依那普利聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床觀察

袁德敏

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依那普利聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床觀察

袁德敏

【摘要】目的 探討依那普利聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效。方法 隨機將76例慢性心力衰竭患者平均分為兩組。對照組行美托洛爾治療，觀察組在對照組基礎上加用依那普利治療，比較兩組臨床療效。結果 觀察組總有效率、心功能指標等方面均優于對照組（P＜0．05）。結論 依那普利聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭效果理想。

【關鍵詞】慢性心力衰竭；依那普利；美托洛爾

近幾年，慢性心力衰竭發病率呈升高趨勢［1］，如果不有效治療則會嚴重威脅患者生命健康甚至引起患者死亡。慢性心力衰竭具有病情復雜、并發癥多等特點，造成患者心肺功能發生障礙。本研究選擇76例慢性心力衰竭患者，探討依那普利聯合美托洛爾的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機將我院2015年1～12月收治的76例慢性心力衰竭患者分為兩組，每組38例。其中觀察組男20例，女18例；年齡：27 ～68歲，平均年齡（48.5±2.0）歲；病程：0.6～7.5年，平均病程（2.88±0.46）年；心功能分級：11例Ⅲ級、27例Ⅳ級。對照組男19例，女19例；年齡：28～69歲，平均年齡（48.6±2.2）歲；病程：0.6～8年，平均病程（2.90±0.51）年；心功能分級：10例Ⅲ級、28例Ⅳ級。納入標準：（1）兩組患者均符合相關診斷標準［2］；（2）同意本次研究者。排除標準：（1）收縮壓小于90 mm Hg，HR每分鐘低于60次；（2）伴有嚴重肝腎功能障礙；（3）伴有嚴重感染、惡性腫瘤等患者；（4）大于Ⅱ度房室傳導障礙者；（5）嚴重水電解質失衡者。兩組年齡、疾病類型等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行確保睡眠質量、吸氧、低鈉飲食、強心利尿、營養支持及保持水電解質平衡等對癥治療措施。（1）對照組行美托洛爾（生產單位：阿斯利康制藥；批準文號：H32025390；規格：25 mg/片）治療，用藥方法為：入院后，使用12 mg美托洛爾（10 d后，通過病情程度增減用藥劑量）；然后給予0.20 mg地高辛治療。（2）觀察組在對照組的基礎上給予依那普利（生產單位：揚子江藥業；批準文號：H32026567；規格：10 mg/片）治療。用藥方法為：入院后，每次服用2.5 mg，若未發現副作用則每4 d提高1次用藥劑量，每天最大用藥劑量應小于10 mg，2次/d。用藥期間應注意患者心率、血壓等生命體征的變化，避免發生藥物中毒情況；臨床中可通過水鈉潴留程度調節螺內酯、呋塞米的用量。

1.3 觀察指標

（1）療效評判標準［3］：①顯效：臨床癥狀消失，心功能分級達到Ⅰ級或者至少改善2級；②有效：臨床癥狀改善，心功能分級至少改善1級；③無效：臨床癥狀、心功能分級無變化甚至嚴重?？傆行?顯效率+有效率；（2）心功能指標：LVEDD、LVESD 及LVEF；（3）不良反應情況。

1.4 統計學分析

使用SPSS 13.0軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，并進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療有效率對比

觀察組38例患者，其中顯效22例（57.89％），有效14例（36.84％），有效率為94.73％；對照組38例患者，其中顯效17例（44.74％），有效10例（26.32％），有效率為71.06％，兩組有效率差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組心功能指標分析研究

觀察組LVEDD（41.8±2.0）mm、LVESD（34.4±3.6）mm、LVEF（55.8±2.9）％均優于對照組［分別為（55.6±2.7）mm、（45.0±4.1）mm、（45.2±2.8）％］，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 2組不良反應情況分析

治療期間，兩組均未發現不良反應，提示依那普利聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭安全性良好。

3 討論

慢性心力衰竭在臨床中較為常見的心血管疾病，其中中老年人群發病率較高［4］。該疾病的主要病理變化是心臟供血及排血量不足，進而造成機體無法維持正常代謝，最終引起機體組織發生異常。慢性心力衰竭臨床主要表現為心肺功能發生障礙，極大影響了患者的生命健康及生活質量。

美托洛爾為β1受體阻滯劑，其作用機制主要為：（1）有效改善兒茶酚胺所致的心肌毒性反應，提高心肌反應性，增強舒張能力；（2）降低心肌Ca2+內流以及心肌耗氧量；（3）維持心率處于造成水平，避免出現心律失常等并發癥；（4）改善心室重塑以及心肌細胞功能受損程度。另外治療劑量下的美托洛爾無收縮血管及支氣管的功效［5］。依那普利屬于血管緊張素拮抗劑，它可降低血管緊張素Ⅱ的產生，提高前列腺素水平，進而達到抑制心力衰竭發展的作用［6］，另外依那普利還可有效抑制心肌細胞增生以及調亡，并避免細胞內Ca2+內流，從而抑制心力衰竭的發展。目前，有關臨床研究發現［7］，依那普利聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭能夠有效增強慢性心力衰竭預后效果。另外兩種藥物聯合應用基本不會對胎兒產生明顯影響［8］，且其對呼吸道影響較小，不良反應少，安全性高。且兩種藥物均具有拮抗心肌重塑的作用，對疾病的遠期預后質量具有改善效果。本研究發現，觀察組總有效率、心功能指標等方面均優于對照組（P＜0.05）。綜上所述，依那普利聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭效果理想，可有效改善心功能，提高患者生活質量。

參考文獻

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［2］ 陸再英，鐘南山.內科學［M］.北京： 人民衛生出版社，2008：165．

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［8］ 陳高明.依那普利與美托洛爾聯合治療慢性心力衰竭的臨床觀察［J］.按摩與康復醫學（中旬刊），2010，1（10）： 104．

Clinical Effect of Enalapril Combined With Metoprolol in Chronic Heart Failure

YUAN Demin Department of Third Cardiology，First People's Hospital of Mudanjiang，Mudanjiang Heilongjiang 157011，China

【Abstract】Objective To evaluate the effect of enalapril and metoprolol in treating chronic heart failure.Methods We divided 76 patients into two groups，control group used metoprolol，and observation group used enalapril on the basis of the control group，comparing efficacy of two groups.Results The total effective rate and cardiac function indexes of observation group were significantly better than control group（P＜0．05）.Conclusion The effect of enalapril and metoprolol is ideal．

【Key words】Chronic heart failure，Enalapril，Metoprolol

【中圖分類號】R972

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0116-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．090

作者單位：黑龍江省牡丹江市第一人民醫院心內三科，黑龍江 牡丹江 157011