品管圈在住院患者血糖監測管理中的應用

孫珊珊，鄒禮蘭，張聰英，魏靜茹，梁曉霞，倪 英，楊彩云，張麗霞

（蘭大二院西固醫院，甘肅 蘭州 730060）

品管圈在住院患者血糖監測管理中的應用

孫珊珊，鄒禮蘭，張聰英，魏靜茹，梁曉霞，倪 英，楊彩云，張麗霞

（蘭大二院西固醫院，甘肅 蘭州 730060）

目的運用品管圈提高住院患者血糖監測的準確性。方法由8人組成品管圈，對糖尿病住院患者血糖測定論證，準確性進行跟蹤分析，并提出改進措施。結果血糖測定的準確性及時性明顯提高，減少了低血糖的發生。結論對糖尿病住院患者進行血糖監測，可預防低血糖發生，并可為醫生的降糖治療方案調整提供依據。

品管圈；血糖測定；糖尿病

品管圈（QCC）是指同一個工作場所的個人，為了解決問題，提高工作效率，自發組成一個小團體，通過輕松愉快的現場管理及全員參與的方法持續不斷地對工作現場進行改善與管理[1]，是一種自下而上的管理方法[2]，隨著全球糖尿病患者的人數劇增，目前糖尿病已經是全球對人類造成巨大威脅的慢性非傳染病之一，針對糖尿病治療，IDF提出“五駕馬車”的理論，既糖尿病教育，醫學營養治療，運動治療，藥物治療和自我血糖監測。而在糖尿病住院患者中多為血糖波動大，且合并各種并發癥，如酮癥酸中毒，低血糖，腦卒中，心衰，心肌梗死，感染，眼底病變、腎功能異常等。其血糖管理正是臨床工作中的難題，為更好的控制血糖，我院于2015年1月1日開始成立品管圈小組，通過規范、嚴密的血糖監測，為醫生的合理治療方案提供依據，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所綜合性二級甲等醫院，我科有專科護士14名。

1.2 方法

成立品管圈小組：2015年1月成立品管圈小組，由8名護士組成，選組長一名，輔導員一名，確定品管圈圈名為：達標圈。

選定主題：通過圈員的頭腦風暴法討論確定活動主題內容，然后根據內容的重要性、迫切性、圈能力，圈員進行評分，按照總分的高低排序。將排在首位的“住院患者血糖監測的低血糖發生率”確定為本次活動主題。

現狀調查及分析：針對活動要點及我科對糖尿病監測的時間進行收集血糖數據。首先對2014年6月～12月的糖尿病患者住院期間共1200份病歷測定的時間點監測進行分析。即通過魚骨圖分析原因從患者入住、采血、管理、登記、制度5個方面分析血糖準確性和及時性的影響因素找出了主要原因，明確了以下6個主要因素：（1）護理健康教育不到位；（2）使用降糖藥物后未按時進食；（3）患者進食偏少；（4）患者活動量過大；（5）未按時監測血糖；（6）降糖藥物劑量過大。見圖1。

圖1 血糖準確性和及時性的影響因素

制定并實施改進措施（1）加強培訓：制定本科室血糖監測護理常規，定期修訂，定期培訓，提高血糖監測準確度。（2）制定血糖監測卡片：按監測血糖護理常規制定相應的血糖監測卡片。（3）合理安排監測血糖時間：按監測血糖護理常規合理安排監測血糖時間。（4）定期質控：每天對血糖儀進行品管液質控，每周用血糖儀數值和大生化進行比對，確保血糖儀測出的數據準確不誤。

2 效 果

2.1 科室低血糖發生率降低（見表1）

表1 開展品管圈活動前后低血糖發生率對比

2.2 柏拉圖（見圖2）

圖2 影響血糖穩定的因素

3 討 論

低血糖是糖尿病降糖過程中無法回避的問題，尤其是住院患者往往合并急性并發癥，如腦卒中、心梗、酮癥酸中毒等，需要胰島素強化治療，更易發生低血糖，而一次嚴重的醫源性低血糖可以帶來一系列生理反應（如腎上腺素、胰高血糖素、生長激素等激素水平的增加）導致反應性高血糖，血糖波動增大，從而加重糖尿病病情，還可能引起多器官系統的損傷，包括神經系統，心血管系統、眼及腎臟等，最終可能導致死亡[3]。所以在胰島素強化治療期間，護士應密切觀察患者的生命體征變化，觀察有無心悸、出汗等癥狀，尤其應加強血糖監測，才是防范低血糖發生的最有效的措施[4]。我科將品管圈的方法應用于血糖監測管理取得了很好的效果。通過品管圈小組的活動，對品管圈了有了更深的理解和認識[5]。因為品管圈打破了傳統的由上至下的管理模式，它不僅提高了每個人的組織管理能力和主管能動性，而且也提高了科室人員的團隊精神，增強了護理人員參與護理管理的意識和工作滿足感，充分發揮出護理的積極性、創造性、主動性[6-7]。同時通過科室品管圈活動住院患者院內低血糖發生率為由之前的1.48%降低至0.29%（P＜0.05），減輕了患者對低血糖的恐懼心理，提高了治療的依從性，患者滿意度明顯提高，同時醫生對護理部的滿意度也明顯提高，加強了醫患、醫護的溝通力度，因低血糖發生的醫療事故及醫療糾紛也被杜絕在萌芽狀態，提高了患者安全性。

[1]潘海燕,彥波兒.品管圈活動在ICU醫護人員手消管理中的應用[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(10):2154-2155.

[2]江四花,林 芬,沈 國.品質管理活動在病房用藥管理安全質量管理中的應用[J].中華護理雜志,2011,46(1):60-61.

[3]陳秋華,江婧婧,林 潤,魏云珠.品管圈在老年住院患者跌倒管理中的應用[J].護理實踐與研究,2016,13(01):105-107.

[4]蔡永勤,陳小玲,武俊亞.品管圈在臨床患者血糖監測管理中的應用及體會[J].醫療裝備,2015,28(9):114-115.

[5]武慧英.品管圈在住院患者口服藥管理中的應用[J].中國藥物與臨床,2015,15(09):1378-1380.

[6]劉建琴,那 薇,楊月瑩,王建軍,李 碩,薛妍妍,張 美.住院糖尿病患者血糖監測的無縫隙護理管理[J].總裝備部醫學學報,2010,12(03):173-175.

[7]王秀慧,范書新,楊 麗,郭淑輝,周建日.品管圈活動在提高患者血糖監測準確率中的應用[J].實用糖尿病雜志,2014,10(03):17-18.

本文編輯：孫春宇

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2016.09.015.02