血管內栓塞治療顱內動脈瘤的圍手術期護理

劉麗梅 張男男 馬艷輝 劉春苓 顧連芬 王建忠

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血管內栓塞治療顱內動脈瘤的圍手術期護理

劉麗梅 張男男 馬艷輝 劉春苓 顧連芬 王建忠

【摘要】目的 探討血管內栓塞治療顱內動脈瘤的圍手術期護理措施及臨床效果。方法 選取60例顱內動脈瘤患者的臨床資料進行總結，在術前、術中、術后給與一系列的護理措施。結果 全部患者手術均獲成功，無并發癥，無死亡病例。術后隨訪6～12個月，患者臨床癥狀消失，患者的意識狀態、語言功能、肢體運動功能等基本恢復正常。結論 對血管內栓塞治療顱內動脈瘤的圍手術期采取科學有效的護理措施，確保手術的成功率，降低病死率和致殘率，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】血管內栓塞；顱內動脈瘤；圍手術期；護理措施

Objective To investigate the perioperative nursing and the clinical effect for patients who have undergone endovascular treatment for intracranialaneurysms. Methods The clinical data of 60 patients with intracranial aneurysms were summarized，and the patients were given a series of preoperative，intraoperative and postoperative nursing measures. Results All operations were successfully conducted without any complications or deaths. According to the follow-up after 6 to 12 months，the clinical symptoms of disease disappeared and consciousness，language function，and limb movement function returned to normal in the patients. Conclusion Scientific and effective perioperative nursing measures for patients undergoing endovascular treatment for intracranial aneurysms can ensure the success rate of surgery，reduce mortality and morbidity，alleviate the suffering of patients and improve the life quality of patients.

【Key words】 Endovascular embolization，Intracranial aneurysm，Perioperative period，Nursing measure

顱內動脈瘤是動脈壁薄弱處的異常膨出，顱內動脈瘤破裂致殘率及死亡率非常高［1］，防止瘤體破裂出血是治療的關鍵［2］。隨著介入醫學的快速發展，血管內栓塞治療顱內動脈瘤（AN）已廣泛應用于臨床，此手術方法與開顱手術夾閉的方法相比具有創傷小、痛苦小、感染機會少、恢復快的特點［3］。自2012年2月～2016年2月，我院對60例患者采用血管內栓塞的手術方法治療，效果滿意，現將圍手術期的護理體會總結如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

本研究選取60例顱內動脈瘤患者，包括男患者40例，女患者20例，年齡18～75歲，平均年齡（53.6±5.3）歲。全部患者的病理學診斷標準均復合相關診斷標準。

1.2護理方法

1.2.1術前護理 為患者創造整潔、舒適的住院環境，室內溫度控制在22℃～24℃，相對濕度維持在40%～60%，每次開窗通風2次，每次不少于30 min。做好充分的術前準備，手術前4～6 h患者要禁食、禁飲水。由于顱內動脈瘤具有高致殘率及高死亡率的特點，患者會感到十分恐懼與緊張，我們要用親切、溫和的口吻與患者溝通交流，耐心向其講解栓塞治療的過程及優點，解除患者思想顧慮［4］。

1.2.2術中護理 術中密切觀察患者的各項生命體征，與手術醫生配合默契，保證手術順利、快速地進行，注意觀察患者有無造影劑的毒副作用。

1.2.3術后護理 （1）患者手術畢回到病房，未清醒前取去枕仰臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，口鼻有分泌物時及時吸出。患者清醒后將床頭抬高15～30°。穿刺側肢體要保持伸直、避免屈膝。（2）認真監測患者的各項生命體征，每15～30 min/次，以后根據病情的好轉改為1～2 h記錄一次。（3）患者感覺疼痛時可以指導患者家屬為其進行簡單的按摩，每天2次，每次15 min，可促進患者身心放松。穿刺的部位要制動24 h，并且加壓包扎12 h，在給患者翻身時要特別注意不要使加壓部位松動，同時要觀察有無血腫，穿刺側下肢的皮膚顏色，定時觸摸下肢動脈搏動是否良好（每15 min觀察一次，觀察8～12次），注意觀察皮膚顏色、肢體溫度、痛覺、末梢循環等有無改變及腹部情況［3］，發現異常及時、妥善處理。（4）全麻清醒后8 h可囑患者進食少量流食，逐漸向普食過度。多給患者飲水，以促進造影劑的排除。術后絕對臥床2 d，限制體力活動3～4周，避免彈簧栓子移位。（5）注意觀察沖洗導引導管的加壓袋內肝素鹽水的量，及時補充，防止出現空氣栓塞［5］。（6）并發癥的預防及護理［6］：常見的并發癥有腦積水、腦血管痙攣、動脈瘤破裂等。要注意觀察患者生命體征、意識狀態恢復及小便情況，要注意患者的肢體、語言障礙恢復情況，仔細觀察患者的意識是否模糊、肢體能否主動運動，注意有無偏癱、失語等新發神經功能障礙或者劇烈疼痛，發現異常立刻報告，及時處理。（7）使用尼莫地平治療時的護理：此藥物是在患者出現腦血管痙攣癥狀時應用，要使用微量泵，流速根據實際病情進行調整。同時對患者的血壓及面色改變情況進行嚴密觀察，避免發生心動過快、血壓下降、面色潮紅等情況［7］。

2　結果

本研究中的60例患者手術均獲成功（經血管造影證實），無并發癥發生，無死亡病例。術后隨訪6～12個月，患者臨床癥狀消失，患者的意識狀態、語言功能、肢體運動功能等基本恢復正常。

3　討論

血管內栓塞術治療顱內動脈瘤的有效率在70%～100%。由于腦血管迂曲復雜、復雜，在圍手術期易發生各種并發癥，影響患者的康復進程。因此，加強患者的圍手術期護理，對可能發生癥做到有預見性的護理是關鍵。此外，由于疾病本身的影響，患者會出現緊張、焦慮的不良情緒，會使患者的內分泌系統、免疫系統或植物神經功能發生紊亂，嚴重影響麻醉效果及手術效果［8］，即使是做完了手術，患者也容易出現情緒不穩，嚴重者導致動脈瘤再次破裂。所以，在圍手術期對患者的心理護理相當重要。

本研究中的60例患者手術均獲成功，無并發癥發生，無死亡病例。術后隨訪6～12個月，患者臨床癥狀消失，患者的意識狀態、語言功能、肢體運動功能等基本恢復正常。說明，對血管內栓塞治療顱內動脈瘤的圍手術期采取的護理措施科學有效，確保手術的成功率，降低病死率和致殘率，減輕患者的痛苦，提高了患者的生活質量。

參考文獻

［1］李偉，蘭彬. 血管內治療顱內動脈瘤圍手術期并發癥的觀察與護理［J］. 華西醫學，2011，26（12）:1884-1886.

［2］謝玉環. 顱內動脈瘤患者行血管內栓塞治療圍手術期的護理體會［J］. 安徽醫藥，2012，16（9）:1374-1375.

［3］馬麗. 顱內動脈瘤血管內栓塞治療后并發癥的觀察與護理［J］.檢驗醫學與臨床，2013，10（21）:2880-2881.

［4］袁萍，程佩杉，黃春娟，等. 血管內栓塞治療顱內動脈瘤圍手術期護理［J］.護理實踐與研究，2011，8（4）:48-49.

［5］王國芳，朱青峰. 顱內動脈瘤血管內栓塞治療圍手術期的護理體會［J］. 中國臨床神經外科雜志，2014，19（1）:53-54.

［6］袁曉麗，曾芬蓮，彭亞敏. 血管內栓塞治療顱內動脈瘤術中并發癥的預防及護理［J］. 護士進修雜志，2010，25（13）:1241-1242.

［7］邵惠清. 80例顱內動脈瘤患者行介入栓塞術圍術期的護理［J］.中國衛生標準管理，2015，6（28）:237-238.

［8］楊俊英. 人性化護理在顱內動脈瘤血管內栓塞治療圍手術期的護理效果評價［J］. 中國醫藥導刊，2015，17（1）:99-100，108.

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）08-0202-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.139

作者單位:黑龍江省大慶市人民醫院神經外科，黑龍江 大慶 163316

Perioperative Nursing for Patients Undergoing Endovascular Treatment for Intracranial Aneurysms

LIU Limei ZHANG Nannan MA Yanhui LIU Chunling GU Lianfen WANG Jianzhong Neurosurgery Department，People's Hospital of Daqing City，Daqing Heilongjiang 163316，China

【Abstract】