探討綜合護理干預在預防宮縮乏力性產后出血中的應用價值

陳 慧

（上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院，江蘇 蘇州 215000）

探討綜合護理干預在預防宮縮乏力性產后出血中的應用價值

陳 慧

（上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院，江蘇 蘇州 215000）

目的分析宮縮乏力性產后出血預防中綜合護理干預的臨床應用價值。方法選取2013年1月～2016年1月我院產科收治的產婦60例作為研究對象，按照入院順序，將其隨機分為研究組與對照組，各30例。對照組給予常規護理，研究組基于常規護理給予綜合護理干預。對比兩組產后出血發生率、產后2 h出血量、產后1天出血量以及護理總有效率。結果研究組的產后出血發生率、產后2 h出血量、產后1天出血量以及護理總有效率顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論宮縮乏力性產后出血預防中綜合護理干預的臨床應用效果十分顯著，值得臨床推廣應用。

應用；產后出血；宮縮乏力；預防；綜合護理干預

產后出血，實質上就是產婦分娩之后24 h內失血量＞500 mL的一種產科并發癥，其中由于宮縮乏力誘發的產后出血十分常見，若是不給予產后出血患者及時、有效的治療，極易造成產婦出現死亡狀況[1]。因此，應當充分重視產后出血患者的預防與護理，尤其是宮縮乏力性產后出血。本文選取我院產科收治的產婦60例，分析宮縮乏力性產后出血預防中綜合護理干預的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年1月我院產科收治的產婦60例作為研究對象，按照入院順序，將其隨機分為研究組與對照組，各30例。研究組平均年齡（37.51±0.29）歲；平均孕周（39.67±0.42）周；產次：初產24例，經產6例；生產方式：順產19例，剖宮產11例。對照組平均年齡（37.54±0.27）歲；平均孕周（39.69±0.41）周；產次：初產25例，經產5例；生產方式：順產18例，剖宮產12例。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規護理，即：給予入院宣傳教育，實時觀察產婦的陰道出血狀況、產程進展以及生命體征，保持病房環境舒適、溫濕度適宜，做好用藥指導工作，并給予產婦營養支持；研究組基于常規護理給予綜合護理干預，具體如下。

1.2.1 心理護理

產婦分娩之前，護理人員應當積極主動的與產婦進行交流與溝通，向其說明可能發生的不適狀況及處理方式，耐心回答產婦及其家屬的問題，增強產婦的分娩信心，消除產婦的焦慮、緊張等不良心理；分娩過程中，護理人員應當給予產婦鼓勵與支持，通過溫柔、親切的話語安慰產婦，使其情緒處于平穩的狀態，降低產后出血發生率，使產婦保持一個良好的心態。

1.2.2 產程護理

（1）第一產程護理。護理人員應當重視產婦的營養攝入、水分補充以及休息等狀況，實時觀察產婦的宮縮、胎心等狀況，還要對胎先露下降、宮口擴張狀況予以密切觀察；對于產程進展十分緩慢的產婦，護理人員應當嚴格按照醫囑對縮宮素予以使用，同時做好手術準備工作。

（2）第二產程護理。護理人員應當重視產婦會陰處的合理保護，確保切開會陰時機的準確性；產婦進入產房之后，護理人員應當對靜脈通道予以建立，用于輸血、搶救。對于出現宮縮乏力狀況的產婦，當胎兒成功分娩之后，護理人員應當給予縮宮素20 U靜脈滴注。

（3）第三產程護理。護理人員應當對產婦的陰道出血量予以收集，實施觀察產婦的宮縮狀況，協助產婦娩出胎盤，對產婦的子宮予以按摩操作，按摩時壓出產婦子宮中的積血，并給予縮宮素20 U靜脈滴注與米索前列醇200 μg舌下含服。

1.2.3 產后護理

由于產婦發生產后出血狀況的高峰期為分娩之后2 h，因此分娩之后護理人員應當對產婦予以實時監護，對產婦的陰道出血量予以測量，并觀察產婦的宮縮、生命體征等一系列狀況。同時，為了促進產婦開奶，應當對其腦垂體分泌釋放內源性催產素予以刺激，在此基礎上增強宮縮，降低產后出血發生率。產婦在轉入病房之后，護理人員應當囑咐產婦及時排尿，對于下床不便的產婦，應當對導尿管予以保留，防止產婦的子宮收縮受到影響。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦的產后出血發生率、產后2 h出血量、產后1天出血量以及護理總有效率。其中，產后出血量主要選取容積法予以計量，選取容器對產婦會陰流出的血液予以收集；產后出血判斷：由陰道分娩24 h內，陰道出血量＞500 mL，或者經剖宮產術分娩之后，陰道出血量＞1000 mL，即為產后出血。

1.4 效果判定標準

①顯效：子宮收縮性顯著提升，陰道出血量顯著降低；②有效：子宮收縮性有所提升，陰道出血量減少；③無效：子宮收縮性無變化，陰道出血量無改善，甚至增多。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 產后出血發生率對比

研究組產后出血發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 產后出血發生率對比（n，%）

2.2 產后2 h出血量、產后1天出血量對比

研究組產后2 h出血量、產后1天出血量顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 產后2 h出血量、產后1天出血量對比（±s，mL）

表2 產后2 h出血量、產后1天出血量對比（±s，mL）

組別 n 產后2 h出血量 產后1天出血量研究組 30 189.5±19.9 271.1±27.8對照組 30 251.2±26.1 363.4±37.6 t 8.4071 8.8274 P 0.0000 0.0000

2.3 護理效果對比

研究組護理總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 護理效果對比 [n（%）]

3 討 論

產后出血的誘發因素，主要包括：胎盤因素、凝血功能障礙、軟產道損傷以及宮縮乏力等，尤其是宮縮乏力[2]。

宮縮乏力性產后出血的原因，主要包括：①藥物因素。分娩之后，子宮收縮抑制劑或者麻醉劑、鎮靜劑使用劑量過多[3]。②子宮因素。首先，子宮肌纖維變性、子宮畸形以及子宮肌瘤等一系列因素導致子宮出現病變；其次，急產、產次過多、肌瘤剔除術后以及剖宮產史過多等一系列因素導致子宮肌壁出現損傷狀況；最后；巨大胎兒、羊水過多以及多胎妊娠等一系列因素導致子宮肌纖維伸展過度。③產科因素。宮腔感染、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝以及前置胎盤等一系列情況導致子宮滲血，對子宮收縮功能造成不良影響[4]。

由于產后出血產婦極易發生失血性休克狀況，嚴重威脅產婦的生命安全，因此應當對其予以綜合護理干預，針對性處理高危因素，在此基礎上降低產婦發生產后出血狀況的幾率[5-6]。

本研究中，研究產后出血率、護理總有效率分別為3.3%、96.7%，對照組依次為22%、63.3%，且研究組的產后2 h出血量、產后1天出血量顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結果表明，宮縮乏力性產后出血預防中綜合護理干預的臨床應用效果十分顯著，有利于降低宮縮乏力性產后出血發生率，還能夠減少產后出血量，進一步提升護理效果，值得臨床推廣應用。

[1]劉慧卿.綜合護理干預在預防宮縮乏力性產后出血中的應用效果評價[J].中國現代醫生,2014,15(32):74-76+79.

[2]李 艷,孫 璐,紀娜娜.綜合護理干預在預防宮縮乏力性產后出血中的應用效果評價[J].中外女性健康研究,2016,31(10):93+98.

[3]Tammy T.Myers. Uterine Artery Embolization for Postpartum Hemorrhage[J].Journal of Radiology Nursing,2016.

[4]朱 琳,李 琳.綜合護理干預在預防宮縮乏力性產后出血中的應用價值探討[J].中國社區醫師,2015,7(19):151+153.

[5]陳惠珍.綜合護理干預在預防宮縮乏力性產后出血中的應用價值探討[J].中國繼續醫學教育,2015,8(13):235-236.

[6]賀麗秋.綜合護理干預在宮縮乏力性產后出血患者中的應用效果觀察[J].中國醫學創新,2015,3(16):94-96.

本文編輯：孫春宇

R473.71

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ISSN.2096-2479.2016.09.090.02

陳慧（1978-），女，江蘇蘇州，學士，主管職稱，研究方向：產科護理