改良組配式下肢輔助固定裝置在膝關節置換術患者中的應用

徐貞珍 林梅 武中慶 王麗娟

(1.浙江省湖州市第一人民醫院，浙江 湖州 313000；2. 湖州師范學院醫學院，浙江 湖州 313000)

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改良組配式下肢輔助固定裝置在膝關節置換術患者中的應用

徐貞珍1林梅2武中慶1王麗娟1

(1.浙江省湖州市第一人民醫院，浙江 湖州 313000；2. 湖州師范學院醫學院，浙江 湖州 313000)

目的 探討改良組配式下肢輔助固定裝置在人工全膝關節置換術中的應用效果。方法 將2014年6月-2015年6月在我院行人工膝關節置換術的297例患者按隨機數字表法分為改良組和傳統組，比較兩組患者手術安放時間、手術時間、對體位安放滿意度、并發癥發生率。結果 手術醫生對改良組患者體位安置滿意度明顯提高，手術時間縮短，手術醫生上臺人數減少25%，并發癥的發生率降低，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 改良組配式下肢輔助固定裝置可節省人力資源，增加術者空間，提升手術醫師操作便利等，值得在臨床推廣應用。

改良式； 下肢固定裝置； 膝關節置換術； 護理

Modified; Lower limb fixture; Knee replacement surgery; Nursing

人工全膝置換術(Total Knee Arthroplsty,TKA)現已成為骨性關節炎、類風濕性關節炎等患者的重要治療手段，它的應用極大地改善了患者的生活質量。由于人工全膝置換操作復雜，對手術間要求較高，手術時間較長，又需要多人合作，極易引發切口感染，嚴重影響手術效果及術后康復，由此給患者帶來災難性的后果[1]。傳統的手術方法需要手術醫生4名，因手術空間狹小，既影響主刀醫生的便利性操作，又有增加無菌區域被污染的可能。鑒此，我們利用手術床附件裝置進行了“改良組配式下肢輔助固定裝置”的設計，既增加了主刀醫生的操作空間，又能節約相應的人力資源，同時減少了手術區域被污染的可能，經臨床應用效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年6月-2015年6月，在湖州市第一人民醫院行人工膝關節置換術的297例患者，男138例、女159例，年齡52～78歲，平均年齡 64 歲；297例患者病程4～16年，平均9.4年。其中，風濕性膝關節炎97例，創傷性關節炎45例，老年性骨性關節炎106例，膝關節滑膜炎癥45例，股骨下端骨巨細胞瘤4例；右膝置換176例，左膝置換121例。將 297例患者按隨機數字表法分成改良組148例，術中提供組配式下肢輔助固定裝置；傳統組149例，術中不提供此裝置，繼續采用傳統的手術體位安置固定方法。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統組 采用傳統的人工全膝置換手術，手術由4名醫生共同完成。右膝手術時，主刀站在患者右側頭位，一助站立主刀對面，二助在一助左邊，三助在主刀右邊；左膝手術時，主刀站在患者左側頭位，一助站在主刀對面，二助在一助右邊，三助在主刀左邊。

1.2.2 改良組 采用改良組配式下肢輔助固定裝置進行全膝置換術，手術時只需3名醫生，即1名主刀醫生與2名助手。

1.2.2.1 改良組配式下肢固定裝置結構 (1)腰托擋板：呈淺馬鞍形，材質為海綿包PU，質地柔軟，與人體接觸面大，防止出現壓瘡及其他醫源性損傷。(2)萬向支架：包括與手術床連接的可滑動固定支架，一個可任意調整高度的豎連桿，一個可360°旋轉的橫連桿，一個萬向球頭。具有上下左右轉動、終端任意角度微調能力。見圖1。

1.2.2.2 安裝方法 患者仰臥于手術臺上，在消毒鋪巾之前進行支架的調整安裝。首先，在患側大腿根部外側安裝第一個支架，將大腿固定在中立位。其次，調整第二個支架在手術床上的位置，使患膝穩定地處于90°屈膝位。最后，調整第三個支架的位置，使患膝穩定地處于極度屈膝位。見圖2。

1.2.2.3 調整方法 行90°屈曲位操作時，患肢足底踩踏于90°擋板上，大腿外側支撐到位，此時只需二助單手扶住即可獲得滿意的穩定性。在屈膝位和伸直位之間變換時，只需改變落腳點即可。在極度屈膝位時，由于大腿外側支撐仍有效，二助僅需扶住小腿，并適當外旋配合操作，無需顧慮是否發生側翻。

圖1 改良組配式下肢輔助固定支架組成圖

圖2 改良組配式下肢輔助固定支架裝配圖

1.3 評價指標 手術醫生對體位安放的滿意度、手術時間、手術醫生上臺人數、患者術后并發癥情況。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用U檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術安放時間、手術時間、醫生對體位安放的滿意度及并發癥發生率比較 見表1。

表1 兩組患者手術安放時間、手術時間、醫生對體位滿意度及并發癥發生率比較

組別例數手術安放時間/min手術時間/min體位安放滿意度/%并發癥的發生率/%改良組1487.5±1.2269.8±3.692.210傳統組149 7±1.3775.7±3.665.132t/U2.5614.225.691.73P>0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

術中體位管理是手術室日常護理中的重要環節，良好的手術體位既要保證病人的安全，也要滿足醫生對不同手術操作的要求[2]。手術室護士只有在對手術過程全方位熟悉的情況下，才能安放好醫生和患者滿意的體位。傳統的人工全膝置換手術體位的固定是由三助醫生站在主刀醫生側，調控著患者患肢的曲膝度，以便于主刀醫生操作，特別是右側患肢手術時，嚴重影響主刀醫生右手空間的發揮。而改良組配后的人工全膝置換手術體位的固定，充分利用手術床的基本附件進行設計的輔助固定裝置，除了無需增加額外成本外，還替代了三助醫生的操控功能，擴大了主刀醫生的手術操作空間，提升了術者操作便利性，在術中能夠獨享患側頭端站位和尾端站位，同時，在危險操作中，比如擺鋸截骨、假體安裝等幅度較大操作時，亦不用擔心肘部會碰撞助手而導致人為的操控失利，從而獲得更好的穩定性，避免因操作誤差導致手術失敗。

閻承奎[3]曾對關節炎術后影響因素進行研究，發現手術時間與術后感染的發生率有密切關系。改良組配式下肢輔助固定裝置在臨床人工全膝置換手術應用中，由于減少了上臺的手術醫生，也由此減少需要更換手術位置的次數，明顯縮短了手術時間，減少手術時的出血量，從而降低了手術感染的風險；另一方面，由于手術體位固定穩妥，手術時間縮短，意味著在層流手術室有限的前提下(尤其是基層醫院)，可以開展更多的膝關節置換術；加之該裝置的應用可以節省一位手術助手，使輪換上臺恢復體力成為可能，省下上臺醫生人數，可以有更多的時間與病房病人溝通，從而提高手術室的周轉率和醫療資源的利用效率。

[1] 王臨芳.人工全膝關節置換術手術切口感染的危險因素分析[J].中國消毒學雜志，2014,31(8)：886-887.

[2] 李嵐.單下肢懸空體位在單髁膝關節置換手術中與傳統平臥位的對比研究[J].護士進修雜志，2015,30(9):845-846.

[3] 閻承奎，李正維，劉安偉.全髖關節置換術治療DDH繼發骨關節炎的近期療效觀察[J].實用骨科雜志，2010,16(9):648-650.

徐貞珍(1967-)，女。浙江湖州，本科，副主任護師，護士長，從事手術室管理及護理工作

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.07.021

2015-11-10)