穴位艾灸對IgA腎病腎虛證癥候積分的影響

王歡 徐佳美

(浙江中醫藥大學附屬廣興醫院 杭州市中醫院腎內科，浙江 杭州 310007)

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穴位艾灸對IgA腎病腎虛證癥候積分的影響

王歡 徐佳美

(浙江中醫藥大學附屬廣興醫院 杭州市中醫院腎內科，浙江 杭州 310007)

目的 觀察穴位艾灸對IgA腎病腎虛證癥候積分的影響。方法 將82例IgA腎病腎虛證患者隨機分成對照組(40例)和艾灸組(42例)，對照組采用本科常規的治療和護理，艾灸組在常規治療和護理的基礎上輔以穴位艾灸。對兩組患者治療前后臨床癥狀積分進行統計、分析和比較，并觀察比較兩組患者的護理治療依從性和滿意度。結果 (1)艾灸組和對照組中醫癥候積分治療前后比較差異有顯著意義 (P<0.01)。兩組間下降幅度比較，差異有統計學意義(P<0.05)。(2)治療期間艾灸組和對照組護理治療依從性差異無統計學意義，護理治療滿意率上差異有統計學意義(P<0.05)。結論 穴位艾灸治療IgA腎病腎虛證有良好的療效，且操作簡單，無創傷，病人易于接受，適宜臨床推廣應用。

艾灸； IgA腎病； 腎虛證； 癥候積分

Moxibustion; IgA nephropathy; Kidney deficiency syndrome; Symptom scores

IgA腎病是臨床最為常見的腎病病理類型，在我國，約占原發性腎小球疾病的35%～55%[1-2]。IgA腎病證候表現以腎虛證最多見。王永鈞等[3]報道的1 148例患者中腎虛證者446例，占38.9%。陶睿等[4]對209例IgA腎病的中醫證候分析亦發現，腎虛證(氣陰兩虛)患者比例最大，占33%。目前，中西醫藥物對治療IgA腎病僅能起到穩定患者病情的作用，并不能徹底根治。疾病多呈慢性進行性發展，每10年有5%～25%的患者進入終末期腎病[2]。因此，采取有效的干預措施延緩IgA腎病進展、減輕疾病癥狀在臨床上具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年8月-2015年5月在本科住院的IgA腎病腎虛證患者82例，隨機分成對照組和艾灸組。對照組40例，男13例，女27例，平均年齡(34.69±10.38)歲；艾灸組42例，男19例，女23例，平均年齡 (38.63±12.3)歲。兩組患者在性別、年齡、疾病癥狀積分上比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 腎病理診斷IgA腎病，并辨證分型符合腎虛證(氣陰兩虛型)：主癥是微量泡沫尿(尿蛋白定量<1.0 g/24 h或兼有多形性紅細胞尿)；次癥有腰酸乏力, 氣短懶言, 易感冒, 自汗/ 盜汗, 夜尿增多, 手足心熱, 目睛干澀，咽干咽燥。舌脈象可表現為脈細或細數, 舌紅或淡紅, 舌體胖或邊有齒痕、苔薄者。排除意識障礙、年老、急危重癥及艾灸禁忌癥患者。

1.3 干預措施 對照組應用降壓護腎、益氣養陰等本科常規的治療和護理，艾灸組在常規治療和護理的基礎上輔以穴位艾灸。艾灸方法：采用蘇州市東方艾絨廠生產的清艾條溫和灸，取主穴雙腎俞，配以氣海、關元、足三里穴，將艾炷點燃放入艾盒，對準施灸部位，距離皮膚2～5 cm熏灸。根據病人耐受情況，每穴灸10～15 min，以患者感溫熱而無灼痛為度，灸至皮膚紅暈，每天一次，共14 d。

1.4 評價方法 根據國家中醫管理局中醫診療方案—腎風(IgA腎病)療效評價方法[5]觀察治療前后患者腎虛證臨床癥狀腰酸乏力、氣短懶言、易感冒、自汗、盜汗、夜尿增多、目睛干澀、咽干咽燥等發生頻率及強度，依據癥狀嚴重程度分為無、輕、中、重4個等級，分別計為0、2、4、6分，并根據腎風(IgA腎病)臨床癥狀積分量表在治療前后進行癥候積分,積分越高癥狀越重。同時，觀察比較兩組患者的護理治療滿意度及護理治療依從性。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據統計，計量資料用(均數±標準差)，分類資料用卡方檢驗，兩樣本之間用t檢驗，自身前后比較用秩和檢驗。用Excel建立數據庫，對兩組患者治療前后臨床癥狀療效積分進行統計、分析和比較，客觀評價各臨床療效。

2 結果

2.1 中醫癥候積分比較 兩組患者中醫癥候積分治療后較治療前均明顯下降，差異有統計學意義(P<0.01)。表明艾灸組和對照組均可以改善IgA腎病腎虛證相關的一些臨床癥狀。而兩組間下降的幅度比較亦有差異(P<0.05),表明艾灸加常規治療護理IgA腎病腎虛證優于單純常規治療護理。見表1。

分

*P<0.01；**P<0.05。

2.2 兩組患者治療依從性和滿意率比較 見表2。

表2 兩組患者治療依從性和滿意率比較

組別例數依從性滿意率/%艾灸組4210098.2對照組4010082.7*

*P<0.05

2.3 其他 42例艾灸患者均無皮膚燙傷及其他全身不適等情況發生。

3 討論

中醫理論認為,IgA腎病腎虛證的病機特點是本虛標實，虛實夾雜，本虛以氣陰兩虛為主，標實以瘀血阻絡為多。腎虛證的關鍵是腎精不足，氣陰兩虛,因此,益氣養陰、固守正氣是治療IgA腎病并延緩疾病進展、減少復發的有效方法。

艾灸是通過腧穴“補其不足、泄其有余、調整虛實、以通其道、而去其邪” 利用調整人體經絡之氣治療疾病的一種方法。具有益氣溫陽、活血通絡、扶正祛邪、強腎固本、保健之功。古典醫籍中記載，艾灸治療腎虛證有悠久歷史，如《銅人腧穴針灸圖經》記載艾灸腎俞可治虛勞羸瘦，腎虛水臟久冷，小便濁，出精，陰中疼，五勞七傷，虛憊，足寒如冰。關元、氣海、足三里均為常用的治療和保健要穴，合灸三穴，既可培補后天之本，又可充養先天，使脾腎之氣旺盛，元氣得充，符合辨證論治原則。現代醫學亦表明，艾灸可調節機體系統各臟器的功能，提高機體整體免疫能力。有研究者將艾灸應用于動物實驗，通過對比不同穴位艾灸治療系膜增生型腎小球腎炎鼠模型癥狀觀察，發現艾灸背部腧穴如腎俞、命門或腹部腧穴如關元、中脘，對改善蛋白尿、血尿及血肌酐值有較好的效果[6]。田洋等[7]的研究報道亦觀察到艾灸能改善慢性腎病患者血壓、浮腫、疼痛、乏力等臨床癥狀。

我們在IgA腎病患者的應用過程中發現，艾灸可改善IgA腎病腎虛癥癥狀。腎虛癥癥狀改善的同時，部分患者主訴其睡眠質量較前亦改善，精神狀態亦好轉，他們對治療效果滿意。護理人員在給患者實施艾灸時，加強了護患溝通，給予了更專業的健康教育，這些也使患者感到護理人員具有良好的工作態度和職業素養，贏得了患者的信任，所以患者的滿意度亦更高。

綜上所述，艾灸操作簡單、無創傷，對IgA腎病腎虛證患者有較好療效，且病人易于接受，適宜臨床推廣應用。

[1] XieY，Chen X．Epidemilogy，major outcomes,risk factors,prevention and management of chronic kidney disease in China[J].Am J Nephrol,2008,28(1):1-7.

[2] 陳香美.中國腎臟病學進展[M].北京:人民軍醫出版社,2011:95-100.

[3] 王永鈞,陳洪宇,朱彩鳳,等.1148例IgA 腎病患者的中醫證候學研究[J].中國中西醫結合腎病雜志,2009 ,10 (12):1054-1057.

[4] 陶睿，鄧躍毅，陳萬佳，等.209例IgA腎病患者中醫癥候分析及與臨床指標相關性研究[J].中國中西醫結合腎病雜志，2011,12(11):982-987.

[5] 國家中醫藥管理局醫政司.22個專業95個病種中醫診療方案[S].2010：199-202.

[6] 魏鐵花,王慶國,李珊珊,等.艾灸治療大鼠系膜增生性腎小球腎炎實驗研究[J].長春中醫藥大學學報,2013,29(1):13-15.

[7] 田洋,陳路德,劉新瑞,等.艾灸溫腎養生法在慢性腎病治療過程的作用研究[J].世界中西醫結合雜志,2012, 7(9):779-781.

王歡(1983-)，女，浙江，碩士在讀，主管護師，研究方向：腎臟病護理

R242，R473.5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.07.023

2015-11-23)