信息化管理在預防住院患者跌倒中的應用及效果評價

安德連*，謝東霞，阮恒芳，陳瓊梅，陳素玲

（中山大學附屬第三醫院，廣東 廣州 510620）

信息化管理在預防住院患者跌倒中的應用及效果評價

安德連*，謝東霞，阮恒芳，陳瓊梅，陳素玲

（中山大學附屬第三醫院，廣東 廣州 510620）

目的探討信息化管理在住院患者跌倒中的應用及效果。方法根據我院臨床護理管理工作實際，分析實施護理質量實時控制中護囑實施存在的問題與不足，運用持續質量改進、過程管理等理論進行電子護囑系統的開發、運用與管理，比較應用電子護囑系統實施前后的效果。結果應用電子護囑系統前后住院患者滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05），應用電子護囑系統前后防跌倒護理措施落實率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論信息化管理對預防住院患者跌倒管理具有很好的導向作用。

信息化；電子護囑系統；跌倒；護理措施

跌倒是醫院最常見的意外事件之一。衛生部在《三級醫院評審標準實施細則（2011年版）》要求“防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件的發生”[1]。跌倒成因多樣化[2-5]，如何在住院患者中預防跌倒，涉及到護士、醫生、患者本人及陪護人員等對跌倒風險的識別能力和預防的專業化水準與技巧。我院根據護理質量管理實時監控結果，過程質控中存在的問題，運用持續質量改進，自2014年1月將信息化管理應用于降低住院患者跌倒發生率，成效顯著。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月我院收治的住院患者。2014年1月～12月收治的患者為對照組，2015年1月～12月收治的患者為實驗組。兩組患者年齡、性別、病種等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組護理人員按照電子病歷醫囑，下達手寫護囑并執行。護士長、護理組長口頭交代護理注意事項管床護士即執行護囑，下一班則無跟蹤和具體了解執行效果評價，缺乏依據性。實驗組采用信息化電子護囑，根據患者病情及醫囑執行情況動態更改護囑。責任護士與醫生共同查房，責任護士找出護理重點，評估患者的病情，變動護囑，調整護理措施。護囑分長期護囑和臨時護囑，長期護囑是針對患者某一方面仍未解決的問題第2天仍需繼續落實的護囑，臨時護囑是根據病情變化及時調整護囑。實驗組護囑的下達和執行方法，具體如下。

1.2.1 下護囑的依據和護囑來源

整理我院現用手寫護囑及護囑項（護理措施）成為電子護囑套模板，編入我院HIS系統內，編入執行時間、執行頻率等多項內容，打印出規范統一的護囑及按時間間隔頻次自動生成護理措施在護理執行單內，方便護士直觀地執行護囑。

1.2.2 臨時護囑的來源

對病情變化快、病情特殊的、罕見的患者護理組長則跟隨管床醫生查房，充分了解評估病情后再下個體針對性強的具體護囑，對一些罕見的或技術程度高通過請護理組長、護理會診或查閱文獻及小組討論后共同得出解決問題方法再下具體護囑。

1.2.3 護囑執行

護囑每日更換特別是臨時護囑并根據患者病情隨時改變護囑，每班跟蹤及評估和下護囑，以及簽名確認每一項護囑執行。

1.2.4 護囑的跟進

責任護士在查房或執行護囑、護理措施時重新評估執行的效果，或遇到變化和調整時可請示組長；管床護士跟進效果，及時調整護囑內容。

1.2.5 護囑執行的效果評價

將護理措施落實后患者的護理質量優劣列為量化指標，納入護理效果中綜合評價，并與前期護理工作效果進行對比，從而更加細化護理內容。

1.3 評價指標

每日隨機抽查病區防跌倒護理措施、護理措施落實率、患者滿意度等指標對比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

應用電子護囑系統前住院患者滿意率平均為（95.6167±1.1126）%，應用電子護囑系統后住院患者滿意率平均為（98.2917±0.76926）%，差異有統計學意義（t=-7.107，P＜0.05）。應用電子護囑系統前防跌倒護理措施落實率平均為（83.55±6.03452）%，應用電子護囑系統后防跌倒護理措施落實率為（97.0667±2.76.22）%，差異有統計學意義（t=-7.056，P＜0.05）。

3 討 論

3.1 信息化管理提高了住院患者的護理質量，保障了住院患者安全

受諸多因素影響部分護士以為只要把醫囑執行了也就行了，或者所開護囑只是醫囑內護理部分的轉抄，實際上護囑的內容應是在護士職權內并能由護士獨立完成[6]。信息化的跟進和護理措施細化，并將護囑與病情的符合率、護理措施落實率等指標列入臨床患者護理質量評價體系，用患者的康復效果來督促提高護理質量。

3.2 信息化管理更體現人人都是質控員的質量管理模式

信息化管理更好地責任到人，措施執行方面做到誰做誰簽名，護理組長質控促使責任護士常自我檢查，避免疏漏，增強責任心，保證了醫療護理安全[7]。電子護囑系統的推用使護理質量管理切實做到了護士有自己的見解，有組長的指導和監控，實現了自我控制、組長指導、護士長過程控制從而形成了一個完整的質量控制網絡[8]。

3.3 信息化管理體現護士專業價值，提升職業成就感

使護士由被動執行醫囑，變為主動評估患者，從而激發了護士鉆研業務的積極性和主動性，促進護士知識水平的提高，體現了護士的職業價值之所在。

跌倒的信息化管理，從臨床常見問題著手，利用信息化手段解決臨床護理問題，簡化工作內容，減輕臨床護士工作壓力，提高防跌倒質控效果，從環節入手，解決疑難問題，值得臨床推廣應用。

[1]衛生部.衛生部辦公廳關于印發《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）》的通知.衛辦醫管發(2011)148號[EB/ OL].2011,11:25.

[2]Gilewski MJ,Roberts P,Hirata J,et al.Discriminating high fallrisk on an inpatient rehabilitation unit[J].Rehabil Nurs,2007,32(6):234-240.

[3]Tinetti ME,Kumar C.The patient who falls: “It’s always a tradeoff”[J].JAMA,2010,303(3):258-266.

[4]Ganz DA,Bao Y,Shekelle PG,et al.Will my patient fall[J]. JAMA,2007,297(1):77-86.

[5]Mark BA,Hughes LC,Belyea M,et al.Exploring organizationalcontext and structure as predictors of medication errors and patientfalls[J].J Patient Saf,2008,4(2):66-77.

[6]Leape LL,Brennan TA,Larid N.The nature of adverse events in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study[J].NEng J Med,1991,324(6):377-384.

[7]楊克虎,馬 彬,田金徽,等.美國醫療風險監測預警機制現狀及績效的循證評價[J].中國循證醫學,2006,6(6):439-448.

[8]黃津芳,劉玉瑩,鄭 欣,等.加強模式病房建設實現三個根本轉變.中華護理雜志,1998,33(2):92.

本文編輯：孫春宇

表1 兩組滿意度對比 [n（%）]

3 討 論

在各類臨床婦科良性腫瘤中，子宮粘膜下肌瘤比較常見，病因尚不明確，臨床認為與雌二酮有密切關系，作為促進肌瘤生長的重要因素，雌二酮含量具有決定二酮生物效應強弱的作用[2]。在子宮肌瘤中，孕激素受體和雌激素受體明顯比正常組織要高。如果不及時對子宮肌瘤進行治療，肌瘤將會擴大，從而堵塞輸卵管內口，造成不孕或者妊娠晚期引發大出血，所以，確診為子宮肌瘤后應及時進行治療。傳統的手術治療方法為開腹挖除子宮粘膜下肌瘤，創傷較大，出血量多，患者需要長時間恢復，宮腔鏡電切手術可避免開腹手術，損傷小，出血量少，手術后患者恢復快，目前，宮腔鏡電切手術已經子宮粘膜下肌瘤的最佳治療方法[3]。

筆者選取我院婦科收治的用宮腔鏡電切術手術方法治療子宮粘膜下肌瘤的患者90例作為研究對象，隨機分成兩組，分別給予系統系護理和常規護理，并對兩組護理的效果進行分析比較，得出結論：觀察組患者護理服務態度、護理能力、與患者的溝通、健康宣傳以及護理操作能力等服務質量指標均優于對照組；且觀察組護理滿意度為93.33%，對照組護理滿意度為66.67%，觀察組優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對用宮腔鏡電切術手術方法治療子宮粘膜下肌瘤的患者輔以綜合性護理措施，可以幫助患者早日康復，是理想的護理方式，具有廣泛的應用價值。

參考文獻

[1]張 婷.宮腔鏡下電切術治療子宮黏膜下肌瘤的臨床效果分析[J].中國當代醫藥,2014,22(21):39-41.

[2]王 瑛.采用宮腔鏡治療子宮粘膜下肌瘤的護理體會[J].中國民族民間醫藥,2014,01(32):103.

[3]史彩芳,盧美英.經宮腔鏡子宮粘膜下肌瘤電切術60例護理體會[J].中國傷殘醫學,2013,09(21):338.

本文編輯：吳宏艷

Information management in the application and effect evaluation of preventing inpatients' stumbling

AN De-lian,XIE Dong-xia,RUAN Heng-fang,CHEN Qiong-mei,CHEN Su-ling
(The third hospital affliated to sun yat-sen university,Guangdong Guangzhou 510620,China)

ObjectiveThe discussion of electronic nursing order system in the application and effect of inpatients from fall．MethodsAccording to our clinical nursing practice in management, analysis implementation of real time control of the quality of nursing in nursing order implementation of the existing problems and defciencies, the use of continuous quality improvement, process management theory electronic supporting system are advised to the development, utilization and management, comparison and application of electronic nursing order system before and after the implementation of the effect of．ResultsApplication of electronic nursing before and after the prescribed system in hospitalized patients satisfaction was statistically difference and application of electronic nursing order system before and after anti fall nursing measures to implement the rate(P＜0.05), there was signifcant difference (P＜0.05)．ConclusionThe electronic nursing order system on patients fall has a good role in the prevention of．

Informatization;Electronic order system;Fall;Nursing measures

R47

A

ISSN.2096-2479.2016.09.010.02

安德連，Email：2727449861@qq.com