固視訓(xùn)練為主的護理干預(yù)對iTrace波前像差儀檢查時間的影響研究

孫昭卿 靳芝 張磊

(天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院白內(nèi)障科，天津 300384)

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固視訓(xùn)練為主的護理干預(yù)對iTrace波前像差儀檢查時間的影響研究

孫昭卿 靳芝 張磊

(天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院白內(nèi)障科，天津 300384)

目的 探討以固視訓(xùn)練為主的護理干預(yù)對iTrace波前像差儀檢查時間的影響。方法 將2014年5-11月在我院欲行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的240例患者隨機分為對照組和干預(yù)組,各120例。對照組給予常規(guī)指導(dǎo)，干預(yù)組予固視訓(xùn)練為主的護理干預(yù)。 結(jié)果 干預(yù)組波前像差和角膜地形圖測量所用時間皆顯著低于對照組，測量總用時干預(yù)組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 以固視訓(xùn)練為主的護理干預(yù),可縮短iTrace波前像差儀檢查所用時間，提高測量效率。

固視訓(xùn)練； 護理干預(yù)； 波前像差； 角膜地形

Fixation training； Nursing intervention； Wave front aberrations； Corneal topography

近年來，波前像差儀被越來越廣泛地應(yīng)用于白內(nèi)障手術(shù)[1-3]，根據(jù)測量的波前像差結(jié)果，定制與患者術(shù)前屈光狀態(tài)相適應(yīng)的個性化人工晶狀體 ,可以減少術(shù)后暗視力下降、夜間眩光等視覺質(zhì)量問題，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[4-8]。iTrace 波前像差儀全稱為Tracey iTrace Visual Function Analyzer，具有波前像差和角膜地形圖測量兩種功能。兩者測量時，均需患者直視前方一點，保持眼睛睜大，充分暴露眼球并且避免轉(zhuǎn)動，但一些老年患者，由于其耐受性和順應(yīng)性差，此類配合欠佳[9]，導(dǎo)致測量不能順利實施。為此，本研究將固視訓(xùn)練為主的護理干預(yù)應(yīng)用于iTrace波前像差儀測量的白內(nèi)障患者，旨在縮短測量時間，提高測量效率。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5-11月在我科住院欲行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)患者240例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和干預(yù)組各120例。納入標(biāo)準(zhǔn)： (1)確診為白內(nèi)障，血糖、血壓等其他條件合格，欲行白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)者。 (2)無精神障礙者。(3)有正常理解能力和表達(dá)能力者。(4)無其他眼部疾患者。排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)眼球震顫患者。(2)白內(nèi)障成熟期或過熟期患者。(3)晶狀體核過硬且透光性不好的患者。(4)患眼視力低于0.1者。(5)角膜有云翳者。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較 例

1.2 方法 所有患者均在同一檢查室用iTrace波前像差儀由同一個醫(yī)生進行眼像差及角膜地形圖的測量。對照組護士給予常規(guī)指導(dǎo)，包括囑患者頭放正，眼睛睜大并直視前方紅點，測量時盡量別眨眼，對于眼皮松弛的患者由護士用棉簽輕挑上眼皮，充分暴露視野，測量由醫(yī)生單獨完成。干預(yù)組在檢查前由護士對患者進行固視訓(xùn)練：首先測量出當(dāng)鏡頭對好焦時下頜托到機器內(nèi)需直視的紅色光點的距離，大約28 cm，將自制注視棒放于患者眼前28 cm處，囑患者一手遮住好眼，用患眼注視棒上的紅色標(biāo)記，堅持注視60 s，然后休息30 s，重復(fù)10次；根據(jù)患者的文化程度向患者解釋只要配合好只需1～2 min即可完成測量,囑患者無需緊張；在檢查室內(nèi)播放輕音樂，減輕患者的緊張感；測量時對患者實施常規(guī)指導(dǎo)。測量由醫(yī)生單獨完成。

1.3 評價指標(biāo) 由鏡頭對準(zhǔn)患者眼部啟動測量開始，至測量結(jié)果得出為止，用同一秒表計算出測量時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對收集的資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

以固視訓(xùn)練為主的的護理干預(yù)后，波前像差、角膜地形圖測量用時以及測量總用時均減少，兩組獨立樣本t檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

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3 討論

3.1 固視訓(xùn)練為主的護理干預(yù)能縮短患者波前像差測量時間 波前像差是實際波前和理想波前之間存在的偏差[10]。由于人的眼球并不是一個理想的光學(xué)系統(tǒng)，因而不可避免的存在成像偏差。在臨床中，除了視力、色覺、對比敏感度外，波前像差是評價眼球系統(tǒng)成像質(zhì)量優(yōu)劣的重要指標(biāo)之一[7]。在白內(nèi)障手術(shù)之前，需要對患者進行波前像差的測量，以指導(dǎo)人工晶體的選擇及術(shù)中人工晶體的放置位置。

iTrace波前像差儀是根據(jù)光路追跡原理，由0.3 mm直徑紅外線光束發(fā)出的平行激光光束經(jīng)瞳孔射入眼底，由連接計算機的相機采集視網(wǎng)膜圖像經(jīng)分析得出所需數(shù)據(jù)[11]。測量時需要患者將頭部放正并睜大眼睛，盯住機器內(nèi)紅外線光點，保持眼球不上下左右轉(zhuǎn)動,以保證光束的順利射入。

固視訓(xùn)練就是模擬場景，訓(xùn)練患者暴露眼球、眼睛注視某點不動并保持一定時間的練習(xí)。它是一種提高患者認(rèn)知能力、增強配合意識和心理承受能力的實用性強的行為訓(xùn)練措施[12]。通過固視訓(xùn)練，我們可幫助患者提高其主動配合的能力，避免因需要調(diào)整眼位反復(fù)囑患者而增加其心理壓力，避免了盲目性。另一方面，當(dāng)淚膜不穩(wěn)定或眼干時，角膜表面發(fā)生不規(guī)則性改變，會導(dǎo)致高階像差的增加，瞬目后形成良好淚膜的情況下測量最準(zhǔn)確。接受訓(xùn)練的患者能夠良好配合，避免了眼睛長時間對焦致眼干或眼淚過多而中斷測量。此外，若患者過度緊張，可導(dǎo)致不能自然的睜開眼睛[13]，影響光線的射入。我們提前對患者做好心理護理并在檢查時播放輕音樂，可緩解病人的焦慮情緒，減輕肌肉緊張度[14]，這在一定程度上有助于測量的順利進行，縮短了測量時間。

3.2 固視訓(xùn)練為主的護理干預(yù)能縮短患者角膜地形圖測量時間 角膜地形圖是將角膜表面作一個局部地勢，采用不同的方法進行記錄和分析，它能夠全面、客觀地顯示角膜的形態(tài)、屈光分布及細(xì)微變化，結(jié)合角膜地形圖，我們可以得出整個角膜的屈光狀態(tài)，選擇手術(shù)切口部位來對抗術(shù)前散光[15]。

角膜地形圖易受眼眶高度及眼球內(nèi)陷程度的影響[16]，所以測量時檢查者不能壓迫眼球，需要患者自己盡力睜開。提前給予干預(yù)的患者能夠很好地控制眼球不四處轉(zhuǎn)動，并且暴露充分，使機器能夠很快對焦，在有效時間內(nèi)測出結(jié)果，避免了檢查者重新點擊啟動測量而拖延時間。而固視動作不熟練或者過度緊張的病人，眼睛四處游走或頻繁瞬目，短時間內(nèi)無法完成測量，會更加重強光的刺激，引起眼睛不適，延緩檢查進度。另外，干預(yù)組患者可以熟練地保持眼位、頭位穩(wěn)定，檢查順利進行的同時更避免了散光軸向發(fā)生偏差。

3.3 固視訓(xùn)練為主的護理干預(yù)能縮短iTrace波前像差儀檢查總用時 為了保證檢查進行順利、快速，除了需要操作者技術(shù)的嫻熟之外，患者的良好配合亦十分重要。提前對患者進行固視訓(xùn)練，并在測量時創(chuàng)造一個輕松舒適的環(huán)境，做好患者的心理護理，可使檢查更高效、結(jié)果更準(zhǔn)確，減少不必要的誤差，同時縮短了患者的等待時間，提高了患者滿意度。

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孫昭卿(1989-),女,河南,本科,護師,從事臨床護理工作

R473.77

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.07.020

2015-12-02)