護(hù)理干預(yù)降低肝癌射頻消融術(shù)患者并發(fā)癥效果的Meta分析

張彩云，王兆霞，鞠慶梅，王振玲

（1．北京朝陽區(qū)醫(yī)院管理中心，北京 100026；2．北京煤炭總醫(yī)院護(hù)理；3．兒科；4輸液室，北京 100028）

護(hù)理干預(yù)降低肝癌射頻消融術(shù)患者并發(fā)癥效果的Meta分析

張彩云1，王兆霞2，鞠慶梅3，王振玲4

（1．北京朝陽區(qū)醫(yī)院管理中心，北京 100026；2．北京煤炭總醫(yī)院護(hù)理；3．兒科；4輸液室，北京 100028）

目的使用Meta分析的方法明確護(hù)理干預(yù)降低肝癌射頻消融術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生的效果。方法對PubMed、Medline、EMBASE、Cochrane Library、Joanna Briggs Institute Library和CNKI、萬方和CBM disc、維普上收錄應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對肝癌射頻消融術(shù)患者護(hù)理效果的研究文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)回顧和Meta分析，利用固定效應(yīng)模型和隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算優(yōu)勢比（OR）和95%可信區(qū)間（95%CI）。結(jié)果共納入7個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)研究，總樣本量739例，試驗(yàn)組369例，對照組370例。護(hù)理干預(yù)后肝癌患者射頻消融術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生包括疼痛、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、其他并發(fā)癥均少于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理能夠顯著減少肝癌患者射頻消融術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

肝癌；射頻消融術(shù)；護(hù)理；并發(fā)癥

射頻消融術(shù)（radiafrequency ablation，RFA）是治療肝癌的常用的微創(chuàng)治療方法。RFA不僅能夠延長肝癌患者遠(yuǎn)期生存率、抑制腫瘤生長[1-2]，且在患者術(shù)后的生活質(zhì)量方面也優(yōu)于其他治療方法[3]。盡管RFA相對安全有效的治療方法，但做為侵入性的治療方法，加之患者原發(fā)疾病的損傷，也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血、發(fā)熱、疼痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重者會使病情加重甚至導(dǎo)致死亡[4]。已有研究表明護(hù)理干預(yù)能夠有效減少肝癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]，但還缺乏大數(shù)據(jù)的研究來證明。因此本研究收集國內(nèi)外護(hù)理干預(yù)對射頻消融術(shù)的肝癌患者的作用的研究，通過Meta分析方法，來進(jìn)一步評價(jià)護(hù)理干預(yù)對減少術(shù)后并發(fā)癥的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌；（2）研究對象為接受RFA的肝癌患者。（3）均為臨床隨機(jī)對照研究病例，無論使用盲法；（4）研究的主要內(nèi)容為護(hù)理干預(yù)+常規(guī)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比較。干預(yù)手段屬于護(hù)理干預(yù)范疇，包括護(hù)理及健康教育。（5）有明確的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：觀察指標(biāo)涉及并發(fā)癥例數(shù)等。（6）對文獻(xiàn)存在重疊的，選取數(shù)據(jù)較全面的那篇。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）干預(yù)措施不以護(hù)理干預(yù)為主；（2）已做過其他癌癥的類似治療；（3）觀察指標(biāo)不一致。

1.2 檢索策略

檢索PubMed、EMBASE、MEDLINE、Cochrane Library、Joanna Briggs Institute Library和中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM disc）、維普-中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫。以“（hepatocellular carcinoma）OR（liver tumor）AND（radiafrequency ablation）AND（surgicalprocedure）AND（nursing）OR（health education）”為檢索詞，采取主題詞和自由詞相結(jié)合的方式，經(jīng)過反復(fù)預(yù)檢后確定，并輔以手工檢索，在閱讀文獻(xiàn)時(shí)追查納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。文獻(xiàn)檢索過程對文獻(xiàn)時(shí)間和語種不作限制。

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取

本研究由2名研究者獨(dú)立閱讀文獻(xiàn)，以確定是否符合納入標(biāo)準(zhǔn)，并按事先制定的資料提取表提取如下資料：基本信息；研究對象基線資料；納入研究的方法學(xué)質(zhì)量、干預(yù)措施、結(jié)果測量指標(biāo)、測量結(jié)果。有爭議的結(jié)果由第三者裁決。

1.4 質(zhì)量評價(jià)

根據(jù)Cochrane系統(tǒng)評價(jià)員手冊5.3推薦質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)納入研究的質(zhì)量，評價(jià)內(nèi)容包括：（1）是否隨機(jī)分配；（2）分配方案是否隱藏；（3）是否采用盲法；（4）其他偏倚來源。在所有條目中，回答“是”表明存在低偏倚風(fēng)險(xiǎn)，回答“否”表明高偏倚風(fēng)險(xiǎn)，回答“不清楚”表明不確定偏倚風(fēng)險(xiǎn)。質(zhì)量評價(jià)由2位研究者獨(dú)立進(jìn)行，并交叉核對，如出現(xiàn)分歧可由第三位研究者協(xié)助解決。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。用異質(zhì)性檢驗(yàn)，檢驗(yàn)各個(gè)獨(dú)立研究是否具有可合并性。如果各獨(dú)立研究是同質(zhì)的，則選擇固定效應(yīng)模型（Fixed effect model）合并分析，如果存在異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型（Random effect model）合并分析，以表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)初檢得文獻(xiàn)共計(jì)229篇，其中英文文獻(xiàn)8篇，中文文獻(xiàn)221篇。經(jīng)閱讀文題和摘要后剩余28篇。經(jīng)全文閱讀后排除使用結(jié)局指標(biāo)不包括并發(fā)癥的文獻(xiàn)23篇，最后納入7個(gè)研究。

2.2 納入研究的基本特征和方法學(xué)質(zhì)量

納入的7個(gè)研究均為中文文獻(xiàn)，總樣本量739例，試驗(yàn)組369例，對照組370例。見表1。

表1 納入研究的基本特征

干預(yù)措施：⑴心理護(hù)理；⑵護(hù)理安全舒適；⑶加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理；⑷健康指導(dǎo)；⑸環(huán)境舒適護(hù)理；⑹身體舒適護(hù)理；⑺社會心靈舒適護(hù)理；⑻循證護(hù)理；⑼宣教；⑽飲食指導(dǎo)；⑾嚴(yán)密觀察；⑿加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理；⒀優(yōu)質(zhì)護(hù)理；⒁適當(dāng)運(yùn)動。結(jié)局指標(biāo)：⑴發(fā)熱；⑵惡心；⑶嘔吐；⑷疼痛；⑸腹痛⑹孤獨(dú)恐懼感；⑺護(hù)理模式滿意度；⑻肝功能損傷；⑼膽瘺、腸瘺；⑽血尿；⑾腹腔內(nèi)出血；⑿焦慮；⒀住院時(shí)間；⒁住院費(fèi)用；⒂滿意度；⒃健康教育知識；⒄胸腔積液；⒅感染；⒆血腫；⒇腸梗阻。

2.3 meta分析結(jié)果

2.3.1 護(hù)理干預(yù)后肝癌RFA患者術(shù)后發(fā)熱的比較

發(fā)熱共納入6個(gè)研究，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示各研究結(jié)果間無異質(zhì)性（P=0.77，I2=0%），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，OR=0.56，CI:0.39～0.82）。見圖1。

圖1 護(hù)理干預(yù)后肝癌患者射頻消融術(shù)后發(fā)熱的比較

2.3.2 護(hù)理干預(yù)后肝癌患者射頻消融術(shù)后疼痛的比較

疼痛共納入7個(gè)研究，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示各研究結(jié)果間有異質(zhì)性（P=0.0009，I2=73%），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，OR=0.32，CI:0.13～0.78）。見圖2。

圖2 護(hù)理干預(yù)后肝癌患者射頻消融術(shù)后疼痛的比較

2.3.3 護(hù)理干預(yù)后肝癌患者射頻消融術(shù)后胃腸道反應(yīng)的比較

胃腸道反應(yīng)，共納入6個(gè)研究，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示各研究結(jié)果間有異質(zhì)性（P=0.23，I2=25%） ，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，OR=0.40，CI:0.26～0.62）。見圖3。

圖3 護(hù)理干預(yù)后肝癌患者射頻消融術(shù)后胃腸道反應(yīng)的比較

2.3.4 護(hù)理干預(yù)后肝癌患者射頻消融術(shù)后其他并發(fā)癥的比較

其它并發(fā)癥納入5篇，（P=0.50，I2=0%），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，OR=0.33，CI:0.22～0.51）。見圖4。

圖4 護(hù)理干預(yù)后肝癌患者射頻消融術(shù)后其他并發(fā)癥的比較

3 討 論

RFA具有療效確定、創(chuàng)傷小、重復(fù)治療、方法易普及等優(yōu)勢，因此，盡十多年來越來越多的應(yīng)用在肝癌治療中[13]。RFA術(shù)后常見的并發(fā)癥為發(fā)熱、疼痛、惡心嘔吐等[14]，不僅會影響患者舒適及治療效果，嚴(yán)重會導(dǎo)致死亡。本系統(tǒng)評價(jià)的指標(biāo)顯示，與常規(guī)護(hù)理相比較，常規(guī)護(hù)理再加上護(hù)理干預(yù)措施能夠有效減少肝癌射頻消融患者術(shù)后的疼痛、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)以及其他的并發(fā)癥。對于肝癌射頻消融患者，心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康教育、適當(dāng)運(yùn)動、嚴(yán)密觀察等護(hù)理干預(yù)措施，以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理、循證護(hù)理、舒適護(hù)理等護(hù)理理念為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)措施的綜合運(yùn)用，都能有效地減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而保證了肝癌射頻消融患者的護(hù)理質(zhì)量與安全。

研究的局限性本研究檢索到此類文獻(xiàn)數(shù)目較少，存在異質(zhì)化的情況下無法作有效的亞組分析。文獻(xiàn)中結(jié)局指標(biāo)中具體并發(fā)癥不一致，是否使用盲法不祥，都會對本研究的結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。在今后的研究中，希望有更多更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)據(jù)，以得到更有說服力的結(jié)果。

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本文編輯：吳宏艷

Meta analysis of the effect of comprehensive nursing intervention on reducing the complications of radiofrequency catheter ablation in patients with liver cancer

ZHANG Cai-yu,WANG Zhao-xia,JU Qing-mei,WANG Zhen-ling

ObjectiveReducing the complications of radiofrequency catheter ablation in patients with liver cancer by Meta analysis.Method Nursing effect of radiofrequency catheter ablation in patients with liver cancer by literature review and meta analysis on PubMed、Medline、EMBASE、Cochrane Library、Joanna Briggs Institute Library、CNKI、CBM disc.Using the fixed effect model and random effect model, the odds ratio(OR)and 95% confidence interval (95%CI) were calculated.ResultsA total of 5 randomized controlled trials were included in this study,Total sample size have 739 cases,Test group have 369 cases, control group have 370 casesComplications of radiofrequency ablation of liver cancer patients after comprehensive nursing intervention included pain,fever, gastrointestinal reaction.The other complications were less than conventional nursing group(P＜0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention can signifcantly reduce the incidence of postoperative complications in patients with liver cancer, ensure the safety of nursing and improve the quality of nursing.

Liver cancer;Radiofrequency ablation;Nursing;Complication

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2016.09.131.03