低頻電刺激應用產后尿潴留的臨床康復優(yōu)勢及有效性探究

韋曉冬，鄧桂香，藍賢琴，劉華毅，霍明杰

（南寧市第二人民醫(yī)院，廣西 南寧 530031）

低頻電刺激應用產后尿潴留的臨床康復優(yōu)勢及有效性探究

韋曉冬，鄧桂香，藍賢琴，劉華毅，霍明杰

（南寧市第二人民醫(yī)院，廣西 南寧 530031）

目的探索低頻電刺激用于促進產后尿潴留患者早日康復的優(yōu)勢。方法選取我院2014年5月～2016年5月收治的產后尿潴留患者130例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)的誘導排尿、藥物治療等方法，觀察組則在對照組的基礎上采用低頻電刺激治療，對比分析兩組患者的治療總有效率。結果觀察組治療總有效率為95.38%，對照組則為78.46%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論在產后尿潴留的治療中采用低頻電刺激治療有助于促進患者的快速排尿，且操作簡單，安全性高，值得在臨床治療中推廣應用。

低頻電刺激；產后尿潴留；誘導排尿

產后尿潴留是產婦產后的一種常見并發(fā)癥，主要表現為尿急、下腹脹痛、窘迫感、叩診時濁音，可觸及脹大的膀胱。而導致尿潴留的因素上，主要為患者因素、精神因素，局部的傷口疼痛引起膀胱括約肌痙攣，進而導致尿潴留。分娩過程中的創(chuàng)傷等導致產婦產后出血會陰水腫、傷口疼痛等，且由于女性的尿道較短、寬且直，因此產后更容易出現泌尿系統(tǒng)感染，留置導尿管不僅會對尿道、膀胱黏膜造成一定創(chuàng)傷，同時也是細菌的侵入方便之門，而感染又會加重產婦的排尿障礙，最終導致惡性循環(huán)[1]。對于產后尿潴留患者，臨床上多采用誘導排尿、新斯的明藥物注射治療等，筆者認為在常規(guī)治療的基礎上加用低頻電刺激治療，有助于提高治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年5月收治的產后尿潴留患者130例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各65例。全部產婦均為陰道分娩，觀察組年齡24～34歲，平均年齡（28.7±3.2）歲；陰道側切34例，陰道助產16例，分娩時插尿管23例。對照組年齡22～35歲，平均年齡（29.4±3.3）歲；陰道側切36例，陰道助產15例，分娩時插尿管25例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)療法，主要為：①誘導排尿，第一，聽流水聲，讓患者聽流水聲誘導條件反射，產生尿意，促進排尿；或是使用溫水反復沖洗患者的尿道口周圍，減輕尿道括約肌的痙攣癥狀，促進膀胱收縮。第二，指壓穴位法排尿。讓產婦取蹲坐位，操作者左手扶住患者的腰部，右手的拇指按壓患者的關元穴，自腹部向后、向下進行循序漸進的按壓，從輕到重，促進患者小便排出。第三，熱敷法排尿。將熱毛巾置于患者的下腹部恥骨聯(lián)合上方約20～30 min，以熱力促進腹肌的收縮。第四，藥物治療排尿。給患者肌注新斯的明或酚妥拉明，促進膀胱逼尿肌的興奮，促進排尿。還可給患者使用開塞露納肛，以排便來促使排尿神經反射，促進逼尿肌收縮，松弛尿道括約肌。

觀察組在對照組的基礎上加用低頻電刺激法治療，通過低頻電流刺激使膀胱肌肉產生舒張、收縮和振動，引起膀胱逼尿肌收縮，尿道內括約肌松弛，從而引起排尿。具體為：由康復理療師進行，采用PHENIX-USB4神經肌肉刺激治療儀，患者取平臥位，經皮將A1通道2個電極片放置在患者的恥骨聯(lián)合上的膀胱區(qū)域，正極電極片則放置在第3骶椎，骨頭電極片則緊密貼合在骨頭上，設定為35 Hz頻率，200 uS的脈寬，測試出患者能承受的電流強度，然后根據患者的耐受力，依次從低到高進行電刺激治療，30 min/次，1次/d，連續(xù)3 d。

1.3 療效評價標準

顯效：經1～2次的治療后，患者能自行排尿，且能排盡，經B超檢查顯示殘余尿量在50 mL以內。有效：經1～2次治療后患者可以自行排尿，但存在尿不盡現象，B超檢查顯示殘余尿量在50～100 mL。無效：經3～4次治療后依然無法自行排尿，殘余尿量在100 mL以上。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組患者的治療總有效率95.38%明顯高于對照組的78.46%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者總有效率比較（n，%）

3 討 論

產后尿潴留是一種產科的并發(fā)癥，其不僅對患者的生活質量造成重大影響，而且會影響到子宮的收縮，進而并發(fā)陰道出血、產褥期感染等并發(fā)癥。從原因上來說，產后尿潴留的產生主要有：①分娩創(chuàng)傷。在分娩中對盆底肌肉、陰道壁彈性等造成創(chuàng)傷，進而導致患者產后出現尿潴留、尿失禁等反應。②產程延長。部分產婦的產程較長，這樣就會延長胎先露對膀胱頸部的壓迫時間，導致膀胱黏膜的充血水腫等癥狀，膀胱充盈感逐漸減弱，逼尿肌無力，從而出現排尿無力現象。③藥物因素。產前產程中使用過多的解痙鎮(zhèn)靜藥或是剖宮產手術中使用過多的麻醉藥，導致膀胱逼尿肌無力，從而出現產后尿潴留。④腹壓降低。分娩中腹直肌出現分離現象，腹壁進而出現松弛、腹壓下降現象，逼尿肌收縮無力，導致排尿無力[2]。除上述因素外，環(huán)境因素、精神心理因素等也可能導致產后尿潴留的發(fā)生。在臨床治療中，注射藥物、誘導排尿法（熱敷、聽流水聲法、溫水沖洗、熱水熏蒸、穴位按壓等）、導尿法等是常規(guī)的治療方法，這些方法均能起到一定的治療效果，促進患者的正常排尿，提高生活質量。而近些年來不少學者提出，在產后尿潴留的治療中，采用低頻電刺激治療能取得更好的治療效果。

低頻電刺激治療產后尿潴留的原理為：低頻電刺激第3骶椎能有效興奮患者的膀胱逼尿肌收縮，促進排尿，解除膀胱肌麻痹癥狀，改善局部血液循環(huán)，減輕膀胱黏膜的充血水腫等癥狀，促進膀胱收縮功能的恢復，從而逐漸恢復正常的排尿功能。另外，低頻電流對局部地區(qū)進行電刺激，能有效帶動膀胱肌肉進行節(jié)律性的運動，從而減輕膀胱肌痙攣癥狀，促進排尿[3]。另外，低頻電刺激治療還能顯著促進盆底肌的松弛，緩解痙攣帶來的疼痛感，調節(jié)下尿路功能的異常現象。低頻電刺激治療應用中，其是用擬生物波對機體的皮膚進行刺激，從而對膀胱區(qū)、腰骶部等區(qū)域進行治療，而且在治療中遵循個體化原則，根據患者的耐受力合理調節(jié)電流強度，并且可根據患者尿潴留的嚴重程度來選擇頻率、時間、電流強度等，促進盆底神經功能的恢復，以低頻電刺激的方式來進行盆底肌肉訓練，預防肌肉萎縮現象發(fā)生，恢復神經功能，促進排尿。本研究結果顯示：觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），與林燕芬[4]等人的研究結果一致。還有學者提出：在對產后尿潴留治療中，將低頻電刺激與穴位刺激結合起來，對患者的關元穴、中極穴和骶尾部進行低頻電刺激治療，這樣就將生物電磁治療效應與穴位經絡理論結合起來，對特定的穴位進行電頻刺激，消除大腦對脊髓排尿中樞的抑制，誘導排尿反射的出現，逐漸協(xié)調膀胱逼尿肌與尿道括約肌之間的關系，促進膀胱逼尿肌的正常收縮和尿道括約肌的正常舒張，從而達到恢復正常排尿功能的目的[5]。

綜上所述，在產后尿潴留的治療康復中，采用低頻電刺激治療效果確切，有助于促進患者排尿功能恢復正常，并且該方法操作簡單，安全無創(chuàng)，具有重要的臨床應用推廣價值。同時，臨床醫(yī)師還要結合患者的個體化特點正確應用低頻電刺激療法，并對其進行改進，以更好發(fā)揮效果，為患者帶來福音。

[1]陳 霞,黃旭瑩,何麗鏗,等.應用康復綜合治療儀脈沖電刺激穴位治療產后尿潴留的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)學,2013,14(7):114-115.

[2]劉小玲,薛 麗,王菩祿,等.低頻脈沖電刺激聯(lián)合穴位貼敷治療產后尿潴留30例[J].西部中醫(yī)藥,2016,29(2):124-125.

[3]楊惠芳.盆底肌肉低頻電刺激治療剖宮產術后尿潴留的療效觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2013,26(8):1064-1065.

[4]林燕芬,鄭婉文,韋枝容,等.低頻脈沖電刺激預防順產后尿潴留的臨床研究[J].現代診斷與治療,2015,26(12):2792-2793.

[5]陳 霞,黃旭瑩,何麗鏗,等.應用康復綜合治療儀脈沖電刺激穴位治療產后尿潴留的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)學,2013,14(7):114-115.

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2096-2479.2016.09.054.02