曲美他嗪對心力衰竭患者運動耐量的影響

蔡　婷　王曄玲　王曉晶

(吉林大學第一醫院心血管疾病診療中心，吉林　長春　130021)

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曲美他嗪對心力衰竭患者運動耐量的影響

蔡婷王曄玲王曉晶

(吉林大學第一醫院心血管疾病診療中心，吉林長春130021)

〔摘要〕目的分析曲美他嗪對心力衰竭患者運動耐量的影響。方法選取心力衰竭住院患者60例，以隨機數字表法分為兩組，對照組30例行常規治療，觀察組30例在常規治療基礎上加用曲美他嗪治療，比較兩組患者治療效果、運動耐量。結果兩組治療總有效率比較差異顯著(P<0.05)。治療前兩組左室射血分數(LVEF)、6 min步行距離對比無顯著差異(P>0.05)，兩組治療后各指標改善顯著(P<0.05)，且觀察組患者治療后相應指標明顯優于對照組(P<0.05)。結論常規治療基礎上加用曲美他嗪治療心力衰竭，患者心臟收縮力可顯著提高，且運動耐量顯著增強。

〔關鍵詞〕曲美他嗪；心力衰竭；運動耐量

近年來心力衰竭發病率呈現增長趨勢，且已發展為世界發病率最高的心血管病癥〔1,2〕。本研究旨在探討常規治療基礎上加用曲美他嗪治療心力衰竭的療效。

1材料與方法

1.1一般資料2011年2月至2012年2月的住院患者60例,按隨機數字表法分為對照組與觀察組各30例，對照組男16例,女14例；年齡37～80歲,平均(63.0±11.5)歲；病程2～10年,平均(5.4±3.5)年；心功能(NYHA)分級：Ⅱ級4例，Ⅲ級7例，Ⅳ級19例；其中風濕心臟瓣膜病6例，高血壓性心臟病10例，冠心病10例，擴張型心肌病4例。觀察組男15例,女15例；年齡38～81歲,平均(63.1±11.6)歲；病程1～9年,平均(15.2±4.5)年；NYHA分級：Ⅱ級5例,Ⅲ級8例，Ⅳ級17例；其中風濕心臟瓣膜病5例，高血壓性心臟病9例，冠心病12例，擴張型心肌病4例。兩組患者年齡、病種、心力衰竭程度均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準納入標準：與《慢性心力衰竭診斷治療指南》中慢性心力衰竭診斷標準〔3〕相符；在入院后的第2天，于晨起時空腹抽血檢查電解質、肝功能正常；患者年齡均在38歲及以上，所有患者均知情同意，并簽字確認。排除標準：低血壓、嚴重感染或肝腎功能嚴重不全者；治療期間依從性不佳；治療過程中脫落；治療后無法進行隨訪。

1.3方法對照組患者僅給予常規抗心力衰竭治療，包括洋地黃類藥物、利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)，所用藥物劑量、種類根據患者病情確定。治療時間3個月。在對照組治療措施的基礎上，觀察組患者給予20 mg曲美他嗪(瑞陽制藥有限公司，生產批號：20110101)口服治療，3次/d，連續治療3個月。

1.4觀察指標觀察兩組患者治療前后肺部啰音、心力衰竭癥狀(心悸、胸悶、乏力、氣急)及患者心功能變化。在治療前后以彩色超聲心動圖，根據統一標準評價患者左室射血分數(LVEF)，測定6 min步行距離。

1.5療效判斷顯效：患者心功能有Ⅱ級以上改善，或符合完全緩解判定標準；有效：患者心功能有Ⅰ級以上改善，或符合部分緩解的判定標準；無效：患者體征未見改善，心功能改善程度低于Ⅰ級，或臨床癥狀加重。

1.6統計學方法采用SPSS17.0軟件行t檢驗和χ2檢驗。

2結果

2.1臨床療效比較觀察組患者治療總有效率為93.33%(顯效19例，有效9例，無效2例)，顯著高于對照組的83.33%(顯效13例，有效12例，無效5例)(P<0.05)。

2.2兩組治療前后心功能各參數比較治療前對照組與觀察組LVEF〔(36.03±7.13)%、(35.80±8.51)%〕、6 min步行距離〔(266.20±117.85)m、(236.67±117.67)m〕對比無顯著差異，兩組治療后各指標改善顯著，且觀察組LVEF〔(42.60±8.30)%〕、6 min步行距離〔(447.17±145.29)m〕明顯優于對照組〔(39.83±8.30)%、(366.00±113.58)m〕(P<0.05)。

3討論

心力衰竭為年齡高于65歲的老年人群住院接受治療的最常見原因，對心力衰竭予以解決已發展為心血管醫生面臨的難題〔4～6〕。現階段臨床研究人員認為，心肌代謝障礙屬于慢性心力衰竭發病及疾病進展的重要因素，在對此類疾病治療時，應重視對心肌代謝障礙予以改善，從而提高治療效果〔7〕。

曲美他嗪可促使慢性心力衰竭患者心肌能量代謝的過程，心肌細胞可以獲取更多ATP〔8〕，從而其心臟功能可得到顯著改善。曲美他嗪屬于抗心肌缺血的藥物，可促使心肌能量的代謝方式發生改變，使其從脂肪酸的代謝變成葡萄糖氧化，在氧耗相同的情況下，機體能力輸出的量增加，同時氧自由基的形成量明顯減少，具有明顯的抗心肌缺血效果及細胞保護效果，這對于患者心功能的改善、組織損傷的減輕十分有利。另外，該藥物的有效應用還可促使缺血心肌脂肪酸氧化過程有效減少，促使心肌葡萄糖的氧化水平增加，從而對心肌能力代謝過程加以優化，促使細胞內鈣超載所致損傷減輕，同時可在有限氧基礎上促使更多ATP形成，從而對已受損的心肌細胞加以保護，促使心肌的收縮能力增強。

本研究提示，在常規治療基礎上加用曲美他嗪，可有效提高患者治療效果，促使患者心功能得到有效緩解，這對于緩解患者臨床癥狀、提高患者生活質量十分有利。另外，曲美他嗪的應用可促使患者運動耐量顯著增加，可能是因為患者心功能得到改善，機體對運動的耐受能力自然會隨之提高。

4參考文獻

1張鋒莉，高想，萎衛東，等.曲美他嗪對大鼠心力衰竭模型心肌氧化相關基因的影響〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2012;14(9)：968-70.

2衣紹蕊，孫經武，張明哲，等.曲美他嗪對慢性心力衰竭患者血管內皮功能的影響研究〔J〕.中國全科醫學，2014;17(20)：2321-4.

3馮翔宇，李彤，李秀華，等.曲美他嗪與雷米普利對心力衰竭大鼠心肌細胞凋亡及半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3的影響〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2014;16(8)：856-9.

4梁桂英，楊兵生.曲美他嗪聯合貝那普利治療舒張性心力衰竭的臨床療效及安全性評價〔J〕.中國臨床藥理學雜志，2015;31(13)：1227-9.

5王澤榮.復方丹參滴丸聯合曲美他嗪對慢性充血性心力衰竭心室重構的抑制作用探討〔J〕.中醫臨床研究，2015;7(16)：44-5.

6游東，劉強，梁光彬.曲美他嗪聯合卡維地洛治療慢性心力衰竭36例臨床療效分析〔J〕.現代醫藥衛生，2015;31(14)：2104-6.

7金李鵬，尹曉蕾.曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者心功能的影響〔J〕.北方藥學，2015;12(8)：81.

8董暉.舒血寧注射液聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效〔J〕.中國處方藥，2015;13(8)：64-5.

〔2015-05-17修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)

〔中圖分類號〕R54

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)08-1844-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.024

通訊作者：王曄玲(1973-)，女，教授，碩士生導師，主要從事年齡相關的心血管疾病與冠心病的介入治療研究。

基金項目：吉林省科技廳重大科技攻關子項目(20140203009GX)

第一作者：蔡婷(1980-)，女，在讀碩士，主治醫師，主要從事年齡相關的心血管疾病的介入治療研究。