探析宋代藥局的急救及惠民作用

杜 菁，梁永宣△，孟永亮

(1.北京中醫藥大學，北京 100029;2.內蒙古醫科大學，呼和浩特 010059)

探析宋代藥局的急救及惠民作用

杜 菁1，梁永宣1△，孟永亮2

(1.北京中醫藥大學，北京 100029;2.內蒙古醫科大學，呼和浩特 010059)

中醫急救理論古已有之，在中醫古籍中內容豐富，記載詳實，不僅體現為臨證急救方法，而且體現為綜合急救措施。筆者通過檢閱《宋會要輯稿》、《宋史》及宋代地方志、宋代筆記小說等史料，指出宋代藥局在店址選擇、藥材檢驗、藥物配制、藥品質保、應急處理、醫藥救助、診療結合等方面采取的多種以惠民為目的急救舉措，表明其在進行醫療救助、提供所需藥品保障民眾享有急救治療權利方面發揮了積極作用，對當今醫藥衛生事業具有借鑒意義。

宋代;藥局;急救;惠民

在中國醫藥史上，宋代藥業最為繁榮［1］，出現了中國古代第一個官方藥局“熟藥所”(后改名和劑局、惠民局)，它也是世界上最早的國家藥局，并形成了“分之內外，凡七十局”［2］的盛況。除了熟藥所發展起來的中央官藥局，宋代還存在地方政府興辦的藥局，如臨安府施藥局［3］、萬安州藥局［4］等;地方官員興辦的藥局，如吳淵興辦的濟民藥局［5］、豐有俊興辦的建昌軍藥局［6］等。這些藥局的設置從中央擴展到地方，在繁榮宋代醫藥事業、提高中醫對急癥的綜合急救能力等方面起到了重要作用，是宋代政府醫療福利的重要舉措之一。本文通過檢閱《宋史》《宋會要輯稿》及宋代地方志、宋代筆記小說等相關史料，擬從建立原因、具體措施、存在問題三方面探析宋代藥局的急救及惠民作用。

1 建立原因

宋代藥局建立的原因是多方面的，百姓急用藥物是其中一個重要方面，相關史料記載如下。

官修史籍《宋會要輯稿》職官二七之二一載，徽宗政和三年(1113)二月十六日，陜西轉運判官陳建奏:“竊見利州路文、龍二州系緣邊州郡，所管外鎮寨不少，相去州縣三、二百里，各有民居寨戶及商旅往還。并他州縣有外鎮，相去州縣地遠。設遇有疾病之人，本處無醫藥，往往損失者眾。乞應州縣外鎮寨有置官處，并許于本州島縣取買熟藥出賣”，徽宗“從之”。又載，徽宗政和四年(1114)4月11日，尚書省言:“蓋本《周官》醫官，救萬民之疾苦。今只以都城東壁、西壁、南壁、北壁并商稅院東出賣熟藥所名之，甚非元創局惠民之意。”浙江地方志《寶慶四明志》卷三載，浙江慶元府“府舊無藥局，疾病者取藥于市，假偽售真，其害滋甚。(理宗)寶慶三年(1227)，守胡榘始創局于郡圃射垛之西。”南宋詩文集《江湖小集》卷七十一載，理宗紹定四年(1231)吳淵設平江府濟民藥局“因念(百姓)倉卒取藥于市，既非其真，非惟不真，且弗可以繼，乃創濟民一局”。

分析上述史料可見，宋代藥局建立原因有三:其一，對百姓施以及時醫藥救助;其二，滿足百姓急需藥品;其三，政府宣揚仁政治國。宋代官方創辦藥局，提供急診醫藥服務亦是切實可行的惠民方式之一。

2 具體措施

宋代藥局急救及惠民措施的具體內容涉及諸多方面，主要體現在店址選擇、藥材檢驗、藥物配制、成藥質保、應急處理、醫藥救助、診療結合等諸多方面。

2.1 店址選擇

藥局店址的選擇事關百姓急診就醫，獲取藥品的方便，相關史料記載如下。

《宋會要輯稿》職官二七之六六載:“太醫局熟藥東西南北四所為名。”敘述南宋都城臨安城市風貌著作《夢粱錄》卷九載，惠民局“南局在三省前，西局眾安橋北，北局市西坊南，南外局浙江亭。”南京地方志《景定建康志》卷二十三載:“安撫司惠民局，在府治西……置四鋪發藥”，總領所惠民局，“在正廳東廊，置五鋪發賣”，“都統司惠民局，在都統衙內橋亭東，置二鋪發賣”。江蘇地方志《宋平江城坊考》卷三載:“太平惠民局在醋庫巷”，此地乃朝廷辦公事廳附近。宋人文集《賢弈編》卷二亦載:“周必大，字子充，監臨安府和劑局門。局內失火，延燒民家”。

從上述史料可知，宋代藥局店址的選擇有3個特點:一是設置范圍廣闊，從中央到地方皆有設立;二是一個地區的藥局分布力求均勻，基本覆蓋東西南北4個方位;三是多設置在人口密集地區，有的緊鄰民居，所以有“局內失火，延燒民家”的記載。因此，宋代藥局的設置范圍、藥店分布、店址選擇考慮到方便病者就近尋醫、及時取藥之需求。

2.2 藥材檢驗

藥材檢驗是藥局管理的重要環節，也是確保急救藥物療效的關鍵所在，相關史料記載如下。

《宋會要輯稿》食貨五五之一八載:“太府寺置牙人四名，收買和劑局藥材，每貫支牙錢五文，于客人賣藥材錢內支。如入中，依市直定價，責牙人辨驗無偽濫勘充修合狀，監官再行審驗，定價收買。如受情中賣偽濫，牙人例外收受錢物，許人告，每名支賞錢五十貫，并依《偽濫律》斷罪。及官知情，各與同察，減二等。”《宋會要輯稿》職官二七之六七載:“和劑局修合官一員、雜買務辨驗藥材官一員，請給、人從、理任、酬賞，并依辨驗官見行條法。如或所辨驗藥材偽濫，修合粗弱不如法，并從省寺點檢，申取朝廷指揮。”

分析上述史料可知，在藥品收購環節設有專門負責的牙人，要求其按照市價收購藥材，必須去偽存真，不得弄虛作假，否則可按照《偽濫律》定罪，管理可謂嚴格。藥材進入藥局前，設有辨驗藥材官第3次檢驗藥材，如果出現假藥需上報朝廷。政府直接對藥品進行管控的行為，防止了假藥危害民眾。因此，從藥品收購時的辨驗、監官的審驗，再到藥局人員的再度辨驗等一系列藥材檢驗環節，確保急癥及常規用藥的安全有效。

2.3 藥物配制

宋代“和劑局”是中國最早的中成藥制藥廠［7］，其藥物配制促成宋代官藥局和劑局成藥處方配本《太平惠民和劑局方》刊行，簡稱“局方”，形成了成藥處方的配制規范，相關史料記載如下。

宋人文集《癸辛雜識別集》載《和劑藥局》:“若夫和劑局方，乃當時精集諸家名方，凡經幾名醫之手，至提領以從官內臣參校，可謂精矣。”《宋會要輯稿》職官二七之六七載，紹興十八年(1148)12月17日，詔“將太平惠民局監本藥方印頒諸路”。

從上述兩則史料可知，宋代局方集諸家名方，經名醫、內臣參校后才頒行，且選擇了有權威性的監本藥方頒發諸路，保障了藥方的有效性和可靠性。同時，百姓按方買藥不僅方便，而且民眾自我急救能力得以提高。也正如朱震亨在《局方發揮》中所評價之語:“《和劑局方》之為書也，可以據證檢方，即方用藥，不必求醫，不必修制，尋贖見成之丸散，病痛即可安痊，仁民之意可謂至矣。”

2.4 藥品質保

宋代藥局特別重視藥品質量，對于假冒、劣質、過期等藥品都采取了必要的管控措施，相關史料記載如下。

《宋會要輯稿》職官二七之六六載，高宗紹興六年(1136)10月4日詔:“藥局印記:‘和劑局記’四字為文，熟藥東西南北四所各以‘之記’六字為文。”且“撰合假藥、偽造貼子印記，作官藥貨賣，并依偽造條法”。《宋會要輯稿》職官二七之六七載，高宗紹興十八年(1148)詔:“惠民、和劑局，令戶部委官相驗，將陳損舊藥并行毀棄。”《宋會要輯稿》刑法二之一五四載，紹興二十六年(1156)10月 19日詔:“訪聞街市貨賣熟藥之家，往往圖利，多用假藥，致服者傷生，深為惻然。自今后賣藥人有合用細色藥，敢以他物代者，許其家修合人陳首。如隱敝，卻因他人告首者，與貨藥人一等斷罪，并追賞錢三百貫，先以官錢代支。其犯人不理有官及蔭贖，并依不如本方殺傷人科罪。令臨安府及諸路州縣出榜曉諭。”浙江地方志《開慶四明續志》卷二載:“圣天子以天地日生之德，訪民疾苦，(理宗)寶祐五年(1257)冬十一月，御批申民五事，官藥局其一也。令臺閫嚴督所部，恪共奉行，劑料必真，修合必精，使民被實惠。仍揭黃榜于諸州。”

從上文史料可知，宋代政府關注百姓健康，堅決打擊假藥。首先，對劣質藥品進行張榜公告，以期警告不法藥商嚴肅藥品法紀，公示政府督察決心;其次，藥局官員通過驗查，對過期藥品給予銷毀，防止不良藥品流入市場危害民眾;第三，藥品包裝上印制“和劑局記”4字類似現代社會的商標保護，亦是藥局對所產藥品的質量承諾。如上一系列措施得到民眾“惠民局及士庶修制臘藥，俱無蟲蛀之患”［8］的良好口碑，保證了藥品的急救功效，提高了藥局的急救效率。

2.5 應急處置

宋代藥局還有向民眾提供藥品的應急措施，相關史料記載如下。

《宋會要輯稿》職官二七之六七載，高宗紹興六年(1136)詔:“熟藥所、和劑局監專公吏輪留宿直，遇夜民間緩急贖藥，不即出賣，從杖一百科罪。”

《宋會要輯稿》食貨五九之四一載，孝宗隆興二年(1164)，戰爭引發疫情:“兩淮經虜人蹂踐，流移之民饑寒暴露，漸有疾疫。令和劑局疾速品搭修合合用藥四萬帖。”《宋會要輯稿》食貨五八之一七載，孝宗淳熙十四年(1187)疫病大肆流行:“本路州縣疫氣大作，居民轉染，多是全家病患。(臣)遂就局修制湯劑給散，選官監督。”

分析上述史料可知，宋代藥局開設有急診服務，一是實施夜間值班制度，為百姓急診用藥提供保障;二是面對疫病流行能夠統一布控藥品，以期全力急救感染者，穩定百姓恐慌情緒，可謂關注到醫療急救工作的生理和心理兩個層面。

2.6 醫藥救助

宋代藥局的救助措施體現在常設性救助、臨時性救助及價格優惠3個方面，相關史料記載如下。

《夢粱錄》卷九有朝廷日常備藥的記述:“惠民利(和)劑局在太府寺內之右，制藥以給惠民局，合暑臘藥以備宣賜。”《宋會要輯稿》職官三六之一四載，高宗紹興十六年(1146)，詔:“方此盛暑，切慮庶民闕藥服餌，令翰林院差醫官四員遍詣臨安府城內外看診，合用藥仰戶部行下和劑局應副，置歷支破。依例支給食錢，仍于本部轄下差撥擔藥兵士二名，候秋涼日住罷。每歲依此。”《宋會要輯稿》職官三六之一五載，孝宗乾道五年(1169)“盛暑，細民闕藥，已令翰林院差醫官四員遍詣臨安府城內外看診，其合用藥于和劑局置歷支破，候秋涼日罷。［7］3124”宋人筆記《癸辛雜識別集》亦載《和劑藥局》:“其藥價比之時直損三之一，每歲糜戶部緡錢數十萬，朝廷舉以償之。［2］”《景定建康志》卷二十三載，建康府藥局“置四鋪發藥，應濟軍民，收本錢不取息。”宋人文集《絮齋集》卷十載，建昌軍藥局“萃良藥，惟真是求，不計其直……愈疾之效立見，人競趨之，而不取贏焉。”

分析上文可見，從常設性救助來看，實施季節性醫藥急救措施，如盛暑之時考慮百姓容易患病，令和劑局供給藥物至秋涼止，并配有軍兵負責運輸發送。從臨時性救助來看，遇有民眾缺藥的緊急情況，和劑局配合翰林醫官院醫官治療，奉旨備藥、施藥，正所謂“(惠民藥局)歲春夏數施藥餌，無間城內外，君相濟眾之仁博矣”［9］。從價格優惠來看，藥局的藥價不僅比市價低1/3，且經常以不取分文的方式施以醫藥救濟，這無疑是最有力、最直接的應急性救助行為。

2.7 診療結合

宋代藥局不僅賣藥而且接診，診療結合的方式是最為惠民的急救措施，相關史料記載如下。

《江湖小集》卷七十一載，吳淵“乃創濟民一局，為屋三十有五楹，炮澤之所，修和之地，監臨之司，庫廩庖湢，爐硙鼎臼，翼然井然，罔不畢具。”宋名臣高斯得文集《恥堂存稿》卷四載，江東藥局“民有疾咸得赴局就醫，切脈給藥以歸”。《宋會要輯稿》職官二七之一五載:“(哲宗)紹圣元年(1094)閏四月十二日，三省言京師疾疫，詔太醫局熟藥所即其家診視，給散湯藥。”

分析上述史料可知，《恥堂存稿》提到的“炮澤之所”是制備藥物的地方，“修和之地”是醫院病房，“監臨之司”是行政管理機構，“庫廩庖湢”是庫房、廚房及浴室。而藥局中接診的形式也有著坐診和出診兩種方式。宋代藥局接診措施的建立，以其便利的就診條件和及時的就診形式，提高了政府醫療急救的綜合水平，及時解決了民眾所存在的健康問題，同時也加強了社會防病治病的能力，受到百姓“赴局請藥，接踵填咽，民甚賴之”［3］的信賴與歡迎。

3 存在問題

宋代末期，由于政局動亂，國勢衰微，宋代藥局在發展過程中也出現了一些問題，相關記載如下。

《癸辛雜識別集》載《和劑藥局》:“弊出百端，往往為諸吏藥生盜竊，至以樟腦易片腦，臺附易川附，囊橐為奸，朝廷莫之知，亦不能革也。凡一劑成，則又皆為朝士及有力者所得，所謂惠民者，元未嘗分毫及民也。獨暑藥、臘藥分賜大臣及邊帥者，雖隸御藥，其實劑局為之。稍精致若至寶丹、紫雪膏之類，固非人間所可辦也。”又載(和劑局方)“其間差訛者，亦自不少”。宋名臣袁甫文集《蒙齋集》卷十二載，因為“局以惠民名，官取贏焉，則名與實背而馳矣”。袁甫于是上書朝廷曰:“愿有請，余乃書曰，上毋以利妨義，下毋以偽亂真。”宋名士俞文豹文集《吹劍錄外集》載:“今惠民局以藥材貴而藥價廉，名雖存而實則泯。職其事者太府丞也……出入變化皆在其手。藥材既苦惡，藥料又減虧，稍貴細藥，則留應權貴之需。四局所賣者，惟泛常麄藥，缺者多而贖者亦罕。［20］”《太平惠民和劑局》進表載:“有藥味脫漏，銖兩過差，制作經，祖襲間有偽妄，至于貼榜，謬戾尤多，殆不可以一二舉也。”

分析如上史料可知，當時藥局主要出現了3個問題，一是藥品以次充好，且有用料虧減的情況;二是官員濫用職權，百姓無法受益;三是藥方中存有錯訛，像局方所載的藥味數目出現脫漏、世襲藥方存在偽造，這些問題嚴重影響了藥局的急救職能和惠民本意。

但總體而言，宋代藥局的積極作用不可小覷。正如范行準先生撰《兩宋官藥局》曰:“蓋人民既久苦兵革，兼以疾疫橫行，水旱皆至，齊民饑不得食，病不得醫，更無藥可服。惟都是醫藥事業，一時稱盛，而權操于商人，貧民固不得望門投止也。于是政府思有以挽救之，一方頒布售藥法令以管理藥商。一方又開局國營，既可減輕人民藥費，同時又得其十一之利潤，以助國家之政費，其法至善。”這樣的評價客觀且公允。

［1］ 鄭金生.藥林外史［M］.桂林:廣西師范大學出版社，2007: 178.

［2］ 宋·周密.癸辛雜識［M］.上海:上海古籍出版社，2013:5842-5843.

［3］ 宋·施諤.淳祐臨安志［M］∥ 宋元地理史料匯編(3).成都:四川大學出版社(卷七之二二、二三)，2007:513-514.

［4］ 宋·趙汝適.諸蕃志［M］.北京:中華書局，1985(卷下):43.

［5］ 宋·陳起.江湖小集.文淵閣四庫全書［M/CD］.臺灣:臺灣商務印書館，1986(卷七十一之九、十):1357-547.

［6］ 宋·袁燮.絮齋集.文淵閣四庫全書［M/CD］.臺灣:臺灣商務印書館，1986(卷十之十四):1157-123.

［7］ 尚志鈞.中國歷史上最早的中成藥制藥廠——宋代“和劑局”［J］.中成藥研究，1998(7):43-45.

［8］ 宋·吳自牧.夢粱錄［M］.浙江:浙江人民出版社(卷六)，1984:49.

［9］ 宋·梅應發.開慶四明續志［M］.劉錫，纂修.臺北:成文出版社，1983(卷二之十八):5382.

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:1006-3250(2016)04-0465-03

2015-08-10

杜 菁，女，北京人，副編審，在讀博士，從事中醫醫史文獻學宋代醫學發展史研究。

△通訊作者:梁永宣，女，山西人，教授，醫學博士，博士研究生導師，Tel:13683517059，E-mail:lyx999111999@126.com。