25%乙醇鹽水冰袋在全膝關節置換術后冷敷中的應用研究

顏芳 劉霞 王亞麗 王琦

(江蘇省蘇北人民醫院手術室,江蘇 揚州 225001)

?

25%乙醇鹽水冰袋在全膝關節置換術后冷敷中的應用研究

顏芳 劉霞 王亞麗 王琦

(江蘇省蘇北人民醫院手術室,江蘇 揚州 225001)

目的 探討全膝關節置換術后最佳的自制冷敷冰袋。方法 將全膝關節置換術患者60例按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例，對照組采用10%的鹽水冰袋冷敷膝周，觀察組采用25%的乙醇鹽水冰袋冷敷膝周，觀察兩組患者術后4 h、12 h、24 h、48 h膝周的皮膚溫度、術后引流量；48 h、72 h膝部腫脹度、疼痛度。結果 觀察組膝周冷敷4 h、12 h、24 h、48 h后與對照組相比，膝周的皮膚溫度差異有統計學意義(P<0.05、P<0.01), 術后引流量差異有統計學意義(P<0.01)。48 h、72 h后膝部腫脹度、48 h膝部疼痛度差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 全膝關節置換患者術后采用25%乙醇鹽水冰袋冷敷膝周，可有效降低膝周皮膚溫度，減少術后引流量，減輕術后患膝腫脹及早期疼痛，從而提高患者進行早期功能鍛煉的能力，可在臨床中推廣。

全膝關節置換術； 冷敷； 冰袋； 護理

Total knee arthroplasty; Cold compress; Ice bag; Nursing

人工全膝關節置換術(TKA)由于手術創面大、滲血多、止血困難等因素，往往會引起術后引流量較多，甚至可以高于術中的失血量。有研究表明，TKA術后傷口引流血量的90%以上是在術后8～12 h內引出，其中以術后4h內為傷口引流血量的高峰期,也是對傷口引流量進行監測與護理的關鍵期[1]。術后常用的護理措施是膝周冰袋冷敷法，因自制冰袋制備簡單、價格低廉在國內被廣泛應用。但在臨床應用中一直存在冰袋介質較硬、冷敷有效面積小的問題。為尋求一種介質柔軟，能有效增加冷敷面積，從而更加有效地減輕患者膝關節滲血、腫脹、疼痛的自制冰袋，2014年4月-2015年1月我們對30例TKA術后患者采用25%乙醇鹽水冰袋冷敷膝周，效果滿意，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月-2015年1月在我院行膝關節表面置換手術患者60例，男32例、女28例，年齡60～75歲，平均年齡(69.8±3.6)歲，BMI<18.5或 BMI>25。所有患者均為退行性關節炎初次行單膝關節表面置換手術，均采用同一生產廠家、類型的關節假體，無手術禁忌、無嚴重基礎疾病。排除雷諾氏癥、局部循環障礙、冷過敏或存在膝部凍傷史及皮膚疾患者、精神心理障礙患者。按隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，各30例，兩組患者年齡、性別、體質量、病情、文化程度、手術方式比較差異無統計學意義(P>0.05)，術前簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用10%的鹽水冰袋，觀察組采用25%的乙醇鹽水冰袋。

1.2.1 25%乙醇鹽水冰袋配制方法 (1) 75%的乙醇加0. 9%的氯化鈉液(比例1∶2)制成25%乙醇鹽水溶液 。(2)取450 mL乙醇鹽水注入輸注后萬汶輸液軟袋(500 mL)內并加入適量美蘭，在袋體表面注明“冰袋”字樣。(3)放置在-18 ℃冰箱12 h,即成25%的乙醇鹽水冰袋。

1.2.2 冰袋放置方法 所有患者均由同一組手術醫生完成手術，術畢均依次用棉紙、單層彈力繃帶從足底至大腿近端包裹患肢，于患膝內、外側各放置一個冰袋，再用彈力繃帶將冰袋進行包扎、固定，6 h更換1次冰袋，持續冰敷48 h。

1.2.3 體溫探頭擺放位置 將監護儀體溫探頭統一放于患膝外側冰袋的右下角邊緣處的皮膚表面，用于膝周皮溫的測量。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后4 h、12 h、24 h、48 h膝周的皮膚溫度、術后引流量，48 h、72 h膝部腫脹度、疼痛度。

1.4 評價方法 由同一組責任護士負責觀察記錄：(1)引流量：用量杯測量并記錄。(2)腫脹:輕度(1分)：較正常皮膚腫脹，但皮紋存在；中度(2分)：皮膚腫脹伴皮紋消失，皮溫較高，但無水皰形成；重度(3分)：皮膚明顯腫脹、發亮、出現水皰，皮溫明顯增高。(3)疼痛：采用視覺模擬評分(VAS)，0分為完全無痛，10分為劇烈疼痛。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計量資料以(均數±標準差)表示，組間比較采用t檢驗，腫脹度比較采用χ2檢驗，疼痛度比較采用秩和檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后4 h、12 h、24 h、48 h膝周的皮膚溫度和引流量比較 見表1。

組別例數膝周皮溫/℃4h12h24h48h引流量/mL4h12h24h48h對照組3021.9±1.717.1±1.215.5±1.314.4±1.9176.5±21.1275.1±27.3317.5±22.4337.5±39.1觀察組3017.8±1.514.9±1.213.2±1.812.5±1.3113.5±17.1188.5±32.3233.1±32.4241.5±35.5t5.5853.3923.3632.5787.3546.4676.7825.753P<0.01<0.05<0.05<0.05<0.01<0.01<0.01<0.01

2.2 兩組患者冷敷48 h、72 h后膝周腫脹度比較 見表2。

表2 兩組患者冷敷不同時間后膝周腫脹度比較 例

2.3 兩組患者冷敷48 h、72 h后膝周疼痛度比較 見表3。

表3 兩組患者冷敷48 h、72 h后膝周疼痛度比較 例

3 討論

目前，臨床應用較多的冰敷袋為10%的鹽水冰袋，此種冰袋在取用時介質為霜狀固體，質地較硬，置于膝部時不能與患膝充分接觸，塑形性較差且不夠服貼。李穎等[2]經實驗研究得出，冰水混合物的降溫效果優于冰塊及碎冰(即為冰霜狀)，并提出降溫效果好與其塑形性及冰敷有效面積有關。我們利用液態乙醇的冰點低, 在-117 ℃才可以凝固, 乙醇可與水混合配成不同濃度的乙醇溶液[3]的原理，將75%乙醇加0. 9%氯化鈉液(比例1∶2)制成25%的乙醇鹽水冰袋,在配制中發現，此種冰袋介質為冰水樣混合物，冰袋非常柔軟、塑形性好。在臨床給患者行冷敷包扎時，此種冰袋更為服貼，患膝與冰袋的有效接觸面積增加，且省力、方便。

膝周冷敷利用人體對冷的生理反應，使挫傷肌肉微血管通透性及末梢神經痛感敏感性降低，有效減輕術后腫脹和疼痛，對減少術后出血有一定幫助[4]。有研究[5]表明，皮溫低于13.6 ℃可局部止痛；組織溫度下降至10～15 ℃時細胞代謝最大程度地降低，且較為安全。我們的臨床使用結果表明：25%的乙醇鹽水冰袋冷敷后，膝周溫度在安全范圍內，且較10%鹽水冰袋能更加有效地降低膝周皮膚溫度，同時，術后引流量也明顯少于對照組，有效減少了術后出血；不僅減輕了患膝術后腫脹，且對患膝的早期止痛更為有效，減少了影響患者早期功能訓練的不利因素，從而提高了患者進行早期功能鍛煉的能力。

[1] 沈研，張明英，劉琳，等．初次人工膝關節置換術后患者傷口引流血量觀察與護理[J]．護理學報，2007，14(8)：43-44.

[2] 李穎，李海湛，林琳，等.冰水混合物、碎冰及冰塊3種不同性狀冰袋局部降溫效果的比較[J].廣東醫學院學報，2013,31(4)：417-418.

[3] 徐叔云．中華臨床藥物學[M]．北京：人民衛生出版社，2003:421.

[4] Adie S, Naylor JM, Harris IA. Cryotherapy after total knee arthro plasty a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].J Arthroplasty,2010,25(5):709-715.

[5] Bleakley C, McDonough S, MacAuley D. The use of ice in the treatment of acute soft-tissue injury: A systematic review of randomized controlled trials [J]. Am J Sports Med, 2004,32(1): 251-261.

顏芳(1979-), 女,江蘇揚州, 本科, 主管護師,從事臨床護理工作

王琦，E-mail：yanfang1979@yeah.net

R472,R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.07.030

2015-09-06)