ICU護理質量總體水平評價指標體系的構建

尤薇 孫運波 徐婷婷 楊賽楠

(1.青島大學醫學院，山東 青島 266021；2.青島大學醫學院附屬醫院重癥醫學科，山東 青島 266021)

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ICU護理質量總體水平評價指標體系的構建

尤薇1孫運波2徐婷婷1楊賽楠1

(1.青島大學醫學院，山東 青島 266021；2.青島大學醫學院附屬醫院重癥醫學科，山東 青島 266021)

目的 探究科學、合理、客觀、全面的評價指標，構建ICU護理質量總體水平評價指標體系。方法 總結歸納文獻資料，根據相關標準，擬訂各項評價指標，基于德爾菲函詢法和層次分析法，通過兩輪專家咨詢，篩選指標并確定各項指標的權重，建立ICU護理質量總體水平評價指標體系。結果 確定的ICU護理質量總體水平評價指標體系共有3項一級指標、17項二級指標和48項三級指標。兩輪專家咨詢結果表明，各項指標的重要性評分3.584～4.875和4.028～4.936，專家權威系數為0.865和0.880，肯德爾和諧系數均大于0.7，經卡方檢驗，P<0.01。結論 專家對于評價指標的意見一致程度較高，表明構建的ICU護理質量總體水平評價指標體系具有較高的可信度、可靠性和科學性，為后續ICU護理質量評價指標體系的研究和完善提供了一定的指導作用。

重癥監護病房； 護理質量； 評價指標； 質量管理

ICU; Quality of nursing; Evaluation indicator; Quality management

由于ICU特殊的工作環境和救治對象，使得其護理過程存在較大的風險，其護理質量的總體水平難以保證，嚴重影響危重患者的救治成功率和ICU的救治能力。此外，各個醫院ICU的配套設備水平、護理人員專業技能水平及對風險因素的控制水平等參次不齊，這就使得不同醫院ICU護理質量的總體水平上存在較大的差距。目前，國內外對于ICU護理質量總體水平的研究較少[1]。因此，建立科學有效的評價指標和體系對ICU護理質量的總體水平進行衡量，并提供一定的指導意見，對提高ICU護理質量的總體水平具有十分重要的意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究以青島市8所三級甲等醫院中分管ICU不同領域的專家為咨詢對象，基于主觀抽樣的方法，選取40名專家進行兩輪咨詢。咨詢專家主要涉及到ICU臨床治療和護理、ICU護理管理以及醫院質量管理等多個領域。最終確定的專家年齡35～56歲，平均年齡40.53歲；擁有本科學歷21人，碩士學歷15人，博士學歷4人；具有5～10年工作經驗25人，10～20年10人，20年以上5人；擁有正高級職稱8人，副高級職稱10人，中級職稱22人。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷設計 根據目前國內外對ICU護理質量評價指標和體系所取得的研究成果[2-3]以及山東省三級醫院護理評價標準，輔之相應的文獻資料，構建ICU護理質量總體水平評價指標體系，并最終確定第一輪調查問卷。該調查問卷將評價指標分為三個等級，即一級指標3項，二級指標17項，三級指標48項。

1.2.2 專家咨詢 將調查問卷以電子郵件的形式發放給各位專家并進行回收。本研究對ICU護理質量總體水平進行兩輪專家咨詢，每輪間隔6周，第一輪專家咨詢結束后，根據咨詢結果，基于層次分析法對各項指標的權重進行初步的擬訂；將修改后的問卷進行第二輪的專家咨詢，并根據專家意見和分析結果對評價指標和體系進行進一步修改和完善。

1.3 統計學方法 采用數據統計軟件SPSS 11.0和層次分析法軟件Yaahp 0.5.3對所得到的數據進行錄入、分析和處理，并基于層次分析法，對ICU護理質量總體水平評價指標體系中各指標的權重進行計算和排序。對得到的數據進行統計，驗證專家意見的集中程度；根據專家權威系數以及肯德爾和諧系數驗證專家咨詢結果的可信度以及協調程度。

2 結果

2.1 各級指標及其權重咨詢結果 兩輪專家咨詢結束后，專家權威系數分別達到了0.865和0.880，表明專家的權威性較高，咨詢結果是可信的。ICU護理質量總體水平評價指標體系中各指標的重要性評分的算術平均值均>4，認可程度達到了93.25%～100%，標準差為0～0.748。表明兩輪咨詢專家認為該評價體系中的3項一級指標與17項二級指標均重要，所給出的意見較為集中，對于本體系的完善具有很好的指導意義。見表1。

表1 ICU護理質量總體水平評價指標及其權重咨詢結果

一級指標(權重)二級指標 算術平均值認可程度/%變異系數權重組合權重醫院質量管理水平(0.405)護士護理水平(0.374)患者感染控制水平(0.221)組織和制度4.635±0.2661000.05740.1960.0794理念支持4.083±0.4351000.10650.0800.0324職業防護4.225±0.3171000.07500.0960.0389醫療設施與設備4.814±0.2821000.05860.2050.0830總體環境布局4.028±0.53096.580.13160.0680.0275人力資源分配4.552±0.3721000.08170.1370.0555協作配合4.286±0.35893.430.08350.1060.0429安全管理4.331±0.3221000.07430.1120.0454專業護理知識4.661±0.1991000.04270.1680.0628專業護理技術和技能4.827±0.3671000.07600.2240.0838護理核心能力4.936±0.2051000.04150.3650.1365心理素質水平4.058±0.33998.120.08350.1060.0396護理服務水平4.288±0.3991000.09310.1370.0513患者基礎狀況4.533±0.5861000.12930.2330.0515患者營養狀況4.045±0.41493.250.10230.1050.0232使用血制品和特殊藥物4.837±0.3031000.06260.3110.0687醫院干預措施4.915±0.2531000.05150.3510.0776

2.2 各級指標的肯德爾和諧系數值及其假設檢驗 兩輪專家咨詢后，ICU護理質量總體水平評價體系中各級指標的變異系數大部分<0.1，表明專家意見的協調性很好，趨于一致；各項指標的肯德爾和諧系數均超過了0.7，卡方檢驗中的P<0.01，進一步驗證了對該評價指標體系的專家意見具有很高的一致性。見表2。

表2 各級指標的肯德爾和諧系數及其顯著性檢驗

指標Wχ2dfP一級指標0.73333.6642<0.01二級指標0.714215.42516<0.01三級指標0.712756.86147<0.01

3 討論

3.1 醫院質量管理水平指標 醫院質量管理水平的高低直接影響到ICU護理工作所需基本條件的滿足與否，以及ICU對危重病人救治能力的水平。本研究最終將醫院質量管理水平指標定為一級指標，包括6個二級指標[4]。其中，二級指標中的醫療設施與設備水平所占的權重最高，為0.205，該指標下的三級指標急救儀器設備水平的組合權重最高，為0.068，與目前所取得的研究[5]成果相似。這主要反映在ICU治療護理過程中，急救儀器設備對于救治和護理危重病人的重要性。二級指標中組織和制度水平的權重占第二，為0.196；其三級指標制度規程的合理化水平的組合權重為0.053，這表明ICU制度規程的合理化水平對于簡化工作流程、提高工作質量和效率、降低風險因素具有十分重要的作用。

3.2 護士護理水平指標 本研究確定的護士護理水平下的二級指標共有5項，其中，護士的護理核心能力水平以及專業護理技術和技能水平在5項二級指標中所占的權重較大，分別為0.365和0.224。護士的護理核心能力水平是護士自身護理水平的總體表現，也是衡量ICU護理質量總體水平的重要指標[6]，其三級指標中的評判性思維能力水平的組合權重最大，為0.062。護士在進行護理操作過程中，需要面對所產生的各種問題，而解決問題的熟練程度對于提高護士護理質量影響很大。這就要求其對所遇到的各種問題進行分析、判斷和決策，能夠靈活運用其所學到的各種知識和經驗解決問題。護士專業護理技術和技能是其能夠勝任護理工作的基本條件和必備條件，其水平的高低反映了護士的勝任力水平。其三級指標中的臨床專業實踐能力水平的組合權重最大，為0.056。由于ICU是危重病人的主要治療單位，并且病人的病情隨時可能惡化，這就要求護士具有很好的臨床實踐能力，能夠熟練完成各種先進儀器的正確操作，提供正確的治療和護理措施，這對提高護理質量和安全十分重要。

3.3 患者感染控制水平指標 危重患者感染控制水平的高低從一定程度上體現了ICU對于患者的救治成功率，反映了ICU護理質量的總體水平。本研究以患者感染控制水平作為評價體系的一級指標，包括4項二級指標。其中，醫院干預措施所占的權重最大，為0.351，其三級指標消毒和無菌操作技術水平的組合權重最大(0.080)。由于ICU集中了醫院里大多數危重病人，所要進行的侵入性操作增多，極易導致患者發生感染，嚴重時會導致搶救失敗。因此，通過加強醫療器械和操作部位的消毒水平，進行無菌操作，可以降低患者的感染水平，提高ICU的整體護理質量。二級指標中使用血制品和特殊藥物所占權重位列第二(0.311)，其三級指標掌握血制品和特殊藥物使用指征水平的組合權重較大，為0.067。相關研究[7]表明：血制品和特殊藥物的使用會增加患者術后感染的風險，并且其風險隨著時間的延長而增加。因此，提高對血制品和特殊藥物使用指征的掌握水平，合理用藥，可以降低術后感染風險，在一定程度上提高護理質量。

本研究最終確定了以醫院質量管理水平、護士護理水平和患者感染控制水平為框架，以ICU護理質量的總體水平為評價對象的三級評價指標體系，所構建的指標體系以大量文獻為參考，并且對臨床的客觀資料進行了統計分析，涉及到ICU臨床治療、臨床護理、護理管理以及醫院質量管理等領域，內容豐富，專科特色強，具有一定的權威性、代表性和可操作性，能夠滿足使用需求，為后續ICU護理質量評價指標體系的研究和完善提供了一定的指導作用。

[1] 張萍,周玲玲,高云翔.應用Delphi法建立ICU護理質量評價指標[J].護理研究,2010,24(2):350-352.

[2] 肖江琴,侯銘,李萍,等.ICU專科護士培訓評價指標體系研究[J].中國護理管理,2010,10(5):40-43.

[3] 魏凌,劉太彬,劉瑩.ICU患者醫院感染的影響因素分析與控制研究[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(11):2699-2701.

[4] 查麗玲.江西省三級甲等醫院綜合性ICU護理安全管理指標體系的構建[D].南昌大學,2013.

[5] 成守珍,汪牡丹,陳利芬.ICU護理安全質量評價指標體系的構建[J].中華護理雜志,2014,49(3):270-274.

[6] 田海燕,王斌全.應用Delphi法構建ICU專科護士核心能力評價指標體系[J].中國醫學創新,2013,10(16):137-139.

[7] 王力紅,趙霞,馬文暉.重癥監護病房患者醫院感染危險因素評價指標體系[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(16):2092-2095.

尤薇(1989-)，女，山東高密，碩士在讀，研究方向：危重癥護理，護理管理

孫運波，E-mail：sunyunbo163@163.com

R471

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.07.014

2015-12-20)