住院醫師規范化培訓基地建設質量影響因素調查與分析*

◆常舒雅　姚　華　秦　潔　李　英　古麗巴努木·胡西塔爾

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住院醫師規范化培訓基地建設質量影響因素調查與分析*

◆常舒雅1姚華2*秦潔2李英2古麗巴努木·胡西塔爾1

目的了解住院醫師規范化培訓基地建設質量影響因素，制定應對取措施。方法訪談及問卷調查。結果醫院規模及等級，有專人負責且職責明確，嚴格遵守輪轉制度、考核制度與考勤管理制度，不斷加強臨床專業知識與技能培訓，加大政府及醫院的財政投入力度，提高住培相關人員重視程度等，是影響住院醫師規范化培訓基地建設質量的重要因素。結論應加強信息網絡建設，加強住培工作管理力度，充分做好崗前培訓工作，加大帶教師資培訓力度，完善動態評估機制，合理規劃培訓經費等，從而提高住院醫師規范化培訓基地建設整體水平。

住院醫師；規范化培訓；基地建設；質量；影響因素

First-author's addressSchool of Public Health, Xinjiang Medical University, Urumqi, Xinjiang, 830011, China

住院醫師規范化培訓基地是培養和輸送優秀衛生人才，保證培訓質量的重要場所[1]。2014年8月，全國范圍內第一批住院醫師規范化培訓基地認定工作啟動，首批培訓基地共450家，均設在三級甲等醫院。本研究選取新疆首批通過審批的4所住院醫師規范化培訓基地(醫院)(以下簡稱基地醫院)進行調查，分析影響基地建設質量的因素，探討可采取措施。

1　研究對象與方法

1.1研究對象

新疆4所基地醫院中住培相關人員，包括主管院級領導、職能部門工作人員、專業基地(科室)管理主任和專管員、住院醫師等。

1.2方法1.2.1問卷調查查閱國內外相關文獻[2-5]，自行設計調查問卷。隨機訪談部分醫師，了解醫師的切身感受，對問卷進行修改。問卷內容包括：(1)被調查者基本信息；(2)可能對住培基地建設質量產生影響的6方面因素：醫院基本條件、組織管理、制度建設、培訓過程、培訓經費、培訓人員等。

1.2.2訪談調查對4所基地醫院住培相關人員進行訪談，了解住培工作開展情況以及實施中存在問題、建議等。1.2.3數據整理與統計方法采用EpiData 2.1建立數據庫，利用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析。

2　結果與分析

共發放200份調查問卷，收回189份調查問卷，問卷回收率94.5%，回收問卷有效率100%。189名調查對象中：男性占45.9%，女性占54.1%；博士占2.7%，碩士占61.4%，本科占35.9%；內科基地占23.6%，外科基地占27.4%，口腔科基地占16.2%，全科基地占11.2%，其它專科基地(包括婦產科、兒科、麻醉科、醫學影像科等)占21.6%。

2.1醫院基本條件的影響

“醫院規模及等級”、“科室設置齊全”、“收治病種多樣”、“醫療設備設施齊全”對基地建設質量影響較大，重要性均大于70%。醫院基本條件達標是指對住院醫師進行規范化培訓、保證培訓質量的硬件條件是滿足基本要求的。“醫院規模及等級”是保證培訓質量的最基本條件也是先決條件；還應具備較齊全的專業和亞專業學科，有滿足條件的醫療設施設備、病種等；圖書館資料豐富、臨床技能模擬培訓中心及教室建設完備、信息網絡平臺建設完善也占據一定地位，需提請上級領導關注。

2.2組織管理的影響

“培訓工作有專人負責”、“職責明確”對基地建設質量影響較大。應實行醫院、部門、科室三級管理模式，建立健全自上而下完整的組織架構，即醫學教育管理委員會(醫院級)有分管院領導牽頭負責；職能科室如科研教育中心規范化培訓科(部門級)主管、協調，有專人負責且分工明確、職責清晰；培訓基地及所轄二三級學科臨床科室輪轉管理小組(科室級)配備負責人(科室主任)和專管員，帶教老師實施培訓。在健全的組織架構保障下，做到職能科室工作人員及專業基地(科室)相關人員職責明確，這是住培基地可持續發展的重要條件。

2.3制度建設的影響

“輪轉制度”、“考核制度”、“考勤管理制度”對基地建設質量影響較大。部分醫院在培訓輪轉過程中未依據規定切實執行輪轉計劃，較突出地反映在培訓醫院根據科室工作輕重程度自行調配人力，嚴重影響了整體輪轉計劃的實施，一定程度上打擊了帶教老師與住院醫師的積極性；對住院醫師要求不嚴格、考勤管理松懈、考核不到位，使得住培工作成為“表面工程”。住院醫師考核作為考察理論水平和知識面的主要方法，是考察技能水平和診療能力的重要途徑。應按照《住院醫師規范化培訓內容與標準(試行)》要求，制定切實可行的輪轉計劃、培訓方案及細則，嚴管考勤，規范考核內容，確立科學、合理、操作性強的考核辦法，并建立完整的考核檔案，以提高住培工作制度建設質量。

2.4培訓過程的影響

“臨床專業知識與技能培訓”、“崗前培訓”、“動態管理評估機制”對基地建設質量影響較大。臨床醫學作為一門實踐性較強的應用學科，要求醫師具備扎實的臨床知識與豐富的臨床經驗。但是，高科技技術及設備的不斷引入，造成了臨床醫師過于依賴醫療設備而忽略基本診療方法應用的現狀。因此，住院醫師在培訓期間必須參加大量臨床實踐，在實踐中提高操作技能水平和臨床診治能力。崗前培訓由醫院層面組織，所有新招入住院醫師必須接受崗前培訓。住院醫師崗前培訓效果一定程度上體現了醫院的醫療業務水平和教學水平。住院醫師通過崗前培訓，可樹立嚴謹、認真的工作態度，為今后的工作奠定扎實的基礎，促其迅速融入學習、工作中。基地醫院住院醫師規范化培訓質量評價較簡單，主要采用學員評教、教師評學及專家督導(院內、院外)，評價方式及評價量表均由醫院自行設計。應建立一套統一標準的動態評估機制，按月按季度開展評估，發現問題及時反饋、及時解決，不斷提高住培基地建設水平。

2.5培訓經費的影響

“政府投入不足”對基地建設質量影響最大。目前，我國對于住培工作的財政投入逐年增長，各基地醫院住培經費籌資模式主要以醫院自籌與政府部門部分資助為主，但政府資助十分有限，經費落實也存在一定難度。缺乏經費支持，一定程度上影響了住培工作的穩定性、長久性，對住培基地建設有較大限制作用。探索一種符合國情的籌資機制迫在眉睫。“基地自籌經費不足”、“經費使用不合理，缺乏監督”也比較重要，需提示上級領導重點關注。

2.6培訓人員的影響

“院級領導的重視程度”、“帶教老師的重視程度”、“住院醫師的重視程度”、“帶教老師教書育人”、“帶教老師的學術、技術水平”、“帶教老師是否取得《帶教師資合格證》”對基地建設質量影響較大。院級領導高度重視住培工作是住培工作順利開展的重要原因之一。帶教老師作為主要的實施者，對住培工作的開展有著至關重要的作用。參加省級以上帶教師資培訓，可以規范帶教老師的教學方法、培訓內容及考核方式，從而提高整體培訓質量。

3　 討論與建議

3.1加強信息網絡建設

目前，基地醫院統一使用“自治區住院醫師規范化培訓信息管理系統”，實現了基地認定、學員招錄、培訓過程、考試考核等環節的全程信息化管理，但平臺利用結果并不令人滿意。建議充分利用網絡平臺，加強交流學習，不僅僅局限在住院醫師培訓層面，也可將平臺資源擴展到師資培訓方面，通過網絡授課保證帶教水平的同質性。在管理方面，參加培訓的住院醫師分散在不同的專業基地(科室)，個人的培訓專業、時間安排、內容、進度等各不相同；有些科室在工作繁忙、人員緊張時忽略了住院醫師管理與培養的重要性，這在一定程度上增加了管理難度。對此，應建立嚴格的管理制度，充分發揮職能科室人員和受訓人員督導專家組作用，深入臨床科室，加強檢查考核；充分利用網絡平臺信息化管理功能，要求住院醫師按時按計劃實時填報培訓登記手冊，并組織網絡平臺工程師對管理平臺帶教老師進行審核登記手冊、考勤統計等培訓，充分利用平臺資源拉近住院醫師、帶教老師、專管員、職能科室管理人員的距離，提高職能科室工作效率，及時了解與解決住培工作中出現問題。

3.2加大住培工作管理力度

專業基地(科室)管理主任作為專業基地負責人，應認識到住培工作的重要性，積極配合職能科室開展住培工作，及時向科室專管員與帶教老師下達工作要求，做好總體監督工作。專管員一方面擔任著科室總體規培工作的分配與管理工作；另一方面又是住院醫師、帶教老師、職能科室管理人員的信息交流與反饋的橋梁。但基地醫院個別專業基地(科室)專管員由較年輕、資質較淺的醫師擔任，在傳達與安排工作時不能完全得到科室其他帶教老師的支持與配合。個別科室專管員沒有固定，造成科室住培工作不能連續、常態開展。因此，選派一名高年資住院醫師或以上職稱，積極配合上級管理部門工作，熟悉本專業基地(科室)培訓要求與細則，有較強的培訓帶教能力、組織能力與號召能力且認真負責的專管員十分重要。作為帶教老師，要熟練掌握《住院醫師規范化培訓內容與標準(試行)》細則要求，嚴格并認真執行帶教職責。基地醫院職能管理科室應定期組織開展住院醫師聯絡會，加強對住院醫師思想、學習、工作、生活的關注，遇到問題及時解決；應積極向政策制定者建議和呼吁，逐步完善基地醫院住培制度，保證住院醫師規范化培訓工作順利進行，保證住院醫師能夠安心完成培訓計劃[6]。

3.3充分做好崗前培訓工作

充分利用醫院教學資源組織公共理論講課，充分利用臨床技能模擬訓練中心定期組織住院醫師進行知識與技能交流培訓，并與住院醫師日常考勤及薪酬發放掛鉤；職能科室做好課程計劃與安排，聯系院內外專家授課，與年終評優掛鉤，一方面監督住院醫師，另一方面提高帶教老師教學積極性。目前，基地醫院招錄住院醫師畢業于不同醫學院校，學制、業務能力等參差不齊，且臨床實踐訓練不足，臨床思維和技能水平較差。授課式教學方法在目前的醫學教育中占主導地位，教師注重理論知識傳授，培訓內容與實踐結合不緊密[7-8]。因此，住院醫師在規范化培訓期間不僅需不斷學習理論知識和臨床技能，而且建議帶教老師帶領住院醫師利用教學查房、病例討論及死亡討論等時機，充分利用培訓基地臨床技能培訓中心的有利資源，增加住院醫師動手操作機會，促其將理論知識與臨床技能緊密結合。

3.4加大帶教師資培訓力度

建議在國家及自治區層面每年在不同時段開展多層次師資培訓，帶教老師參加培訓提供資金補貼，緩解醫院財政壓力；獲取《帶教師資合格證》的帶教老師，可在帶教與職稱晉升時擇優考慮，通過帶教減少下基層時間，按季度或年份組織優秀帶教老師參與評選活動并給予表彰與獎勵，不斷提高帶教師資的積極性與重視程度，推動住培帶教師資整體水平提升。

3.5完善動態評估機制

建議在住培過程中，不局限于學員評教、教師評學及專家督導(院內、院外)，還可結合自身特色，借鑒成功經驗，設計一套評價層次豐富、全面、統一的評估體系，不斷提高住培基地管理水平。如，360度評估反饋是指從本人、指導老師、實習醫生、護士、其他住院醫師甚至患者等全方位角度，了解個人溝通技巧、臨床思維能力、工作風格、人際關系等；基于核心勝任力的評價是當下研究熱點，通過評估，住院醫師可從中了解自身發展需求，以此作為制定后續培訓改善計劃、未來職業生涯及能力發展的參考[2,9]。

3.6合理規劃培訓經費

自治區于2015年4月正式頒布《關于撥付2014年住院醫師規范化培訓補助資金的通知》，將中央財政按3萬元/人/年撥款撥付給各培訓基地(醫院)并落實到住院醫師，部分基地醫院還擁有基地自籌資金補助。從政策上看，國家對于新疆住培基地建設、師資補貼、住院醫師福利等傾斜力度逐年增加，基地醫院對于住培工作的重視與投入也在增加。建議培訓基地對中央補助資金建立專帳，做到專款專用，不得截留、擠占和挪用，經費不足部分由基地自籌；設立住培專項經費，爭取更多國家財政和地方財政的撥款，共同促進住培基地建設與各項工作的開展。

[1]劉曉娟.江西省住院醫師規范化培養臨床基地管理路徑探索[D].南昌：南昌大學，2012.

[2]吳韜，鄒麗萍，楊歆寧，等.住院醫師規范化培訓質量的影響因素及對策[J].中華醫學雜志，2011，91(18)：1225-1227.

[3]任佰玲，胡志，周新發，等.應用Delphi法建立住院醫師規范化培訓基地評價指標體系的研究[J].中華醫學科研管理雜志，2004，17(3)：142-144，146.

[4]Wagner DP，Hoppe RB，Lee CP.A patient safety OSCE for PGY-1 residents—a centralized response to the challenge of culture change[J].Teach Learn Med，2009，21(1)：8-14.

[5]蔡永琴，馬宏偉，于浩天，等.影響住院醫師規范化培訓開展的因素分析[J].解放軍醫院管理雜志，2014，21(9)：887-889.

[6]齊曉昀，王莉坤，李虹.住院醫師培訓需求的調查分析[J].中華醫學教育雜志，2012，32(6)：937-938.

[7]胡濱.國內外住院醫師規范化培訓考核評價模式的研究[J].衛生軟科學，2013(8)：480-481.

[8]戴娟，蔣平.完善住院醫師規范化培訓的實踐與思考[J].中國醫藥導刊，2011，13(1)：181-182．

[9]黃利輝，吳良剛，李榮，等.利用數學模型評估湘雅醫院住院醫師規范化培訓質量[J].中國現代醫學雜志，2014，24(30)：107-110.

通信作者：

姚華：新疆醫科大學第一附屬醫院黨委書記、副院長

E-mail：535052988@qq.com

責任編輯：吳小紅

Investigation and Analysis of Influencing Factors on Construction Quality of Residency Standardization Training Base/

CHANG Shuya,YAO Hua,QIN Jie,et al.//

Chinese Health Quality Management，2016,23(1):27-30

ObjectiveTo investigate the influencing factors on construction quality of residency standardization training base in Xinjiang, and to provide countermeasures. Method The interviews and questionnaires survey were performed.ResultThe important factors on construction quality of residency standardization training base included the scale and level of the hospital, in charge with assigned person with definite responsibility, strict compliance with rotation system, evaluation system and attendance management system, constantly strengthening clinical expertise and skills training, increasing the government and hospital financial investment, improving the attention of related personnel.ConclusionThe overall level of residency standardization training base construction needs to be improved from aspects of strengthening the information network construction, improving the management of residency training; strengthening the pre-service training, improving the training of teachers, improving dynamic assessment mechanism, and rational planning of training funds.

Resident; Standardization Training; Base Construction; Quality; Influencing Factor

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.1.08

自治區科技支疆項目計劃(指令性)項目：“新疆住院醫師規范化培訓模式研究”(201491193)

姚華

2015-08-03

常舒雅1姚華2*秦潔2李英2古麗巴努木·胡西塔爾1

1新疆醫科大學公共衛生學院新疆烏魯木齊830011

2新疆醫科大學第一附屬醫院新疆烏魯木齊830011