新型夜間督導護理管理模式的應用及效果評價

胡雪珍 廖燕 李歡 陳本會 李正歡

(四川省成都上錦南府醫院，四川 成都 611730)

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新型夜間督導護理管理模式的應用及效果評價

胡雪珍 廖燕 李歡 陳本會 李正歡

(四川省成都上錦南府醫院，四川 成都 611730)

目的 探討新型夜間督導護理管理模式的實踐過程及應用效果。方法 醫院在實施夜間專項質控重點內容預告的基礎上，將夜間常規檢查和專項檢查進行有機結合，并由護理質控辦對督查結果進行統一考評。評價方法：對夜間督導考核結果、五大常規檢查及夜間護理安全事件的發生情況進行統計、分析，并在全院范圍內開展夜間督導滿意度調查。 結果 夜間專項質控內容中相關制度的掌握率較改進前提升了5.81%～41.38%，P<0.005,差異有統計學意義；夜間護理安全事件發生率較改革前降低20.15% ，P<0.05,差異有統計學意義；滿意度調查結果：除“有利于應急事件處理”條目外，護理管理人員與護理人員在各條目評分上存在明顯差異(P<0.01)，可能與護理人員自我學習、管理意識存在個體差異及護理管理人員的期望與護理人員實際能力間存在一定差距有關。結論 新型夜間督導護理管理模式能有效提高夜間護理質量，保障護理安全，具有較強的臨床實用性。

夜間督導； 護理質量； 護理管理； 專項質控

Night Supervisor; Quality of nursing; Nursing management; Special quality control

臨床護理工作中，夜間及周末/節假日時間占護理工作總時間的1/2以上，工作量大、獨立性強、護士年輕化、應急/突發事件多，是護理質量管理的薄弱環節。夜間督導是護理質量管理的一項重要內容，是體現護理質量管理系統性、連續性，保障夜間護理質量與安全的有效管理措施。為保障夜間護理質量，促進護理人員綜合能力的全面提升，充分體現醫院護理管理的人性化特點，我院對夜間督導護理管理模式進行了改革，收效良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院是一所三級甲等醫院，開放床位1 099張，全院共26個護理單元，現有護理人員555人，科護士長2人，正/副護士長26人，護理協管23人。護理人員基本情況：現有護理人員中，男26人、女529人；碩士1人，本科171人，大專344人，中專39人；副主任護師1人，主管護師18人，護師146人，護士390人；最大年齡51歲，最小年齡18歲，平均年齡(26.77±4.754)歲。

1.2 方法

1.2.1 夜間督導管理制度 醫院實行每日夜間督導制度，全院各護理單元護士長、護理協管及護理部干事輪流值班。值班人員24 h留守醫院，負責全院各護理單元夜間、周末及節假日護理工作的督導、管理以及壓瘡會診工作。

1.2.2 人員配置 護理協管及以上崗位的護理人員方具有督查資格。每日督導老師2名，護士長和護理協管各1名，護士長任督導組長。護理部每月按照“內/外科、普通/特殊病區交叉搭配”的原則進行排班。為保障督查過程的連續性及安全性，查房人員原則上不能換班[1]。

1.2.3 督導方法 夜間督導內容包括“夜間患者情況統計”、“病室及危重患者管理”以及“夜間專項檢查”三大板塊。其中，專項檢查以“實施夜間質控重點內容預告”的形式進行，每月具有針對性地考核不同的重點內容，主要包括臨床走訪過程中發現的薄弱環節、重點問題以及核心制度的落實情況等。值班人員每日需對全院各護理單元進行隨機巡查，并重點督查4個護理單元：2個護理單元的病室管理及危重患者管理情況，2個護理單元的專項內容落實情況。

1.2.4 考核與分析 夜間督導巡查表采用Excel表格制作，督導人員只需采用判斷性標注的方式進行考核即可，如病室環境安靜與否，督導人員只需在“是”或“否”的單元格下方標注即可。督導人員需于次日9∶00前將紙質版原始考核記錄交由護理質控辦統一考評，電子版考核記錄發至護理質控辦郵箱，以便于數據統計及分析。

1.2.5 效果評價 (1)夜間督導考核結果分析。(2)護理質量五大常規檢查考核結果分析。(3)夜間護理安全事件統計分析。(4)采用自行設計的“夜間督導滿意度調查問卷”在全院范圍內進行抽樣調查。

1.3 統計學方法 應用Excel、SPSS 17.0軟件對數據進行分析、處理。計數資料采用頻數、百分率進行描述，并進行χ2檢驗；計量資料采用(均數±標準差)進行描述，并進行秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 夜間各項指標考核結果 夜間常規檢查：全院病室管理各項考核指標的合格率在96.04%～99.88%，危重患者管理各項指標的合格率、知曉率等在93.92%～100.00%； 夜間專項檢查：相關制度的落實情況、知曉率等均有不同程度的提高(5.81%～41.38%)，其中四個項目的考核結果差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 夜間專項檢查考核項目掌握率比較 n(%)

2.2 護理質量管理成效 護理質量五大常規檢查考核結果，除責任制整體護理考核成績較改革前略有下降外，其余各項指標均有不同程度的提高。其中，護理技術操作、病室護理管理檢驗結果差異有統計學意義(P<0.05)；護理文件書寫質量與患者滿意度檢驗結果雖無統計學差異，但考核成績并未下降。見表2。

分

2.3 改革前后夜間護理安全事件發生情況 改革后，醫院的護理安全事件上報數較改革前增加28件，夜間護理安全事件發生率較改革前降低20.15% (P<0.05)，差異有統計學意義。夜間護理安全事件的及時上報率及護理缺陷/差錯事件發生率雖無統計學差異(P>0.05)，但并未出現下降趨勢。見表3。

表3 改革前后夜間護理安全事件上報情況

時間護理安全事件上報情況總例數夜間例數所占比率/%及時上報率/%護理缺陷或差錯事件所占比率/%改革前552545.4588.0024.00改革后832125.30100.0014.29χ26.0462.6960.684P<0.05>0.05>0.05

2.4 滿意度調查 采用自行設計的“夜間督導滿意度調查問卷”在全院范圍內對護理人員夜間督導工作滿意度進行抽樣調查，共計發放調查問卷178份，回收178份，有效174份，回收率100.00%，有效率97.75%。調查表按照Likert 5分度量法(Likert5-scale)從“完全符合/非常能”到“完全不符合/完全不能”分別記為5～1分，其中參與過夜間督導工作的護士長或護理協管(59人)需對管理成效進行選擇性評價，即認為符合則勾選，不符合則不勾選。此調查表基于標準化項的 Cronbach’s α系數為0.797，具有較高的可靠性。調查結果，見表4和表5。

分

3 討論

3.1 Excel作考核表的意義 未經質量督導培訓的老師往往對護理質量評價標準理解不透徹，導致夜間巡查時不能及時發現護理缺陷，甚至容易誤導護理人員對質量標準的認知，不僅不能起到監督指導的作用，反而適得其反[2]。采用判斷性標注的方式進行督導考核，不僅能細化督導考核內容，還能有效避免督導老師對考核標準理解、把控不足造成的考核誤差。采用Excel表進行夜間護理質量督導考核有以下好處及優勢：(1)檢查表直觀、簡明、清晰，方便督導老師填寫考核結果。(2)護理質控辦能方便、快捷地完成繁瑣的統計工作，提高了工作效率。(3)便于進行事件概率統計、排名及階段性趨勢分析，為各護理單元進行持續質量改進及護理質控辦制訂護理質量監管計劃提供直觀、可靠的依據。(4)改進情況易追蹤，能有效推動護理持續質量改進工作的開展和落實。

3.2 護理質量監管成效 實施夜間督導護理管理模式能有效保障護理質量管理的完整性和連續性，增強薄弱環節監管力度，杜絕夜間及周末/節假日護理質量管理盲區。改革夜間督導護理管理模式后，全院病室管理各項考核指標的合格率在96.04%～99.88%，危重患者管理各項指標的合格率、知曉率等處于93.92%～100.00%水平。從表2可以看出，護理質量常規檢查中護理技術操作、病室護理管理等考核指標均有較大程度提高，說明改革后的夜間督導管理模式能達到一定的護理質量監管效益，促進護理人員慎獨精神培養，從而達到護理質量及專業水平的全面提高。全院督查的夜間督導護理管理模式能幫助督導老師及時發現和解決各護理單元夜間護理工作中存在的問題及各類隱患，改善不足，有效減少夜間護理安全事件的發生。表3示，改革后的夜間護理安全事件發生率較改革前降低20.15%。

3.3 實施每月夜間專項質控的意義及成效 實施每月專項巡查后，相關制度的落實情況、知曉率等均有不同程度的提高(5.81%～41.38%)，其中四個項目的對比結果均具有統計學差異(P<0.01或P<0.05)。護理不良事件的知曉率及分級護理標識規范率屬日常重點質控內容，整體考核結果較好，雖無統計學差異，但知曉率/落實率并未下降。

夜間專項檢查實施護理質控重點內容預告，能有效提醒各級護理人員從思想上重視，從行動上落實，從組織上加強管理，促進護理持續質量改進工作的開展和落實。護理管理人員及護理人員對“質控重點預告，促進護士自我學習”相應條目的評分分別為(4.59±0.646)分和(4.02±0.908)分，P<0.01，處于各條目評分中的較高水平。護理管理人員對“每月實施夜間專項質控內容重點預告，便于各護理單元做好護理質量管控”的認可率僅86.44%，與條目“每月專項質控，考核重點明確，確保各項制度及要求人人過關、人人落實”的認可情況(88.14%)相近，可能與各護理單元臨床護理管理工作量大、專科性強，質控薄弱點不盡相同，實施每夜間專項巡查可能會在一定程度上影響科室護理質量管控有關。部分研究[3]表明：夜間督導工作能在一定程度上給予值班護士和護士長心理及體力上的支持，減輕其工作壓力。而此次調查結果顯示，護理人員對條目“造成護理人員心理壓力的增加”評分為(3.94±0.958)分，可能與醫院護理人員整體年輕化，工作經驗及應急能力相對不足，以及夜間督導考核成績直接與科室績效掛鉤有關。滿意度調查結果中，除條目2“有利于應急事件處理”外，護理管理人員與護理人員在各條目評分上存在明顯差異(P<0.01)，可能與護理人員自我學習、管理意識存在個體差異，以及護理管理人員的期望與護理人員的實際能力間尚存在一定差距有關。

3.4 護理管理人員對夜間督導的管理成效評價 考核評分方面由傳統模式上“由督導老師直接進行權重扣分”改為“督導人員考核，護理質控辦統一評分制”。且改革后的督導巡查表內容簡明、易判定，督導老師只需針對問題進行合格/不合格、規范/不規范、知曉/部分知曉/不知曉進行判定即可，其后由護理質控辦統一進行考核結果的評定，能有效避免因督導老師對考核標準把握不準或隨意扣分的現象出現，保證了考評的公平、公正。護理管理人員對夜間督導工作的評價項目“護理質控辦對考核結果進行統一扣分，標準一致，保證考核成績的準確性及公平性”認可度為91.53%。但此方法對質控考核人員的個人素質及原則性要求較高，如果能在統一考評的基礎上，采取“專人評分，上級領導審核”的方式進行評價，該條目的認可度將可能會更高。條目4“參與夜間督導管理工作，能在一定程度上擴展自身的專業知識，提高管理能力”認可度為91.53%，說明夜間督導管理工作能在一定程度上幫助護士長快速成長，尤其是新聘任的護士長。“人力搭配合理，兼顧專業及病區，保障督導管理工作的公平、公正及全面性”認可度僅為89.83%，可能與我院外科病房居多，夜間督導管理值班人力搭配無法完全兼顧專業特點等有關。“夜間督導巡查表量化考核指標與內容、評價標準易理解”認可度僅84.75%，可能與每月專項檢查內容不同，夜間督導管理人員需每月熟悉不同的專項巡查表有關。

4 小結

夜間督導屬各大醫院常規的護理質量監管內容之一，實用性強，執行力高。其工作的開展能有效杜絕護理管理盲區，保證護理管理的連續性與安全性，促進護理質量持續改進與提高。夜間督導工作能對護理質量起到剛性控制作用，對護理質量的嚴格把關，能促進護士慎獨精神的形成和穩固，促使其養成嚴謹的工作習慣。同時，參與夜間督導工作也是護士長相互學習的過程，通過相互檢查，彼此借鑒，取長補短。統一考評能有效避免傳統模式護士長之間相互包庇/打招呼、惡意扣分等不良管理現象的發生。在此基礎上，實施夜間專項質控重點內容預告，既能幫助臨床護士了解醫院護理質量管理重點，促進護理質量管理的扁平化發展，還能提高護理人員自我管理與主動管理意識，為夜間護理質量與安全提供保障。

[1] 何利君，周宏珍，趙志榮,等.個案追蹤法在護士長夜查房中的應用與效果評價[J].護士進修雜志，2015,30(3)：221-224.

[2] 張軍輝.影響護士長夜查房質量因素分析及對策[J].新疆醫學，2008，38：123-124.

[3] 熊秀娥，肖曉玲.護理管理人員與護士聯合查房在連續午、夜間查房模式中的應用[J].中華現代護理雜志，2011,17(23)：2812-2814.

胡雪珍(1988-)，女，四川，本科，護師，護理部干事，研究方向：護理管理，神經外科護理

李歡，E-mail：18891948@qq.com

R471

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.07.013

2015-10-30)