探討COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的效果及護(hù)理措施

徐明霞

（武進(jìn)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

探討COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的效果及護(hù)理措施

徐明霞

（武進(jìn)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

目的分析COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的效果及護(hù)理措施。方法回顧性分析我院2014年1月～2015年12月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者48例的臨床資料，按照入院順序?qū)⑵鋭澐譃檠芯拷M與對(duì)照組，各24例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，研究組基于常規(guī)治療給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療；對(duì)比兩組的血?dú)庵笜?biāo)變化情況、臨床癥狀改善情況以及治療總有效率。結(jié)果研究組患者的血?dú)庵笜?biāo)變化情況、臨床癥狀改善情況以及治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的效果十分顯著，科學(xué)合理的護(hù)理措施是提升治療效果的重要保障。

COPD；Ⅱ型呼吸衰竭；無創(chuàng)呼吸機(jī)；治療；護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病（COPD），實(shí)質(zhì)上就是臨床上經(jīng)常發(fā)生的一種肺部疾病，極易誘發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，對(duì)于患者的生命安全有著十分嚴(yán)重的威脅，因此需要充分重視COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的及時(shí)、有效治療，同時(shí)還要重視臨床護(hù)理工作的合理開展，確保臨床治療的實(shí)效性[1-2]。本文主要通過收集我院收治的48例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床資料，分析COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的效果及護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年1月～2015年12月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者48例的臨床資料，所有患者均與2007年中華醫(yī)學(xué)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的COPD、Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，排除伴有上消化道出血、心肌缺血、心律失常、巨大肺大泡、氣道阻塞等不良癥狀者。按照入院順序?qū)⑺谢颊邉澐譃檠芯拷M與對(duì)照組，各24例。研究組男14例，女10例；年齡59～85歲，平均年齡為（68.6±7.5）歲。對(duì)照組男15例，女9例；年齡58～86歲，平均年齡為（68.9±7.3）歲。兩組COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的一般資料無顯著差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，即：給予維持酸堿平衡、糾正水電解質(zhì)絮亂、糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)支持、祛痰、平喘、抗感染、對(duì)癥干預(yù)以及鼻導(dǎo)管低流量吸氧等一系列常規(guī)治療。

研究組基于常規(guī)治療給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，即：選取S/T模式，對(duì)呼吸壓力（EPAP）予以設(shè)定，設(shè)定在5～12 cmH2O范圍內(nèi)；對(duì)呼氣壓力（IPAP）予以設(shè)定，設(shè)定在8～20 cmH2O范圍內(nèi)；對(duì)呼吸頻率予以設(shè)定，設(shè)定在（10～16）/min范圍內(nèi)；同時(shí)，根據(jù)患者的實(shí)際缺氧狀況對(duì)氧濃度予以相應(yīng)的調(diào)整，維持氧飽和度在90%以上。每日上機(jī)時(shí)間不能低于12 h，7 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的血?dú)庵笜?biāo)變化情況、臨床癥狀改善情況以及治療總有效率。其中，血?dú)庵笜?biāo)主要包括：血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）以及氧分壓（PaO2）；臨床癥狀主要包括：心率（HR）、呼吸頻率（RR）。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：臨床癥狀顯著改善，血?dú)庵笜?biāo)明顯改善；②有效：臨床癥狀有所改善，血?dú)庵笜?biāo)有所改善；③無效：血?dú)庵笜?biāo)無變化，臨床癥狀無變化，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況對(duì)比

治療之后，兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)變化情況顯著優(yōu)于治療之前，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療之后，研究組患者的血?dú)庵笜?biāo)變化狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況對(duì)比（±s）

表1 治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況對(duì)比（±s）

注：與治療前對(duì)比，#P＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05

組別 n S a O2（%） P a C O2（m m H g） P a O2（m m H g）治療之前 治療之后 治療之前 治療之后 治療之前 治療之后研究組 2 4 6 8 . 6 ± 2 . 8 9 4 . 4 ± 4 . 2#* 7 3 . 5 ± 1 2 . 3 3 5 . 7 ± 1 1 . 7#* 4 8 . 6 ± 1 . 4 8 9 . 6 ± 9 . 4#*對(duì)照組 2 4 6 9 . 3 ± 2 . 7 8 0 . 7 ± 4 . 4# 7 2 . 9 ± 1 3 . 3 5 9 . 6 ± 1 2 . 4# 4 9 . 3 ± 1 . 3 6 0 . 5 ± 1 1 . 6#

2.2 治療前后臨床癥狀改善狀況對(duì)比

所示，治療之后，兩組患者的臨床癥狀改善狀況顯著優(yōu)于治療之前，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療之后，研究組患者的臨床癥狀改善狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后臨床癥狀改善狀況對(duì)比分析（±s）

表2 治療前后臨床癥狀改善狀況對(duì)比分析（±s）

注：與治療前對(duì)比，#P＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05

組別 n HR（次/min） RR（次/min）治療之前 治療之后 治療之前 治療之后研究組 24 117.1±5.8 86.4±8.5#* 29.2±3.8 18.2±4.6#*對(duì)照組 24 116.4±6.9 97.5±5.9# 29.1±4.2 22.6±3.8#

2.3 治療總有效率對(duì)比

研究組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療總有效率對(duì)比分析 [n（%）]

3 討 論

COPD患者經(jīng)常由于呼吸肌疲勞、營養(yǎng)不良、氣道阻塞以及呼吸道感染等一系列不良因素誘發(fā)機(jī)體缺氧、二氧化碳潴留，最終導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者的生命安全[3-4]。無創(chuàng)呼吸機(jī)，實(shí)質(zhì)上就是一種人工機(jī)械通氣裝置，其主要通過全面罩或者口鼻面罩等一系列無創(chuàng)方式將呼吸機(jī)與患者連接在一起，達(dá)到正壓輔助通氣的目的，有利于緩解呼吸機(jī)疲勞，對(duì)于肺的順應(yīng)性具有改善作用，能夠減少吸氣負(fù)荷，促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，避免細(xì)支氣管陷閉，促使患者排出肺泡內(nèi)CO2，在此基礎(chǔ)上對(duì)呼吸衰竭予以糾正。同時(shí)，無創(chuàng)呼吸機(jī)具有操作簡便、靈活與體積小、無創(chuàng)等一系列特點(diǎn)，不需要對(duì)患者予以氣管插管，能夠有效防止有效通氣相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[5-6]。

臨床上應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的過程中，還應(yīng)當(dāng)充分重視護(hù)理工作的合理開展，主要在于合理護(hù)理是確保臨床療效的重要前提，應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面著手：①心理護(hù)理。由于一些患者對(duì)于無創(chuàng)呼吸機(jī)治療方式缺乏了解，擔(dān)心自身在治療過程中的安全性，因此極易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良心理，所以護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向其詳細(xì)說明無創(chuàng)呼吸機(jī)使用的安全性、目的以及作用，并向其介紹相關(guān)治療成功病例，增強(qiáng)患者的治療信心，消除不良心理，提升醫(yī)療工作配合度[7]。②病情觀察。治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的病情變化予以實(shí)時(shí)觀察，對(duì)患者的情緒、意識(shí)等變化予以準(zhǔn)確判斷，對(duì)其各項(xiàng)生命體征予以監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常狀況立即予以合理處理[8-9]。③合理處理并發(fā)癥。無創(chuàng)呼吸治療期間，患者容易出現(xiàn)口鼻干燥等并發(fā)癥，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)充分重視呼吸機(jī)持續(xù)濕化功能的保持，根據(jù)患者的病情間歇性停機(jī)，予以適量飲水。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)囑咐患者取半坐臥位，通過鼻子呼吸，盡量減少吞咽動(dòng)作，防止氣體吸入胃中，導(dǎo)致胃脹氣狀況發(fā)生[10]。

本研究中，研究組患者的治療總有效率為95.8%，對(duì)照組為66.7%，且研究組的血?dú)庵笜?biāo)變化情況、臨床癥狀改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的效果十分顯著，科學(xué)合理的護(hù)理措施是提升治療效果的重要保障。

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本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.09.037.02