惡性腫瘤化療患者護理風險及預防措施

許 萌

作者單位：473000 河南省南陽市中心醫院乳腺甲狀腺外科

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惡性腫瘤化療患者護理風險及預防措施

許 萌

作者單位：473000 河南省南陽市中心醫院乳腺甲狀腺外科

【摘要】目的 分析惡性腫瘤化療患者護理風險因素，提出防范措施。方法 對73例惡性腫瘤化療患者護理風險因素進行分析，實施相應防范措施。結果 通過實施護理風險防范措施，惡性腫瘤化療患者護理不良事件發生率下降。結論 加強護士工作責任心，盡早發現護理風險危險因素，及時實施預防措施，可有效減少護理風險事件發生。

【關鍵詞】惡性腫瘤；化療；護理風險；預防

護理風險是指患者在住院接受護理過程中有可能發生的一切不安全事件，普遍存在于臨床各個護理環節。惡性腫瘤化療患者由于疾病復雜性、特殊性和治療長期性，患者機體不斷受腫瘤細胞侵蝕和化療藥物刺激，免疫能力及心理健康等方面均受到不同程度的損害，使得腫瘤化療患者始終成為高護理風險人群［1］，為了降低乳腺外科腫瘤化療患者護理不良事件發生率，作者對本科室化療患者護理風險因素進行總結分析，制定并實施一系列相應護理防范措施，收到良好效果，現報道如下。

1 護理風險危險因素分析

1.1 化療藥物外滲及靜脈炎

惡性腫瘤患者不管是手術治療后，還是保守治療，都需要定期輸注化療藥物來抑制腫瘤細胞增殖，由于化療藥物對血管壁具有較強刺激性，加上患者自身血管條件較差，尤其是反復大劑量化療藥物對血管的損傷［2］；營養物質的高濃度、高滲透壓，均易引起藥物外滲，輕者局部紅腫、靜脈炎，重者組織潰爛壞死。另外穿刺血管和部位選擇不當；穿刺方法不正確；患者躁動也是引起藥物外滲的原因。

1.2 靜脈血栓

腫瘤細胞可直接損傷血管內皮細胞，化療藥物及導管也對血管內膜有一定的損傷；患者營養狀況差，自主活動量少，致使血液流動緩慢，導致機體處于高凝狀態［3］。另外，CVC或PICC置管側上肢隨意性的活動，阻礙局部血液循環，均可加重靜脈血栓形成。

1.3 導管相關性感染

由于化療藥物毒性作用，使患者白細胞降低；胃腸道副作用使患者食欲不振，營養不良，抵抗力下降，極易發生院內感染［4］，特別是PICC留置導管相關感染，與導管留置時間長，使用頻率高，導管接頭或穿刺點被污染；導管維護過程中未嚴格執行無菌操作技術；封管液被污染等所致。

1.4 自殺自傷傾向

多數腫瘤患者對診斷不能接受和難以忍受軀體痛苦；多次住院治療耗費了大量的精力、財力，患者會感到絕望無助，尤其是癌癥晚期，由于疾病威脅、癌痛折磨，生活質量低下等，易出現恐懼、自責、無助，對生活喪失信心等不良心理反應，進而產生自殺自傷傾向［5］。

2 防范措施

2.1 重視護理風險的管理

建立風險評估、預防體制，加強護理人員的職業道德教育，提高醫護人員風險意識和服務意識。每月總結通報一次護理工作重點，對存在的護理風險進行分析，總結原因，提出改進措施，制定有效的預防管理體制，并堅決落實，做到持續質量改進。

2.2 加強護理人員化療相關知識培訓

要求每位護士必須熟練掌握化療藥物的毒性作用、使用方法、不良反應及其護理應對措施，特別是藥物外滲的防治。穿刺前對患者全身狀況、靜脈條件做充分的評估，并對患者進行化療知識宣教，嚴格執行化療藥物應用流程。努力提高穿刺技術，穿刺成功后正確固定，避免針頭滑脫和刺破血管壁，輸液過程中密切觀察穿刺部位及全身情況，如有藥物外滲，立即回抽后拔針，應用解毒劑，抬高外滲肢體1 h，并根據所用的化療藥物進行熱敷或冷敷［6］。

2.3 預防院內感染

嚴格落實陪護制度，限制探視時間，避免交叉感染。護士在接觸穿刺部位及留置導管時應嚴格執行無菌操作，定期更換導管敷貼，肝素帽每周更換1次，正壓接頭每7～10 d更換1次，如遇污染應隨時更換［7］。指導患者注意個人衛生，保持口腔清潔，預防口腔潰瘍。對高熱患者，應查找原因，并留取各種培養，如有中心靜脈置管感染，應立即拔除，留取導管血液進行培養，指導臨床用藥。

2.4 重視患者心理護理

加強與患者的溝通，實時掌握患者心理動態，對有自殺、自傷傾向者，應對危險因素進行全面評估，積極進行心理干預，根據患者的心理需求、文化層次認知能力，給予相應的心理疏導和情感支持，以消除患者的不良情緒［8］。對易發生墜床、摔傷的患者，適當使用床欄等保護具，加強巡視；認真落實病房管理制度，患者離開病房時必須向值班護士請假，并說明去向，登記簽名保存，杜絕或減少不良事件發生。

3 小結

惡性腫瘤化療患者是一個特殊群體，其飽受疾病折磨，特別是晚期患者，機體被腫瘤細胞消耗殆盡，存在嚴重營養不良，化療藥物的毒性作用使患者食欲不振，經常惡性、嘔吐，機體抵抗能力低下，各種不良護理事件時有發生，嚴重者發生心理障礙，造成自殺、自殘。加強護理隊伍建設，建立風險評估、預防體制，重視護士專科知識培訓，定期對患者進行風險因素分析和評估，實時給予預防護理措施和心理疏導，能夠有效減少腫瘤化療患者護理不良事件的發生。

參考文獻

［1］ 李福霞，于翠華，姜光紅. 腫瘤病房護理風險及防范對策［J］.齊魯護理雜志，2010，16（11）: 110-111.

［2］ 王莉. 腫瘤專科護理風險防范及管理［J］. 黑龍江醫學，2014（7）: 872.

［3］ 陳長英，孫巧枝. 腫瘤科護士應掌握化療藥物外滲防治知識［J］.中華護理雜志，2010，45（4）: 353-354.

［4］ 謝亞莉. 乳腺癌患者術后化療期護理風險管理的臨床應用分析［J］. 青春期健康，2014（4）: 46.

［5］ 趙鳳娥，何曉玉，楊秋平，等. 綜合干預對腫瘤患者護理風險的影響研究［J］. 河北醫藥，2013（24）: 3830-3831.

［6］ 程文燕，唐晴孜，陳艷芳，等. 婦科腫瘤患者外周靜脈化療的護理風險管理［J］ .北方藥學，2013（7）: 193-194.

［7］ 趙文玲. 腫瘤化療中護理風險因素及風險管理［J］. 中國當代醫藥，2010，17（36）: 119，122.

［8］ 常素艷. 風險管理在腫瘤化療患者中的應用［J］. 中國醫藥指南，2014（15）: 398-399.

Nursing Risks and Preventive Measures in Malignant Tumor Patients After Chemotherapy

XU Meng Mammary Gland Thyroid Surgery，Nanyang Central Hospital，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective Analysis of the risk factors of nursing in patients with malignant tumor after chemotherapy and the preventive measures. Methods The nursing risk factors of 73 cases of malignant tumor patients with chemotherapy were analyzed，the implementation of preventive measures. Results Through the implementation of nursing risk prevention measures，malignant tumor patients with the incidence rate of nursing defects decreased significantly. Conclusion To strengthen the sense of responsibility，found the nursing risk risk factors as soon as possible，the timely implementation of preventive measures，can effectively reduce the incidence of nursing risk events.

【Key words】Malignant tumor，Chemotherapy，Nursing risk，Prevention

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）03-0198-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.146