提高Braden量表評(píng)估準(zhǔn)確率的護(hù)理干預(yù)性研究

王敬松，劉 芳*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院心內(nèi)科904病區(qū)/南京市第一醫(yī)院，江蘇 南京 210006）

提高Braden量表評(píng)估準(zhǔn)確率的護(hù)理干預(yù)性研究

王敬松，劉 芳*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院心內(nèi)科904病區(qū)/南京市第一醫(yī)院，江蘇 南京 210006）

目的探討臨床責(zé)任護(hù)士對(duì)Braden量表評(píng)估準(zhǔn)確性的護(hù)理研究。方法對(duì)我院心內(nèi)科904病區(qū)14名責(zé)任護(hù)士評(píng)估的240例Braden評(píng)分進(jìn)行分析，比較干預(yù)前后各120例責(zé)任護(hù)士應(yīng)用Braden（壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表）評(píng)估的準(zhǔn)確率。結(jié)果我病區(qū)責(zé)任護(hù)士對(duì)Braden量表評(píng)估的準(zhǔn)確率高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士對(duì)Braden量表的學(xué)習(xí)，注重Braden分量表的應(yīng)用和個(gè)體化的因素分析，能提高Braden量表評(píng)估的準(zhǔn)確性。

Braden量表；評(píng)估；準(zhǔn)確率；護(hù)理干預(yù)

Braden量表是對(duì)住院患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的工具，準(zhǔn)確評(píng)估可以優(yōu)化干預(yù)措施和預(yù)防壓力性損傷[1]。有專業(yè)組織根據(jù)壓瘡的發(fā)生機(jī)制，建議將壓瘡改為壓力性損傷（pressure injury）[2]。Braden量表是目前國(guó)內(nèi)臨床護(hù)理應(yīng)用最廣的量表，主要評(píng)估項(xiàng)目包括：感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)力、營(yíng)養(yǎng)狀況、移動(dòng)力以及摩擦力和剪切力，前5項(xiàng)分量表的評(píng)分范圍是1～4分，最后1項(xiàng)的評(píng)分范圍是1～3分，分值越少則患者在該項(xiàng)目中存在異常，提示發(fā)生壓力性損傷的危險(xiǎn)性越高。我院護(hù)士的工具書(shū)中，Braden量表的基本評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：分?jǐn)?shù)≤12分為高危者，13～14分提示中度危險(xiǎn)，15～16分提示低危險(xiǎn)，或70歲以上評(píng)分≤17分，建議采取預(yù)防措施。為提高責(zé)任護(hù)士對(duì)Braden量表評(píng)估的準(zhǔn)確率，本文將調(diào)查、分析、干預(yù)、研究的結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年2月1日～7月30日以南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院心內(nèi)科904病區(qū)14名責(zé)任護(hù)士對(duì)住院患者評(píng)估的Braden量表評(píng)分為調(diào)查對(duì)象。所調(diào)查Braden評(píng)分由14名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，運(yùn)用專家咨詢法[3]，低年資護(hù)士（2～3年護(hù)士）5名、高年資護(hù)士（≥4年護(hù)士）4名、低年資護(hù)師（1～2年護(hù)師）1名、高年資護(hù)師（≥3年護(hù)師）4名，均屬于初級(jí)職稱護(hù)士，依照我院對(duì)護(hù)士能級(jí)劃分，該5名護(hù)師為N2級(jí)護(hù)士，其他9名為N1級(jí)護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 研究工具：參照Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表相關(guān)知識(shí)[4]，自制調(diào)查表，查檢責(zé)任護(hù)士對(duì)當(dāng)日住院患者Braden量表評(píng)估的準(zhǔn)確性及評(píng)估不準(zhǔn)確的因素。

1.2.2 研究實(shí)施：護(hù)理組長(zhǎng)自學(xué)后向護(hù)士長(zhǎng)口頭講述Braden量表內(nèi)容，以達(dá)到組長(zhǎng)掌握Braden量表的目的。首次評(píng)估由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者入院或手術(shù)后2 h內(nèi)評(píng)估記錄，再由當(dāng)日2名護(hù)理組長(zhǎng)共同對(duì)該患者當(dāng)日的Braden評(píng)分進(jìn)行復(fù)審。干預(yù)前，對(duì)120例責(zé)任護(hù)士的Braden評(píng)分進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、分析，數(shù)據(jù)顯示：準(zhǔn)確數(shù)為61例，不準(zhǔn)確數(shù)為59例。在評(píng)估Braden評(píng)分不準(zhǔn)確的例數(shù)中，累計(jì)百分比＞80%的不準(zhǔn)確因素是：活動(dòng)能力和營(yíng)養(yǎng)，見(jiàn)表1。通過(guò)80/20法則，本研究重點(diǎn)為：提高Braden量表中活動(dòng)能力和營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估準(zhǔn)確率。國(guó)外研究表明：Braden量表的分量表在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中具有重要價(jià)值，活動(dòng)能力評(píng)分的改變提示壓瘡患病風(fēng)險(xiǎn)提高8倍，且分量表評(píng)分是對(duì)量表總評(píng)分的有效補(bǔ)充[5-6]。有研究[7]表明：對(duì)有發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)支持非常必要，同時(shí)需要提升護(hù)士對(duì)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的技能和意識(shí)。針對(duì)需改善項(xiàng)目，通過(guò)討論、考核，查找Braden分量表項(xiàng)目評(píng)估不準(zhǔn)確的原因，并現(xiàn)場(chǎng)真因驗(yàn)證，呈現(xiàn)3個(gè)原因：Braden分量表內(nèi)容不直觀、工具書(shū)攜帶不方便、培訓(xùn)次數(shù)少。針對(duì)真因，我病區(qū)擬定相應(yīng)對(duì)策對(duì)責(zé)任護(hù)士的Braden量表評(píng)估進(jìn)行干預(yù)后，再隨機(jī)抽查、復(fù)評(píng)責(zé)任護(hù)士對(duì)病區(qū)住院患者當(dāng)日的Braden量表評(píng)估準(zhǔn)確性情況。

表1 Braden量表評(píng)估不準(zhǔn)確的因素調(diào)查表

1.2.3 對(duì)比指標(biāo)

分別計(jì)算干預(yù)前后Braden量表評(píng)分準(zhǔn)確率和需改善的Braden分量項(xiàng)目準(zhǔn)確率，并進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

為期20周，隨機(jī)對(duì)14名責(zé)任護(hù)士的120例Braden評(píng)分進(jìn)行動(dòng)態(tài)干預(yù)、調(diào)查、分析，結(jié)果顯示：責(zé)任護(hù)士對(duì)Braden量表的評(píng)估準(zhǔn)確率較干預(yù)前有明顯提高，見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后“活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)及Braden評(píng)分”評(píng)估的準(zhǔn)確率比較 [n（%）]

3 討 論

3.1 Braden分量表內(nèi)容不直觀

以我病區(qū)患者特點(diǎn)，優(yōu)化“活動(dòng)能力和營(yíng)養(yǎng)”兩分量表內(nèi)容，提煉內(nèi)容中的關(guān)鍵詞，量化數(shù)值，見(jiàn)表2。需要說(shuō)明：在原Braden量表中，4分值的“活動(dòng)能力”為“經(jīng)常步行：室外步行至少2次/d，步行至少2 h/次（在白天清醒期間），本研究將其優(yōu)化為“日常正常步行”；4分值的“營(yíng)養(yǎng)”為“良好：吃完每餐食物，從不拒吃任一餐，通常每日吃四餐或更多次含肉或奶制品的食物，偶爾在兩餐之間吃點(diǎn)食物，不需要額外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)”，本研究將其優(yōu)化為“日常正常飲食”。此外，我們將Braden量表中其他四項(xiàng)分量表內(nèi)容也做了相應(yīng)的優(yōu)化和簡(jiǎn)練，以方便護(hù)士理解、記憶。見(jiàn)表3。

表3 優(yōu)化Braden量表中需改善的兩項(xiàng)分量表內(nèi)容

3.2 責(zé)任護(hù)士攜帶工具書(shū)不方便

將優(yōu)化后的Braden量表貼于責(zé)任護(hù)士日工作板上，便于護(hù)士隨時(shí)查看、逐一評(píng)估。同時(shí)避免護(hù)士在患者面前邊查閱工具書(shū)邊評(píng)估而造成或者不信任護(hù)士的現(xiàn)象。

3.3 培訓(xùn)次數(shù)少

針對(duì)Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表的相關(guān)知識(shí)，干預(yù)前，我病區(qū)尚未對(duì)護(hù)士進(jìn)行過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。現(xiàn)1次/周，利用晨會(huì)組織大家學(xué)習(xí)Braden量表，并采取激勵(lì)措施，護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)前1周病歷中Braden量表評(píng)估不準(zhǔn)確的環(huán)節(jié)進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)，優(yōu)者提出表?yè)P(yáng)、劣者督促學(xué)習(xí)，護(hù)士長(zhǎng)參與點(diǎn)評(píng)，為下一班工作提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。該質(zhì)控均列入“護(hù)士績(jī)效考評(píng)記錄”中，以此調(diào)動(dòng)責(zé)任護(hù)士自學(xué)的積極性。臨床評(píng)估中，責(zé)任護(hù)士遇到問(wèn)題，可請(qǐng)護(hù)理組長(zhǎng)親臨指導(dǎo)參與評(píng)估，確保評(píng)估的準(zhǔn)確性。

通過(guò)此次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我病區(qū)N1級(jí)護(hù)士的Braden量表評(píng)估準(zhǔn)確性偏低，且在“績(jī)效考評(píng)記錄”中，N1級(jí)護(hù)士對(duì)Braden量表的掌握情況遜于N2級(jí)護(hù)士。我們將加強(qiáng)低年資護(hù)士對(duì)評(píng)估的培訓(xùn)；工作中亦可通過(guò)與同事間2～3 min的“站會(huì)交流”，討論、掌握準(zhǔn)確評(píng)估的方法，學(xué)習(xí)有效溝通技巧，以促進(jìn)患者準(zhǔn)確說(shuō)出自我實(shí)情，以獲取患者真實(shí)資料。

4 結(jié) 論

Braden量表同于Norton、Waterlow壓瘡評(píng)估量表，均由國(guó)外研究人員依據(jù)其國(guó)家人群結(jié)構(gòu)研制而成，針對(duì)中國(guó)人群的壓瘡評(píng)估，其評(píng)估的準(zhǔn)確性難免受人種、環(huán)境、及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和觀察情況等方面的影響。只有Braden量表的臨界值被Pang等[8]在中國(guó)香港以亞洲人為對(duì)象進(jìn)行了研究。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道：壓瘡發(fā)生季度與地理位置相關(guān)[9]；潘夏蓁等[10]研究：認(rèn)為Braden量表預(yù)測(cè)足部壓瘡效果不佳，且Braden量表沒(méi)有考慮到糖尿病、血管疾病等疾病因素對(duì)足部壓瘡的影響；Tescher A N等[11]回顧性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，Braden量表總分不利于為患者設(shè)計(jì)個(gè)體化的預(yù)防措施；Clegg A等[12]研究發(fā)現(xiàn)：Braden量表應(yīng)適當(dāng)增加評(píng)分項(xiàng)目；護(hù)士判斷性思維和明智的決定對(duì)壓力性損傷的預(yù)防干預(yù)至關(guān)重要[13]。

因此，本研究認(rèn)為：為提高Braden量表評(píng)估的準(zhǔn)確性，國(guó)內(nèi)醫(yī)院可根據(jù)科室患者特點(diǎn)適當(dāng)添加評(píng)估項(xiàng)目，比如：年齡、手術(shù)、感染、血指標(biāo)（血紅蛋白等）、糖尿病、心血管病、體重指數(shù)等；護(hù)士在評(píng)估患者時(shí)，盡量使用統(tǒng)一、量化性語(yǔ)言詢問(wèn)患者，提高有效溝通的能力，以達(dá)到同質(zhì)化的護(hù)理評(píng)估。此外，不僅護(hù)士要有較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力，且管理者應(yīng)重視護(hù)士對(duì)臨床問(wèn)題識(shí)別能力的培養(yǎng)，提高護(hù)士評(píng)判性思維能力。未來(lái)的研究中，將個(gè)體化、分量化、針對(duì)性的評(píng)估Braden量表，以期高效地進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[14]，使患者可享受到護(hù)士人性化的護(hù)理，以實(shí)現(xiàn)患者安全、護(hù)理安全的目標(biāo)。

[1]Gadd MM Braden Scale Cumulative Score Versus Subscale Scores:AreWe Missing Opportunities for Pressure Ulcer Prevention[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2014,41(1):86-89.

[2]Austrlian Wound Management Association,New Zealand Wound Care Society,Hong Kong Enterostomal Therapists Association and the Wound Healing Society(Singapore).Pan Pacifc clinical practice guideline for the prevention and management if pressure injury. USA:Cambridge Pub,2012.

[3]唐靜萍.初級(jí)職稱護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)的調(diào)查分析與培訓(xùn)內(nèi)容研究[D].解放軍醫(yī)學(xué)院,2012.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.臨床護(hù)理實(shí)踐指南(2013版).附錄3.

[5]Zambonato B P,De Assis M C,Beghetto M G,Association of Braden Subscales with the Risk of Development of Pressure Ulcer[J].Rev Gaucha Enferm,2013,34(2):21-28.

[6]Gadd M M.Braden Scale Cumulative Versus Subscale Scores:Are We Missing Opportunities for Pressure Ulcer Prevention[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2014,41(1):86-89.

[7]Barrett R,Tuttle V,Whalen E,et a1.Pressure nleeis and nutritional support:8 partnership to improve patient outcomes[J].J Nurs Care

Quat,2010,25(2):145-150.

[8]PANG S,WANG T K.Predicting pressure sore risk with the Norton,Braden,and Waterlow Scales in a Hong Kong rehabilitation hospital[J].Nurs Res,1998,47(3):147-153.

[9]江華容,廖健敏,彭 敏.某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院住院患者壓瘡連續(xù)4年監(jiān)測(cè)分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,01(03):1001-4152.

[10]潘夏蓁,林碎釵,姜麗萍.Braden量表在足部壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中的應(yīng)[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(4):1-4.

[11]Tescher A N,Branda B P.De Assis M C.Beghetto M G.Associstion of Braden Subscales with the Risk of M E,Byme T J,et al.All At-Risk Patients Are Not Created Epual:Analysis of Braden Pressure Ulcer Risk Scores to Identify Srecific Risks[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2012,39(3):282-291.

[12]Clegg A,Kring D,Plemmons J,et al.North Carolina Wound Nurses Examine Heel Pressure Ulcers[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2009,36(6):635-639.

[13]Braden B.Protocols by level of risk.2009.

[14]樸玉粉,鄧述華,等.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具與預(yù)防進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014,07:1672-1756.

本文編輯：魯守琴

The nursing intervention research on improving the accuracy of the Braden scale assessment

WANG Jing-song.LIU Fang
(Department of Cardiology, the affliated Nanjing Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 904,Jiangsu Nanjing 210006,China)

ObjectiveTo investigate the role of nursing intervention in the accuracy of evaluation using Braden scale.Methods 240 Braden scores measured by 14 responsible nurses in Wald 904 of Nanjing First Hospital were analyzed to investigate the accuracy of scores via Braden scale before and after nursing intervention.Results The accuracy after intervention is signifcantly higher than that before intervention(P＜0.05).Conclusion Enhancing the understanding of Braden scale and emphasizing the application of it combined with analysis based on individual factors can improve the accuracy of Braden scores.

Braden scale;Evaluation;Accuracy;Nursing intervention

R473

B

ISSN.2096-2479.2016.09.178.03

劉芳