基于微信平臺的延續護理對慢性心力衰竭患者自我護理能力的影響

鄭桂香，花巧華

（揚州市第一人民醫院心內科，江蘇 揚州 22500）

基于微信平臺的延續護理對慢性心力衰竭患者自我護理能力的影響

鄭桂香，花巧華

（揚州市第一人民醫院心內科，江蘇 揚州 22500）

目的探討對慢性心力衰竭患者實施基于微信平臺的延續護理對患者自我護理能力的影響。方法將符合納入標準的慢性心力衰竭患者86例，隨機分為對照組和干預組，各42例（最終對照組完成38例，干預組完成39例）。對照組給予常規護理，干預組在此基礎給予6個月的基于微信的延續護理。比較兩組患者出院時，出院3月和6月的自我護理行為評分。結果出院時兩組患者自我護理能力差異無統計學意義（P＞0.05），而出院3月、6月自我護理能力兩組得分差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對慢性心力衰竭患者實施基于微信平臺的延續護理可顯著提高患者的自我護理能力。

心力衰竭；自我護理；延續護理；微信平臺

慢性心力衰竭（CHF）是一種臨床綜合癥，是絕大部分心血管疾病的最終歸宿，該病的發病率、死亡率均較高，患者容易合并諸多的并發癥，往往會反復住院，該病治療復雜，會加重患者的經濟負擔，對生活質量帶來不利的影響[1-2]。歐洲心臟病學會于2012年發布的急慢性心力衰竭診治指南中指出要提高患者的自我護理能力以改善其預后[4]。本研究應用微信平臺這種延續護理形式對慢性心力衰竭患者進行延續性護理，探討其對患者自我護理行為的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2014年06月～2015年09月在我院心內科住院的符合納入標準的慢性心力衰竭患者86例進行此次研究，將其根據隨機數字表法分為干預組和對照組，各43例。納入標準[3]：診斷符合我國慢性心力衰竭診斷與治療指南標準（2007年）；NYHA心功能分級均為Ⅱ～Ⅳ級；③能正確理解問卷內容并作出回答的患者；④知情同意，自愿參與本研究的患者。排除標準：精神疾病患者或有嚴重認知障礙者；慢性心力衰竭終末期，合并其他系統嚴重疾病；③不能接受出院后回訪的患者。終止標準：研究期間因各種原因不愿或不能繼續完成干預的患者。患者研究過程中，干預組患者失訪4例，對照組患者再次入院的5例，成功隨訪77例。干預組39例，男19例，女20例，年齡45～72歲，平均年齡（60.01±5.89）歲；對照組38例，男21例，女17例，年齡46～73歲；平均年齡（61.03±6.45）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在住院期間均接受心內科常規護理和健康宣教，主要內容包括心力衰竭的病因、癥狀等相關知識，教會患者對脈搏的自我監測，給予患者用藥指導、飲食指導、運動指導，做好患者的心理調適，并發放統一的心衰健康宣傳手冊。

1.2.1 對照組

出院時請患者簽署知情同意書，填寫一般資料調查表。給予兩個分別寫有3月、6月字樣的信封，請患者于出院后的3，6月后填寫，并回寄。同時對患者及家屬實施常規健康教育和出院指導，責任護士于患者出院后1周內進行電話回訪一次。指導患者不適隨診。

1.2.2 干預組

1.2.2.1 組建微信延續護理團隊：由1名心內科住院醫師，1名心內科護士長、2名心血管科專科護士（以下簡稱“微護”）。由住院醫師負責調整患者治療方案，護士長制定患者的延續性護理方案并監督方案的實施。由微護對患者出院之前的數據進行收集，并負責實施患者出院后微信平臺延續護理的護理工作。團隊成員都要有良好的溝通交流、協調與表達能力，對微信的各項功能熟練地掌握，并且全面掌握延續性護理知識，并經過統一的延續性護理培訓。

1.2.2.2 加入微信公眾號：出院前一天邀請患者加入“揚一愛心之家”微信群，然后對患者及家屬進行微信公眾平臺功能的介紹及使用方法的培訓，保證患者及家屬在出院時能熟練掌握微信公眾平臺的使用方法。該微信群主要包括以下功能。①健康教育模塊：定期推送心衰的健康宣教知識；②護患溝通模塊：護患一對一交流；人工對話解答。③智能問卷模塊。

1.2.2.3 實施延續性護理，健康教育模塊內容：①飲食指導，患者應低鹽低脂飲食，避免腌制食物，鼓勵進食新鮮的蔬菜。指導患者飲食上要少食多餐，晚餐特別要禁吃得過飽，對飲水量做好控制。②適當運動，根據患者的心功能分級結合個人喜好，選擇合適的運動方式。運動強度要適宜，告知患者若在運動的過程中出現現頭暈、胸悶、胸痛、氣短、氣促等應該立即停止活動，并以此為最大活動量。遵從循序漸進的原則。建議打太極拳，廣場舞，步行。③用藥指導，督促患者遵醫囑服藥，并向患者藥物使用可能出現的不良反應，例如服用洋地黃類藥物，要數脈搏，服用利尿劑，要關注尿量。正確測量體重。④癥狀指導，強化患者對癥狀的自我識別及早就醫，比如是否有水腫、呼吸困難、夜間不能平臥，食欲下降及時就診。上呼吸道感染是心力衰竭發生的主要誘因。鼓勵患者注射流感疫苗，一旦出現上呼吸道感染藥劑師到院治療。⑤心理疏導，鼓勵患者保持積極樂觀的心態，面對現實，努力提高生活質量。告知患者家屬可以讓患者干一些力所能及的體力活動，從而讓自己的價值得到體現。以上5方面的內容用文字，結合圖片固定每周（2、5）定時推送2次，三個月以后每周（1.3.5）推送，同時平臺每天動態推送各官方醫學網站對心衰的最新研究及進展知識，供患者選閱。護患溝通模塊：對于不經常在群里活躍的研究對象，微護及時與患者溝通，了解原因，及時幫助解決。同時患者如有疑問可于每周工作日的上午11:00～12:00直接在線咨詢。智能問卷模塊，于研究的3月，6月推送調查問卷。

1.3 評價指標

采用EHFSCB-9量表，該量表包括12個條目，共60分，采用Likert計分法，從完全不同意到完全同意劃分5個等級，1，2，3，4，5表示同意至完全不同意5個等級。得分越高，表示患者自我護理水平越低。

1.4 統計學方法

2 結 果

出院時，兩組患者的各條目得分和總分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。干預3個月，與對照組相比，干預組所有條目的得分與總分均顯著更低（P＜0.05）；干預6個月后，與對照組相比，干預組所有條目的得分與總分均顯著更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；。見表1。

表1 兩組干預前后EHFSCB-9條目得分結果（±s，分）

表1 兩組干預前后EHFSCB-9條目得分結果（±s，分）

干預組出院前1天 3月后 6月后 出院前1天 干預3月后 干預6月后每天測量體重 4.5±1.1 4.1±1.3 4.3±1.4 4.4±1.5 3.0±1.4 2.1±1.5氣促加重時就診 2.1±1.0 2.0±1.1 2.1±1.1 2.1±1.3 1.7±0.5 1.5±0.2腿/腳部腫脹加重時就診 2.2±1.1 2.2±1.0 2.1±1.2 2.2±1.0 2.0±0.4 1.5±0.5體重增加時就診 3.9±1.2 3.6±1.3 3.7±1.4 3.9±1.3 2.9±1.3 2.2±1.4限制液體的攝入量 3.8±1.3 3.7±1.2 3.7±1.1 3.6±1.0 2.5±1.2 1.5±0.8感覺疲乏時就診 3.7±1.0 3.6±1.0 3.6±1.2 3.6±1.2 2.6±1.1 2.3±0.8低鹽飲食 2.0±1.1 2.1±1.0 2.1±0.8 2.0±1.5 1.9±0.7 1.8 ±0.5按醫囑服藥 1.9±0.5 1.9±1.1 2.0±0.9 1.9±1.0 1.8±0.6 1.5±0.5有規律的運動 3.5±1.0 3.0±1.3 3.2±1.2 3.4±1.0 2.5±1.1 2.0±1.1總分 27.5±9.3 26.2±9.9 26.8±10.5 27.1±10.8 20.9±8.3 16.4±7.3條目內容 對照組

3 討 論

慢性心力衰竭發展過程是緩慢而長期的，因此針對患者的治療護理也應該是一個長期和連續性的[2]。延續性護理指的是對患者開展的圍出院期促進健康的一系列的連續性、協調性活動，最終讓患者得以順利的從醫院過渡到家庭（社區）中，并使患者在出院后的結局得到改善[3]。相關研究顯示，患者的自我護理狀況并不佳，并且隨著出院時間的延長，自我護理行為表現出下降的趨勢，所以針對患者開展出院后的延續性護理十分必要[4]。

本次研究結果顯示，出院時，兩組患者自我護理能力水平一般，并無明顯的差異。其中干預前后兩組患者的“按醫囑服藥”得分最低，這表明患者的藥物依從性較好；而兩組患者的“每天測量體重”、“體重增加時就診”、“限制液體的攝入量”和“感覺疲乏時就診”項目得分分別居第1、第2、第3和第4位。上述條目得分情況均與患者液體潴留有關，這表示患者對體液管理缺乏重視。實施基于微信平臺的延續性護理3個月和6個月之后，干預組患者的EHFSCB-9各條目得分及總分均較對照組降低，患者對液體管理的重視進一步提高，這充分說明基于微信的延續護理對于改善心衰患者的自我護理行為效果顯著。微信方便，使用簡單，需要時隨時查閱，幾乎不受時間，地點的限制，內容豐富，多彩，通俗，易懂，有疑問還可及時咨詢，第一時間得到幫助及時掌握心力心衰的知識，護理技能，提高自我護理能力[5]。

綜上所述，對出院后的患者開展基于微信平臺的延續護理，可以有效的提高患者的自我護理能力，建立健康的生活行為，改善出院的結局，提高生活質量。臨床工作中值得推廣。

[1]Mant J,Al-Mohammad A,Swain S,et al.Management of Chronic Heart Failure in adults:synopsis of the National Institute for Health and Clinical Excellence Guideline[J].Annals of Internal Medicine,2011,155(4):252.

[2]McMurray J J V,Adamopoulos S,Anker S D.ESC Guide lines for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012[J].Europan Heart Journal,2012,33(14):1787-1847.

[3]閆 琳,陳先華.心力衰竭患者照顧者生活質量影響因素的路徑分析[J].護理學雜志,2013,28(3):12-24.

[4]Coleman EA.Boult improving the quality of transitional care for persons with complex care needs[J].J Am Geriatr Soc,2003,51(4):556-557.

[5]邵 欣,李 崢,孫 紅,等.慢性心力衰竭患者 自我護理行為的調查研究[J].中華護理雜志,2010,45(7):648-650.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.09.148.02