產鉗助產與剖宮產對第二產程異常產婦母嬰結局的影響比較

郭 真

（山西省榮軍醫院，山西 太原 030031）

產鉗助產與剖宮產對第二產程異常產婦母嬰結局的影響比較

郭 真

（山西省榮軍醫院，山西 太原 030031）

目的探究在第二產程異常產婦的分娩過程中，分別應用產鉗助產與剖宮產對母嬰結局的影響，為臨床產科分娩奠定基礎。方法選取我院2016年1月～9月收治的第二產程異常的產婦128例作為研究對象，將其隨機分為試驗組與對照組，各64例。試驗組采用產鉗助產，對照組采用剖宮產，對比應用不同的分娩方式對母嬰結局的影響。結果試驗組產婦的分娩結局明顯優于對照組，如產后出血及產褥感染，但軟產道損傷除外，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組新生兒重度窒息情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），但兩組新生兒的頭部血腫、面部擦傷等情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論在第二產程異常產婦的分娩過程中，應用產鉗助產可降低剖宮產的發生率，更大程度保障母嬰的安全，避免胎兒的窒息，值得廣泛推廣。

第二產程；產鉗助產；剖宮產；母嬰結局；影響

第二產程是指胎兒的娩出期，即從子宮口開全到娩出胎兒的階段，初產婦約需1～2 h，而經產婦用時略短，但也有長達1 h的產婦，通常狀態下，第二產程時間應短于2 h，在此過程中，一旦分娩異常，則嚴重影響產程的進程，可導致其停滯不前，增加產婦及胎兒的危險性[1]。但是近些年，隨著經濟的飛速發展，不斷發展并完善了相關的醫療手段，如監護和麻醉手段等，但也產生了一些負面問題，如在異常第二產程的治療過程中，越來越多的產婦害怕產鉗助產帶來的并發癥，因此大多數的產婦及其家屬均采用剖宮產結束分娩，這也提升了剖宮產的發生率，對許多母嬰產生了不必要的損害。產鉗助產術常用于解決難以正常分娩的產婦，其可以加速分娩過程的完成。但是，對于兩種不同的分娩方式對母嬰結局的影響，臨床尚無統一的結論。為此，本研究旨在第二產程異常產婦的分娩過程中，分別應用產鉗助產與剖宮產對母嬰結局的影響，為臨床產科分娩奠定基礎，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～9月收治的第二產程異常的產婦128例作為研究對象，將其隨機分為試驗組與對照組，各64例。其中年齡21～39歲，平均年齡（26.12±6.76）歲；初產婦81例，經產婦47例；孕周36～42周，平均孕周（39.23±2.6）周。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用剖宮產助產。所有產婦行腰硬聯合麻醉，予以橫切子宮下段剖宮產，如胎兒頭部難以娩出，則助手協助產婦娩出胎兒，即從陰道上向上推胎兒頭部。

1.2.2 試驗組

采用產鉗助產。多數產婦行低位產鉗術，少數產股予以低中位產鉗助產。低位產鉗：雙頂已經達到坐骨棘平面以下，先露骨質部已經達到＋3以下，胎頭矢狀縫已經轉到骨盆出口前后徑上[2]；低中位產鉗：胎頭雙頂徑已經達到坐骨棘水平，但未超過坐骨棘平面，胎頭矢狀縫仍在骨盆出口平面的斜徑或橫徑上[3]。

1.3 觀察指標

觀察并統計兩組產婦的母嬰結局，如產婦有無產后出血、軟產道損傷等；胎兒有無窒息、面部擦傷等。

1.4 統計學方法

本次研究數據均采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦的分娩結局比較

試驗組產婦的分娩結局明顯優于對照組，如產后出血及產褥感染，但軟產道損傷除外，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。計學意義（P＜0.05），但兩組新生兒的頭部血腫、面部擦傷等情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組產婦的分娩結局比較 [n（%）]

表2 兩組產婦分娩的新生兒情況比較 [n（%）]

3 討 論

近些年，有研究顯示，在所有分娩產婦中，約有0.2%產婦出現第二產程異常，其中陰道分娩產婦占5%，且宮縮乏力、胎位異常、相對性的頭盆不對稱均是誘發異常第二產程的主要因素，因此，盡快結束異常的分娩有利于母嬰的預后[4]。

3.1 兩種助產方式對產婦的影響

在本研究中，試驗組產婦的分娩結局明顯優于對照組，如產后出血及產褥感染，但軟產道損傷除外，差異有統計學意義（P＜0.05）。主要是因為剖宮產具有較長的產程時間，且子宮彈性不足、下段水腫、質地脆弱，再加上胎頭在骨盆深處，難以順利取出，均可撕裂子宮切口進而引發產后出血，且長時間壓迫子宮下段可阻礙子宮平滑肌的收縮功能，進而增加產后出血的可能性。由于在長時間的產程中，需進行多次的陰道檢查，增加細菌上行的機會，誘發感染，且長時間的破膜過程中，可對切口造成異物刺激，過多的失血也會降低機體的抵抗力，進而增加了產褥感染的發生。

3.2 兩種助產方式對新生兒的影響

3.2.1 新生兒窒息方面[5]

胎兒窘迫可引起新生兒的窒息，而通過產鉗助產可快速結束分娩過程，將胎兒帶離缺氧的環境，使新生兒窒息的可能性大幅度降低，但剖宮產則需要長時間的準備時間，加重了胎兒的缺氧情況，再加上胎頭偏低或是胎頭阻滯在骨盆的某一水平上，這均不利于新生兒的呼吸，致使新生兒發生窒息的可能性也大幅度提升。在本研究中，對試驗組產婦采用產鉗助產的新生兒重度窒息情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.2.2 新生兒損傷方面

在本研究中，兩組新生兒的頭部血腫、面部擦傷等情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。因為胎頭過大或是位置過高時，采用產鉗助產會撕裂新生兒的大腦鐮和小腦幕或引起血管破裂、顱骨骨折等，因此，在產鉗助產之前，應檢查產婦的陰道情況，并掌握產婦的骨盆及胎頭的位置，并綜合評估相關情況，以減少產鉗助產損傷新生兒。

綜上所述，在第二產程異常產婦的分娩過程中，應用產鉗助產可降低剖宮產的發生率，更大程度保障母嬰的安全，避免胎兒的窒息，值得廣泛推廣。

[1]李 娜,陳 萰.陰道助產掌對減少母嬰損傷的效果觀察[J].中國婦幼保健,2015,30(3):472-474.

[2]盛 丹.為第二產程異常的產婦采取產鉗助產與剖宮產對母嬰結局的影響分析[J].求醫問藥(下半月刊),2013,11(6):119.

[3]鐘利若,夏正杰,張立軍,等.孕期營養個體化供給對妊娠結局及新生兒狀況的影響[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(13):1014-1015.

[4]Stammberger HR,Kenney DW.Paranasalsinuses:Anatomicter minology and no menclature[J].Ann Oto Rhinol Laryngol,2011,167(l):7-16.

[5]孟春娣.第二產程異常時產鉗助產和剖宮產的臨床分析[J].當代醫學,2016,22(16):25-27.

本文編輯：孫春宇

R719.6

B

ISSN.2096-2479.2016.09.102.02

郭真（1977-），女，漢族，山西省原平市，本科，主管護師，研究方向：婦產科護理