急性心肌梗死患者溶栓治療的急診護理觀察

陳澤芳，何碧姣

（梧州市工人醫院，廣西 梧州 543001）

急性心肌梗死患者溶栓治療的急診護理觀察

陳澤芳，何碧姣

（梧州市工人醫院，廣西 梧州 543001）

目的探討急性心肌梗死患者溶栓治療的急診護理效果。方法選取我院2015年3月～2016年3月收治的急性心肌梗死患者56例作為研究對象，按隨機抽簽方式，將其隨機分為研究組與對照組，各28例。研究組在急診溶栓治療期間應用整體護理干預，對照組則實行常規護理，對比兩組患者并發癥發生率以及溶栓成功率。結果研究組并發癥發生率為7.14%，溶栓成功率為100.00%；對照組并發癥發生率為28.57%，溶栓成功率為82.14%。差異有統計學意義（P＜0.05）。結論急性心肌梗死患者在急診溶栓治療期間行整體護理干預的效果肯定，可明顯降低其并發癥發生率，并提升其溶栓成功率，可作為急性心肌梗死患者理想護理模式。

急性心肌梗死；溶栓治療；急診；整體護理干預

目前，溶栓治療為急性心肌梗死常規治療手段，但患者容易在急診溶栓治療期間并發腦出血等疾病，需輔以恰當護理干預。本研究為明確急性心肌梗死患者在急診溶栓治療期間行整體護理干預的效果，將急性心肌梗死患者56例隨機分組，分別予以整體護理干預與常規護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2016年3月收治的急性心肌梗死患者56例作為研究對象，按隨機抽簽方式，將其隨機分為研究組與對照組，各28例。所有患者臨床檢查結果均與急性心肌梗死臨床診斷標準[1]相符合，并在起病后12 h就診，具有溶栓治療指征。其中研究組男15例，女13例；年齡38～80歲，平均年齡（60.15±7.43）歲；梗死部位：前壁心肌梗死16例，廣泛前壁梗死5例，后壁心肌梗死4例，下壁心肌梗死3例。對照組男14例，女14例；年齡39～80歲，平均年齡（60.16±7.4）歲；梗死部位：前壁心肌梗死17例，廣泛前壁梗死6例，后壁心肌梗死3例，下壁心肌梗死2例。兩組患者性別、年齡與梗死部位等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組行常規護理，包括營養支持、用藥指導、訓練床上大小便、活動指導等，不強調特殊護理內容；研究組則采取整體護理干預，其干預內容如下：（1）溶栓前護理。①基礎護理：患者入院后均送至監護室，并予以吸氧、心電監護、血液標本送檢等。快速搭建靜脈通道，開始其溶栓治療，并備好利多卡因、除顫儀等急救藥品、器材；②心理護理。要求護理人員及時與患者溝通，為患者及其家屬詳細解釋其病情，及時控制其負面情緒，并爭取其配合。其中，護理人員需加強對初次發病患者、不了解急性心肌梗死基本知識者及其家屬的知識宣教工作，增進其對本病了解；（2）溶栓中護理。①心電監護。患者在溶栓治療期間可能產生再灌注性心律失常，一旦出現惡性心律失常則可能危及其生命。因此，護理人員應在溶栓治療開始后，嚴密觀察其心律變化，警惕其發生再灌注性心律失常，記錄其心律失常發作時間，并詢問其疼痛程度變化以及用藥后緩解情況；②心肌酶譜檢測。肌酸激酶同工酶峰是患者發病前14 h內的冠脈再通重要指標，護理人員應每隔2 h檢測心肌酶譜1次，并詳細記錄其變化趨勢，評估其療效；③并發癥護理。出血作為溶栓治療期間最常見并發癥，應引起護理人員高度重視，特別是長期使用抗凝藥物者以及合并糖尿病、高血壓等疾病患者，其出血可能性更高。護理人員應認真檢查其凝血時間、血小板等指標，詢問其病史，并對于出現消化道出血征象、血尿、淤血等患者，及時報告醫師，調節溶栓方案并停止溶栓；急性心肌缺血患者容易并發急性心衰，護理人員需注意其末梢血氧下降、心率加快、紫紺等情況，一旦發現需立即報告醫師，并予以調高氧流量、心理疏導等對癥干預措施。（3）溶栓后護理。患者應在病發后1～3天保持絕對臥床休息，隨后依據其康復情況增加其活動量，隨后視情況予以低糖、低膽固醇、半流質食物，預防其并發便秘。同時，護理人員需嚴密監測其血壓變化，每日記錄3次血壓變化，一旦其并發休克則立即報告醫師。

1.3 觀察指標

統計兩組患者并發癥發生率、溶栓成功率。

1.4 統計學方法

本次研究數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率為7.14%，顯著低于對照組的28.57%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患并發癥發生率比較（n，%）

2.2 兩組患者溶栓成功率比較

研究組溶栓成功28例，無失敗者，其溶栓成功率為100%；對照組溶栓成功23例，失敗5例，其溶栓成功率為82.14%，差異有統計學意義（x2=3.96，P=0.47）。

3 討 論

急性心肌梗死作為臨床常見急診病癥之一，好發于老年人群，是因冠狀動脈發生痙攣、粥樣硬化所致心肌缺血性壞死，具有驟然起病、死亡率高等特點[2]。急性心肌梗死患者發病期間有心力衰竭、嘔吐、低血壓、休克、惡心以及心律失常等臨床表現，嚴重影響其身心健康，需立即予以有效治療，以控制其臨床癥狀[3]。目前，臨床上對于本病多采取溶栓治療，以此縮小其梗死范圍，同時挽救其受損心肌組織，并改善心肌功能[4]。然而，溶栓所致并發癥較多，且容易出現溶栓失敗現象，應予以全面、精心的護理干預[5]。

相較于常規護理，整體性護理干預強調護理操作的全面性、整體性、系統性[6]，要求護理人員盡可能滿足患者治療期間所有合理護理需求，使其獲得理想護理體驗。本研究中，研究組患者即應用整體性護理干預，其中溶栓前護理中的基礎護理可促使溶栓治療的順利開展，并保證患者治療安全；急性心肌梗死患者多表現出劇烈胸痛癥狀，呈現頻死感，患者容易產生恐懼、悲觀、焦慮等心理，以此需提供心理護理，初步消除其消極情緒，改善心理狀態，穩定其情緒，提升護理積極性；溶栓中護理則可避免各種并發癥，并有助于醫師把握患者病情變化，及時處理各種不良問題；溶栓后護理則可鞏固溶栓治療效果，促使患者早期康復。本研究中研究組患者并發癥發生率較低，而溶栓成功率較高，證明了急性心肌梗死患者在急診溶栓治療期間行整體護理干預的確切效果。

[1]吳春華.預見性護理在急性心肌梗死患者靜脈溶栓中的應用[J].中國醫藥導報,2014,11(1):109-112.

[2]于 倩.急性心肌梗死行靜脈溶栓治療的臨床護理分析[J].河南醫學研究,2014,23(1):130-131.

[3]左 偉,高君武,王海濤,等.程序化護理在急性心肌梗死靜脈溶栓患者的應用[J].職業與健康,2014,30(7):1001-1002.

[4]吳松鴿,劉曉靜,韓 露.急性心肌梗死患者行靜脈溶栓與常規治療的效果比較及護理[J].中國衛生標準管理,2015,6(12):258-259.

[5]林美愛,林俊亮,潘平芬.急性心肌梗死行阿替普酶靜脈溶栓后出血的觀察與護理[J].護理與康復,2014,13(1):33-34.

[6]張翠林.急性心肌梗死溶栓后再灌注心律失常的觀察與護理[J].大家健康:學術版,2014,08(2):135-136.

本文編輯：孫春宇

R473

B

ISSN.2096-2479.2016.09.031.02