淺談醫學影像科各項增強檢查靜脈穿刺集中管理的體會

楊 林，華 靜，夏梅花，黃麗麗

（南京中醫藥大學附屬八一醫院醫學影像科，江蘇 南京 210002）

淺談醫學影像科各項增強檢查靜脈穿刺集中管理的體會

楊 林，華 靜，夏梅花，黃麗麗

（南京中醫藥大學附屬八一醫院醫學影像科，江蘇 南京 210002）

目的醫學影像科各項增強檢查靜脈穿刺集中管理的體會。方法選取2015年04月～2016年3月我院影像科各項增強檢查靜脈穿刺集中管理17217例，對效果進行觀察和分析。結果留針例數17217例；留錯針0.01%；注藥后不適0.52%；未留針上機0.01%；對檢查結果沒有影響，無留置針滑脫發生及感染靜脈炎發生。結論提高了靜脈穿刺技術；節約成本，便于管理；操作規范，消毒隔離制度落實到位，提高了我科護理組的知名度；節約時間，提高工作效率；便于病情觀察與處理。

影像科增強檢查；靜脈穿刺集中；管理；體會

隨著醫學影像學的不斷發展，增強掃描已是CT、M R、ECT檢查的重要手段之一，即靜脈內注射造影劑進行掃描，通過提高病變區對比度及利用病變區血液動力學變化，以利于病變進一步顯示，并為病變的定性提供有價值的信息。

我院是一所三級甲等醫院，醫學影像科包括放射介入、DX、MG、CT、MR、ECT、等檢查項目。其中CT、MR、ECT都存在靜脈注射造影劑的問題。我院自2015年4月份起，行多項檢查靜脈注射穿刺集中管理，至今已有1年時間，取得滿意的效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年04月～2016年3月我院影像科各項增強檢查靜脈穿刺集中管理17217例。其中CT10618例；MR5096例；ECT1503例。年齡7～103歲。

1.1.1 注射部位

選擇有彈性，血流豐富，無靜脈瓣避開關節易于固定的淺表靜脈，多選用上肢靜脈的頭靜脈，貴要靜脈及肘正中靜脈。有上腔靜脈綜合癥的患者選擇下肢靜脈，一般選擇大隱靜脈。

1.1.2 靜脈穿刺針的選擇

采用BDIntimaⅡ16-22G靜脈留置針，一般20-20G留置針適用于，ECT、MR及普通CT增強掃描；16-18G適用于CTA及頭顱灌注。

1.2 方法

集中靜脈穿刺留針，行靜脈留置針預留，CT增強前預留針，能夠有效的減少造影劑外滲，穿刺成功率高，增強成功率達到100%，方便患者活動肢體，舒適感更強，一旦發生造影劑過敏搶救實施方便，大大調高了設備使用效率[1]。需要增強掃描的每個患者，按檢查的先后順序到影像科注射室進行靜脈穿刺留針，注射室安排在醒目，光線充足，人員流動少，到各個檢查室都比較方便的地點，由?？乒ぷ鹘涷炟S富、靜脈留置針穿刺技術過硬的護士進行操作；操作完畢，合理固定留置針并告知患者注意保護，防止留置針滑脫，患者再到各室進行檢查。

1.2.1 合理安排患者

操作時的確認，由登記員進行預約安排患者，確認患者無檢查禁忌，ECT患者發放預約及注意事項告知單，CT、MR患者發放我科專門設計的注射用牌，并用不同的顏色區別注射要求，如CT患者一般檢查用綠色牌子，檢查血管及頭顱灌注用紅色牌子，要求注射下肢用白色牌子，左右的區分則在牌子上注明左或右。

1.2.2 時間的安排

注射室護士一般7:45到崗，根據檢查時間要求，因為ECT藥物注射完成后需要代謝后才能真正檢查，所以一般先給ECT檢查患者進行靜脈穿刺，由ECT注藥護士帶入ECT注藥室，進行注藥檢查；其次CT檢查患者，最后行MR檢查患者（一般為了避免注射室患者擁擠，第一個患者為平掃）。這樣有效減少患者扎堆的情況。

集中靜脈穿刺針拔除，在進行靜脈穿刺結束后要告知患者針的拔除時間，ECT患者注射完藥物即可由注藥護士即刻拔除，CT、MR患者，由于近年增強掃描患者發生過敏時有發生，為避免拔除針后為了用藥再注射增加患者痛苦，所以我科患者檢查結束需觀察半小時，無不適再到注射室進行留置針拔除。

1.2.3 注意事項的告知

拔針后要告知患者按壓針眼10 min，針眼較大，并且針眼輔料不要急著去除，防止感染。

注射藥物后的注意事項的告知，建議患者注射完藥物要大量飲水，根據藥物排泄半衰期，盡量在檢查后2 h內飲2000 mL白開水，或輸液2000 mL，水化尿液，減少藥物對腎功能的影像。

2 結 果

采用各項增強檢查靜脈穿刺集中管理17217例中，注藥后出現蕁麻疹90例，遵醫囑給予抗過敏藥后緩解；互相拿錯牌子2例；沒有提前去注射室留針外2例，沒有其他狀況發生，患者檢查效果滿意。

表1 各項增強檢查靜脈穿刺集中管理情況表

表2 各項增強檢查靜脈穿刺集中管理所占比例情況

3 討 論

靜脈注射進行集中管理后的優點：（1）提高了靜脈穿刺技術；俗話說，熟能生巧，每天上百個靜脈穿刺，大大的提高我們的靜脈穿刺技能，不但速度快，進針準確，同時還減輕了患者的痛苦，很多患者形容，“還沒有感覺，針就打好啦！”（2）節約成本，便于管理；患者集中進行靜脈穿刺，減少了耗材及注射單位的使用。（3）操作規范，操作物品齊全；（4）消毒隔離制度落實到位，減少了醫院感染的機會；（5）提高了我科護理組的知名度；全院都知道我科護理組的靜脈穿刺技術過硬，經常有患者靜脈由于長期化療或營養不良，靜脈穿刺難度大；（6）節約時間，提高工作效率，也提高了設備使用效益；（7）便于病情觀察與處理，如有患者發生不適，及時用藥，提高安全系數。缺點：（1）疼痛，患者留有留置針在手上，要告知患者注意保護，存在著一定的疼痛感；（2）交接，有些穿刺特殊的患者，如靜脈薄脆或有靜脈竇，注射壓力要控制的患者，注射室的護士要與接藥護士認真交接，要讓接藥護士要做到心中有數，否則容易導致藥物外漏。（3）護患溝通，重視患者的反饋信息，及時檢查留置針的情況。

我院是一綜合型醫院，病種復雜，不乏急性病和傳染病患者，嚴格控制院內感染，也是重中之重，靜脈穿刺也是有創操作，集中患者靜脈穿刺，對于消毒滅菌制度的落實、無菌包管理、使用后器械的處理，醫療廢棄物的處理、分類、放置和處理，一次性醫療用品的處理，感染控制基礎知識培訓計劃的落實，消毒滅菌效果檢測指標的掌握等[2]，顯而易見的卓有成效。

[1]張秀丹,張 莉,黃啟成,等.CT增強檢查前預留靜脈留置針的體會與思考[J].中國保健營養,2014,03:1743.

[2]馮繼貞.門診急診護理工作質控的實踐[J].實用醫藥雜志,2006,12(23):1530-1531

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.09.055.02