肛腸病術(shù)后涼血止痛方超聲霧化熏洗療效的觀察護(hù)理

張瓊?cè)A，許文順

（深圳市梅沙醫(yī)院，廣東 深圳 518083）

肛腸病術(shù)后涼血止痛方超聲霧化熏洗療效的觀察護(hù)理

張瓊?cè)A，許文順

（深圳市梅沙醫(yī)院，廣東 深圳 518083）

目的觀察肛腸病術(shù)后涼血止痛方超聲霧化熏洗治療，配合有效護(hù)理對其愈合的影響。方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肛腸病術(shù)后患者100例，隨機(jī)分為治療組與對照組，治療組采用涼血止痛方超聲霧化熏洗，對照組采用1:5000高錳酸鉀液熏洗，均以七天為一個療程，觀察并記錄兩組患者術(shù)后疼痛、水腫等臨床指標(biāo)評分，及止痛起效時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間等。結(jié)果通過兩組統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)分析，術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、水腫、便血等方面，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論涼血止痛方超聲霧化熏洗，能有效治療肛腸病術(shù)后疼痛、便血、肛門墜脹、水腫等并發(fā)癥，且止痛起效時(shí)間短。

熏洗療法；涼血止痛方；肛腸病；手術(shù)；并發(fā)癥

肛腸疾病手術(shù)后常并發(fā)疼痛、肛緣水腫及恢復(fù)愈合慢等，給患者帶來很大痛苦。我們根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，采用涼血止痛方煎汁結(jié)合現(xiàn)代肛腸治療儀進(jìn)行超聲霧化熏洗配合有效護(hù)理，預(yù)防肛腸病術(shù)后并發(fā)癥，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全組共選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者100例，年齡18～60歲，平均年齡（35.86±12.15）歲。男49例、女51例。肛瘺切開或切開掛線術(shù)后26例，混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后34例，肛周膿腫切開引流術(shù)或切開掛線術(shù)后患者31例，肛裂切除術(shù)后9例。病程3～1780天，平均（29.25±15.75）天。按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分成治療組及對照組，各50例。性別、年齡、病種病程、術(shù)后創(chuàng)面情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療方法治療組根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則采用涼血止痛方劑煎汁。藥物組成：馬齒莧30 g，蒲公英20 g，黃柏15 g，蒼術(shù)15 g，赤芍15 g，花椒15 g，三七粉5 g，芒硝30 g，冰片10 g。采用高壓煎制，濃縮，真空包裝。術(shù)后第2天開始，取涼血止痛方煎劑1劑，加開水至約1000 mL（40℃）。DC-200型超聲霧化熏洗儀（注冊號：浙食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2008第2540001號）。將藥放入肛腸熏洗治療儀藥盒內(nèi)[1]，調(diào)節(jié)熏洗參數(shù)，自動熏洗。對照組將高錳酸鉀直接倒人浴盆加溫水40℃至1000 mL自行熏洗。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛采用視覺模擬疼痛評分法，由輕至重分別為0～10分。水腫、便血、由無至重分別為0～5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后創(chuàng)面水腫情況比較

治療組總有效率94%（47/50），對照組72%（36/50），兩組比較，治療組較對照組水腫程度明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后創(chuàng)面水腫情況比較

2.2 兩組患者治療前后疼痛程度比較

治療組明顯優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛程度比較

2.3 兩組患者治療前后血便情況比較

術(shù)后第2 d、第2周，兩組血便積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后第3 d、第7 d，治療組2 d后止血效果優(yōu)于對照組，兩組血便積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血便情況比較（±s）

表3 兩組患者治療前后血便情況比較（±s）

治療組 對照組 P第2 d 1.83±1.06 1.83±1.06 ＞0.05第3 d 2.01±1.03 2.57±1.15 ＜0.05第7 d 1.06±1.02 1.54±1.27 ＜0.05第14 d 0.36±0.31 0.41±0.32 ＞0.05

3 討 論

由于肛門部神經(jīng)末梢特別敏感，手術(shù)后常常并發(fā)疼痛、肛緣水腫及恢復(fù)愈合慢等，給患者帶來很大痛苦。中醫(yī)認(rèn)為，肛門直腸疾病其術(shù)后脈絡(luò)受損，筋脈弛張，氣血運(yùn)行不暢，濕熱下注，疲血阻絡(luò)。另一方面，術(shù)后病灶雖然去除，但皮肌受損，致脈略阻斷，氣血瘀滯絡(luò)外，經(jīng)脈氣血不暢，故術(shù)后創(chuàng)面癥狀的病機(jī)主要責(zé)之于“濕熱夾瘀”[2]。因此，肛周病術(shù)后的治療，應(yīng)以清熱利濕、活血止痛，化瘀生肌為主。術(shù)后薰洗、換藥、調(diào)理大小便等綜合措施，這也是創(chuàng)面水腫治療與預(yù)防工作的關(guān)鍵所在，在中醫(yī)學(xué)外治法中，一個非常重要的方法就是熏洗療法，其主要是借助于蒸騰的藥氣來對患處相關(guān)部位實(shí)施薰灼，在熱力與藥力的作用之下，藥物能夠與病變部位直接接觸，從而發(fā)揮良好的膜理疏通、氣機(jī)調(diào)和的作用，通過對污濁毒邪實(shí)施蕩滌，從而有利于患者血脈保持通暢，再加上藥物與溫?zé)釋τ谏窠?jīng)系統(tǒng)的刺激作用，對于患者周圍血管系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等也具有一定的調(diào)整作用，并且有利于促進(jìn)淋巴回流與血液循環(huán)，對于消退水腫具有積極的作用，從而有效減輕患者的腫痛。另一方面，在溫?zé)嵫舻淖饔弥拢颊叩臋C(jī)體代謝保持旺盛，這對于其創(chuàng)面愈合也具有良好的刺激作用，通過應(yīng)用熏洗法為患者開展治療，藥物能夠通過患者創(chuàng)面及皮膚吸收進(jìn)入到機(jī)體當(dāng)中，從而到達(dá)內(nèi)臟及全身組織，這對于其治療效果的提升具有積極的作用，并且熏洗對于人類皮膚神經(jīng)末梢感受器具有一定的刺激作用，有利于其產(chǎn)生新的反射，對于原有的病理反射具有一定的刺激作用，從而對患者的內(nèi)分泌及體液具有一定的調(diào)節(jié)作用，有利于改善人體器官及組織的活動功能，熏洗藥物在皮膚患處的長時(shí)間附著能夠滲透于皮下組織當(dāng)中，從而發(fā)揮良好的生肌收口、提膿化腐、消腫止痛、解毒消炎的作用。分析總結(jié)超聲霧化熏洗配合中藥熏洗的治療原理，具體表現(xiàn)為：（1）借助于超聲波的空化作用，將藥液變成細(xì)微的霧狀顆粒，這些顆粒能夠在傷口周圍均勻散布，這有利于藥效的發(fā)揮[3]；（2）各種不同的中藥配伍，在熏洗的過程中，藥物當(dāng)中的有效成分可以透過創(chuàng)面的肉芽阻止或者是皮膚，從而發(fā)揮良好的治療效果；（3）借助于控溫及自動加熱作用，能夠發(fā)揮良好的持續(xù)濕熱物理治療效果，再與中藥配合進(jìn)行傷口的清洗，對于患者的局部血運(yùn)具有促進(jìn)作用，并且有利于保持局部清潔，有效減少不良刺激，對于促進(jìn)其創(chuàng)面愈合具有積極的作用，并且在溫?zé)岽碳さ淖饔弥拢瑢τ谕从X神經(jīng)的興奮性具有一定的降低作用，有利于在減少患者炎性水腫的同時(shí)，將局部神經(jīng)末梢的壓力有小接觸，若韌帶、肌腱、肌肉等組織都處于松弛狀態(tài)，能夠發(fā)揮良好的消腫止痛作用。

本次研究中，在為患者開展治療的過程中，堅(jiān)持中醫(yī)辨證治療的基本原則，并將中醫(yī)辨證治療方法與現(xiàn)代肛腸治療儀相結(jié)合為患者開展超聲霧化器熏洗治療，本文研究的研究結(jié)果表明，術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、水腫、便血等方面，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此可見，涼血止痛方超聲霧化熏洗，能有效治療肛腸病術(shù)后疼痛、便血、肛門墜脹、水腫等并發(fā)癥，且止痛起效時(shí)間短。

[1]梁瑞文,陳 輝.中藥超聲霧化熏洗治療高位單純性肛瘺術(shù)后并發(fā)癥30例[J].福建醫(yī)藥雜志,2010,32(4):20-21.

[2]陳熾祥,許文順,曾力群,等.涼血止痛方配合超聲霧化熏洗治療肛周病術(shù)后的臨床研究[J].中醫(yī)外治雜志,2012,15(12):891-892.

[3]張雪艷,楊 影,李美娟.超聲霧化熏洗儀配合熏洗1號用于肛腸術(shù)后的療效評價(jià)與護(hù)理[J].湖南中醫(yī)雜志,2015,28(6):345-346.

本文編輯：吳宏艷

Anorectal Postoperative pain relieving prescription Liangxue ultrasonic atomization fumigation washing curative effect observation and nursing

ZHANG Qiong-hua,XU Wen-shun
(Shenzhen City Hospital, Guangdong Shenzhen 518083,China)

ObjectiveTo observe the anorectal disease postoperative cooling blood and relieving pain Decoction ultrasonic atomization fumigation treatment,combined with effective nursing on the healing effects.MethodsWill meet the inclusion criteria of 100 cases of anorectal disease postoperative patients were randomly divided into 2 groups,the treatment group was treated with cooling blood and relieving pain Decoction ultrasonic atomization fumigating and washing,and the control group was treated with 1:5000 potassium permanganate solution, with seven days for a course of treatment,observe and record the two groups of patients with postoperative pain,edema and other clinical index scores and analgesic onset time, wound healing time.ResultsThe two groups of statistical data analysis, postoperative pain lasting time, wound healing time,edema,blood in the stool,cure Curative effect in the treatment group was signifcantly better than the control group (P＜0.05).ConclusionCooling blood and relieving pain Decoction ultrasonic atomization fumigating and washing, is effective in treating anorectal postoperative pain,blood in the stool, anal bulge,edema and other complications,and the analgesic onset time is short.

Fumigation therapy;Cooling blood and relieving pain;Anorectal surgery;Complications

R657.1

B

ISSN.2096-2479.2016.09.051.02