顱腦損傷術后并發應激潰瘍出血早期有效胃腸減壓的應用效果分析

王小華，毛 瑞

（天津市環湖醫院顱腦創傷中心，天津 300350）

顱腦損傷術后并發應激潰瘍出血早期有效胃腸減壓的應用效果分析

王小華，毛 瑞

（天津市環湖醫院顱腦創傷中心，天津 300350）

目的通過對顱腦損傷術后并發應激潰瘍出血患者的研究，探討早期有效胃腸減壓在重型顱腦損傷術后并發應激潰瘍出血的應用效果。方法選取2015年9月～2016年2月在我院顱腦損傷重癥病房治療、符合納入標準的患者60例為研究對象，將其按照出血30 min后使用常規胃腸減壓術設為對照組、出血30 min內使用改良后胃腸減壓術設為實驗組，其他藥物治療與護理方法均相同，從出血停止時間與腹脹情況兩方面分析早期有效胃腸減壓在顱腦損傷術后并發應激潰瘍出血的應用效果。結果兩組患者出血停止時間比較，實驗組潰瘍出血時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后腹脹情況比較，實驗組腹脹發生例數與程度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論早期有效胃腸減壓對防止應激性潰瘍出血或進行性加重效果明顯。

胃腸減壓；應激性潰瘍；效果

應激性潰瘍出血是重型顱腦損傷患者常見的并發癥。早期積極有效地給予治療措施防止并發癥發生，以免加重病情增、加住院時間尤為重要，因次，本文選取顱腦損傷術后并發應激潰瘍出血的患者60例為研究對象，探討早期有效胃腸減壓方法在重型顱腦損傷術后并發應激潰瘍出血的應用效果，具體方法與效果現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2016年5月我院收治的顱腦損傷術后并發應激潰瘍出血患者60例為研究對象，納入標準：均無潰瘍病史。其中男44例，女16例，平均年齡59歲，將其分為實驗組34例、對照組26例。

實驗組進行改良后胃腸減壓（嘔血后30 min內），加以輸液、輸血、應用止血藥等配合治療及護理。

對照組行常規胃腸減壓（嘔血后30 min內），其他治療方式與實驗組相同。

1.2 方法

1.2.1 所選材料

有顯影線的硅膠胃管：本次使用的型號均為16F，均具有4個側孔（末端側控于胃管前端相距7 cm），胃全長125 cm，由太平洋醫材股份有限公司生產。

一次性胃腸減壓器：－4～－5 kPa壓力范圍，由河北省晉州市亞日醫療器械有限責任公司生產。軟尺全長150 cm（由廣州穩泰卷尺廠生產）。

1.2.2 胃腸減壓方法

測量患者的體表標志后，操作者為其安置好胃管，隨后將一次性胃腸減壓器連接（壓力：－4～－5 kPa）。

在以上常規基礎上，對照組術后予以胃腸減壓護理[1]，置管深度為發際到劍突的距離（正中線）。

實驗組按照改良后予以胃腸減壓護理，采用發際到臍的距離來確定，停止胃腸減壓的時間由醫生決定。

1.2.3 改良后胃腸減壓護理

保持呼吸道通暢，加強氣切與口腔護理，口腔護理4次/d；半臥位（床頭角度≥30°）；置管深度為發際到臍的距離（正中線）；使用10～20 mL生理鹽水，每日對胃管進行沖洗，可保持胃管的通暢度。同時如沖洗2次或以上后，胃管仍不通暢，則可以考慮是否有血塊將胃管堵塞，應及時檢查并更換胃管。

1.2.4 術后腹脹分級

無——患者的腹部平坦且柔軟，不存在壓痛感，且腹式呼吸完全正常。

輕度——患者的腹部平坦，僅存在稍微的壓痛感，存在腹式呼吸。

中度——患者的腹部膨隆明顯，且存在輕度的壓痛感，伴隨腹式呼吸減弱。

重度——患者的腹部膨隆現象較為明顯，腹部存在明顯的壓痛感，但無反跳痛，且其腹式呼吸明顯減弱或消失。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的出血停止時間對比

實驗組患者治療后的潰瘍出血時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者出血停止時間比較（h）

2.2 兩組術后腹脹情況比較

觀察組術后腹脹情況顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腹脹情況比較

3 討 論

應激性胃潰瘍出血是顱腦損傷常見的并發癥?；颊叩娘B腦受到嚴重損傷后，導致丘腦下部、低位腦干自主神經中樞功能發生了明顯的改變，進而引起神經體液平衡失調等多種因素結合引發上消化道出血。胃腸減的作用[2]有四項：①及時抽出胃腸道內容物，有利于胃腸功能恢復；②減輕腹脹有利于呼吸，減少肺部并發癥；③防止嘔吐引起窒息；④精確紀錄胃腸減壓量。根據人體解剖結果顯示，人體的基本食管長度大約為25～30 cm；鼻部長為8 cm；咽部長12 cm[3]。臨床中常進行的胃腸減壓操作便是依照人體解剖結果，對鼻胃管置管長度進行確定。根據諸多研究報道顯示，胃腸減壓時，鼻胃管置管長度較短，僅到患者的責門附近。因而若患者治療使取半臥位，在重力的作用下會使胃內容物集中聚積于患者的幽門部。當累積一定量時，方可吸出少量的胃內容物，但大部分的胃內容物仍舊留在患者的胃內。即使選取全臥位，仍不能達到理想的效果，胃內液體通過側孔流出的量較少。進行胃腸減壓時，如果鼻胃管置入過短，則達不到胃腸減壓的目的，置入過深，則容易刺激患者的胃粘膜，造成不必要的損傷，如打結、盤繞、扭曲等，治療效果較差。

本研究參考大量研究結果[4-5]，在傳統長度基礎上增加5～15 cm，一般來說，打結現象不會出現，同時可保證胃管的前端可以到達胃中部以及幽門部，進而起到胃腸減壓的目的。基于原理，我們對60例研究發現，早期胃腸減壓對防止應激性潰瘍出血或進行性加重效果明顯，且經改良后的胃腸減壓方法效果更佳。由于本研究臨床病例的有限，以及顱腦損傷患者病情的復雜性，本研究存在一定的局限性。

[1]李小寒,尚少梅.基礎護理學[M].4版,北京:人民衛生出版社,2006:210.

[2]吳在德.外科學[M].5版,北京:人民衛生出版社,2001:519.

[3]陳咨夔.解剖學及組織胚胎學[J].北京:人民衛生出版社,116-118.

[4]彭艷梅,李紅桔.胃腸減壓胃管置入長度的探討及護理[J].中國護理雜志,2008,6(2):114.

[5]吳繼紅,陳雪茹,等.胃腸減壓患者胃管留置長度與身高相關性的臨床研究[J].中國實用護理雜志,2007,23,(7B):35-36.

本文編輯：魯守琴

R651.15

B

ISSN.2096-2479.2016.09.062.02