人員的專業(yè)知識要求很高。社區(qū)護士直接到患者家中，應用護理程序，向社區(qū)中有疾病的個人，即出院后的病人，或長期療養(yǎng)的慢性病人、殘障人、精神病患者，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護理服務。居家護理看似是沒有醫(yī)院護理那么重要，其實居家護理的作用要遠遠超過醫(yī)院護理。醫(yī)院護理只是一個階段，一個短時間的護理，而居家護理是對一個人、一家人、一個社區(qū)的整體護理狀況的進行和延續(xù)，是一個非常大的護理工作范圍。因此，需要有大量的、有專業(yè)知識的護理人才。

（3）機制體制是關(guān)鍵。各地政府要出臺整套的機制體制作保障，使互聯(lián)網(wǎng)+確實能發(fā)揮作用。例如：護理人員待遇、工作時間、出行方式、居家護理流程等。

總之，目前開展居家護理存在著人、才、物以及制度保障。其中人才最關(guān)鍵，有了人，一切技術(shù)都能夠應用。如何培養(yǎng)高素質(zhì)的護理人員，以及留住護理人才，是我們需要亟待解決的現(xiàn)實而又長遠的問題。筆者建議：將一個地區(qū)的護理人員看成一個整體，做統(tǒng)一安排。三級醫(yī)院、二級醫(yī)院的專科護理人員經(jīng)過在醫(yī)院的專業(yè)培訓，具有知識、技術(shù)水平和溝通能力，35歲以后轉(zhuǎn)到到基層工作，提高居家護理水平。護校畢業(yè)的新生，應統(tǒng)一安排在二級或三級醫(yī)院工作，進行專科知識培訓。

[1]花蓮英,廖四照,王文娟,等.建立模擬家庭病房培訓社區(qū)護士以提高居家護理服務能力的效果分析[J].護士進修雜志,2016,31(5): 456-458.

[2]張 玲,郭 紅.老年人的居家護理[J].中國全科醫(yī)學,2006,9(15): 1290-1292.

[3]翟曉晴,李卉青,黃 敏,等.居家護理在老年慢性病患者出院延續(xù)性護理中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(32):3870-3872.

[4]張 焱,季蘭芳.長期居家老年人壓瘡發(fā)生風險與自理能力研究分析[J].護士進修雜志,2014,(12):1072-1075.

本文編輯：魯守琴

R473.2

A

ISSN.2096-2479.2016.09.195.02