恩替卡韋聯合防已黃芪湯治療失代償乙型肝炎肝硬化24、48周療效觀察

王興華

（巴彥淖爾市醫院，內蒙古 巴彥淖爾 015000）

恩替卡韋聯合防已黃芪湯
治療失代償乙型肝炎肝硬化24、48周療效觀察

王興華

（巴彥淖爾市醫院，內蒙古 巴彥淖爾 015000）

目的觀察恩替卡韋聯合防已黃芪湯治療失代償乙型肝炎肝硬化24、48周療效。方法 將失代償乙型肝炎肝硬化患者74例分為對照組和觀察組，對照組給予恩替卡韋治療，觀察組給予恩替卡韋聯合防已黃芪湯治療。結果兩組治療24周后HBV-DNA陰轉率觀察組高于對照組，肝功能指標（ALT，AST，TBIL），肝纖維化指標（HA，LN，PC-III）治療均下降，觀察組低于對照組。結論恩替卡韋聯合黃芪治療早期療效優于單用恩替卡韋組，且無不良反應。

失代償乙型肝炎肝硬化；恩替卡韋；防已黃芪湯；早期治療

慢性肝炎發展為肝硬化，主要病因是肝炎病毒。目前抗病毒藥有拉米夫定、恩替卡韋及阿德福韋等，多個臨床觀察研究表明，恩替卡韋治療優于其他初始抗病毒藥物[1]。在臨床中，中西醫聯合治療成為治療的趨勢，采用恩替卡韋聯合黃芪治療失代償乙型肝炎肝硬化，取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年1月我院收治的失代償乙型肝炎肝硬化患者74例為研究對象，其中男37例，女37例，年齡38～66歲，平均年齡（47.6±8.7）歲，肝硬化病史1～6年，診斷符合2010《病毒肝炎防治指南》[2-3]中的乙肝肝硬化診斷標準。兩組患者在年齡、性別、HBV-DNA載量、肝功指標、血清蛋白含量、腹水持續時間等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組。在休息、易消化高蛋白合理飲食的基礎上給與恩替卡韋0.5 mg/d常規治療。利尿劑選用安體舒通（螺內酯）片劑40～80 mg/d和速尿（呋塞米）20～40 mg/d聯合使用，并根據患者肝功能給與常規保肝治療（甘利欣、還原性谷胱甘肽、維生素C等）。同時根據患者腹水排放情況適當補充白蛋白，對于電解質紊亂及時糾正、有效的抗感染、止血等對癥治療。

（2）觀察組。聯合用藥組，在對照組的基礎上聯合防已黃芪湯，1劑/d（黃芪60 g，配伍防已15 g，當歸15 g、白術15 g、茯苓15 g、益母草10 g、黨參10 g、鱉甲10 g、大腹皮10 g、陳皮10 g、甘草6 g、中醫科配伍溫水煎服）。

1.3 觀察指標

兩組患者均于治療前，治療后24、48周檢查以下項目：①ELISA法檢測HBsAg和HBeAg，采用熒光定量PCR法檢測治療前后HBV—DNA水平、比較HBV—DNA陰轉率（血清HBV—DNA＜1000拷貝/mL）。②采用全自動生化儀檢測肝功能指標（ALT，AST，TBIL），肝脂纖維化指標（HA，LN，PC-III）的并比較兩組變化情況。③比較以上兩組患者治療24周、48周后各項標，并開展組間對比。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

（1）兩組患者治療24周后，對照組HBV-DNA陰轉率為59.5%（22/37），觀察組為91.9%（34/37），對照組HBVDNA陰轉率高于觀察組（P＜0.05）。

（2）兩組患者治療24周后，肝功能指標均下降，觀察組肝功能指標ALT為（86.9±22.1）U/L，AST為（67.2±16.5）U/L，TBIL為（21.3±3.7）umol/L低于對照組A LT為（1 3 1.5±1 6.7）U/L，A S T為（121.5±16.5）U/L，TBIL為（37.5±4.2）umol/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組肝纖維化指標HA為（127.3±11.2）ug/L，LN為（87.5±11.5）ug/L，PC-III為（85.6±12.5）ug/L低于對照組HA為（162.2±17.6）ug/L，LN為（132.5±12.1）ug/L，PC-III為（101.2±21.2）ug/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。

（3）兩組患者治療24周后肝硬化腹水均顯效，觀察組顯效率73.7%高于對照組的43.2%，治療48周后觀察組顯效率78.9%仍高于對照組的48.6%；兩組患者白蛋白含量均上升，24周后觀察組白蛋白含量（42.5±4.9）g/L高于對照組（32.4±6.2）g/L，治療48周后觀察組（46.3±5.2）g/L仍高于對照組（34.8±7.3）g/L，以上指標對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 不良反應

治療前后檢測并比較兩組患者血常規變化，均無明顯異常，兩組均未見明顯不良反應。

3 討 論

在我國，防已黃芪湯的應用記載可追溯自《金匱要略》，首見于《痙濕暍病》。在本方中，防已大苦辛寒，利濕行水，黃芪性溫味甘，益氣固表，利尿消腫。肝硬化的臨床腹水癥狀可表現為腹部腫大，尿少，下肢水腫，腹壁靜脈曲張等，因此治療上我們采用健脾利水，配伍氣活血健脾為主的大腹皮，茯苓皮；配伍黨參和脾胃，補中益氣；鱉甲活血化瘀散結；當歸具有補血和血，抗癌、提高免疫之功效；益母草陳皮加強脾胃運化不良痰濕，后用甘草調和補益。在臨床上有人曾大劑量使用治療失代償乙肝肝硬化腹水，有用腹水回輸時加黃芪治療[4]，有用注射液配伍治療均取得治療腹水良好的效果。

在中西醫聯合治療失代償乙肝肝硬化上，我們還需要更多的探討治療手段和方式，進一步擴大中西醫結合治療肝硬化的范疇和充實治療手段。

[1]高遠征,賈素華,趙連峰,等.恩替卡韋聯合心肝寶膠囊治療慢性乙型肝炎肝硬化的療效觀察[J].臨床肝膽病雜志,2014,30(4):314-316.

[2]向 華,施 莉,韋 煒,等.恩替卡韋聯合九味肝泰膠囊治療失代償期乙肝肝硬化療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志,2014,24(7): 599-601.

[3]亞太肝病學會慢性乙型肝炎治療共識工作組.亞太地區慢性乙型肝炎治療共識(2012)[J].臨床肝膽病雜志,2012,28(8):1-20.

[4]葛保民,梁永謙.腹水回輸加黃芪治療肝硬化失代償期患者腎功能改善效果[J].華西醫學,2010,25(5):930-931.

本文編輯：魯守琴

表1 兩組治療有效率比較（n，%）

3 討 論

糖尿病患者腦血管儲備容量和腦血流的自動調節功能會受到嚴重影響，患者容易并發腦梗塞。急性腦梗塞合并糖尿病的治療具有一定難度，具有較高致殘率。因此對于糖尿病合并急性腦梗塞患者需給予合理的護理措施。本次研究中，觀察組患者給予中醫護理干預。急性腦梗塞恢復期合理的飲食可有效改善患者預后，患者生活質量可得到有效改善。飲食護理過程中給予合理按摩可促排便，防止患者發生便秘情況。此外給予患者功能鍛煉可幫助患者早日康復，防止病情反復發作。患者住院治療期間，護理人員需為患者做好日常生活護理，患者所在病房環境應保持清潔，定期進行消毒，確保患者能有一個良好的住院環境，這對患者的恢復能夠產生有效促進作用。本次研究，觀察組護理后KPS評分情況顯著高于對照組，治療有效率也高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），充分說明中醫護理干預在急性腦梗塞合并糖尿病護理中的有效性。

綜上所述，中醫護理干預在急性腦梗塞合并糖尿病患者護理中的應用效果顯著，可在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1]李 瑩.中醫護理干預對急性腦梗塞合并糖尿病的患者的影響[J].中醫學報,2014,29(B12):27.

[2]阮春燕,張迎梅,江敏青.急性腦梗塞合并糖尿病的護理干預[J].中國中醫藥現代遠程教育,2014,12(12):118-119.

[3]謝 倩,顏秀娟,孫 艷,劉曉星,劉 香.綜合護理干預對老年2型糖尿病患者合并急性腦梗死患者的臨床研究[J].實用臨床醫藥雜志,2014,18(14):31-34.

本文編輯：吳宏艷

Entecavir combined with anti observed Huangqi Decoction in treatment of decompensated hepatitis B cirrhosis 24,48 weeks effcacy

WANG Xin-hua
(Bayan'nao'er Hospital,Inner Mongolia Bayannaoer 015000,China)

ObjectiveInvestigation of entecavir with Fangyihuangqi decoction combined for the 37 patients treatment 24,48 weeks.Methods74 patients with chronic hepatitis B liver fbrosis were divided into group observation group and the control group,The control group was given Entecavir Dispersible Tablets lonely,The observation group was given Entecavir and Fangyihuangqi decoction combined.ResultsTreatment 24 weeks the observation group negative conversion rate of HBV—DNA Higher than the control group Treatment 24 weeks To observe ALT,AST,TBIL,HA,LN,PC-III,The observation group each index lower than that of control group.ConclusionThe therapy of Entecavir with Fangyihuangqi decoction combined for decompensation period of thepatitis B cirrhosis is better than that of Entecavir Dispersible Tablets lonely and no adverse reactions．

Decompensation period of thepatitis B cirrhosis;Entecavir；Fangyihuangqi decoction combined；Early treatment

R575.2

B

ISSN.2096-2479.2016.09.026.02