急診科救治急性心肌梗死92例護(hù)理分析

王 鑫

（遼寧省大連市金州區(qū)第二人民醫(yī)院急診科，遼寧 大連 116105）

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急診科救治急性心肌梗死92例護(hù)理分析

王 鑫

（遼寧省大連市金州區(qū)第二人民醫(yī)院急診科，遼寧 大連 116105）

【摘要】目的 對(duì)急診科救治急性心肌梗死患者的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行探討。方法 選取我院急診科2012年2月至2014年2月收治的心肌梗死患者92例，總結(jié)分析急診救治過(guò)程中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 92例患者經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，顯效率為48.91%，有效率為33.70%，無(wú)效率為9.78%，病死率為7.61%，總有效率為82.61%。12例患者并發(fā)休克，27例發(fā)生心力衰竭，28例并發(fā)心律失常。結(jié)論 急性心肌梗死發(fā)病快、病情危重，合理、有效的護(hù)理工作，能夠大大提高患者的生存率，降低病死率。

【關(guān)鍵詞】急診科；急性心肌梗死；護(hù)理

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流急劇減少或中斷，所導(dǎo)致的局部心肌嚴(yán)重缺血性損害［1］。臨床癥狀主要包括：胸骨持久性疼痛、心律失常、心力衰竭及休克。AMI發(fā)病危、急、快，并發(fā)癥多，猝死率高，臨床上有效的治療和護(hù)理決定了患者的預(yù)后。本文選取2012年2月至2014年2月我院收治的心肌梗死患者92例，總結(jié)分析急診救治過(guò)程中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院急診科2012年2月至2014年2月收治的心肌梗死患者92例，其中男59例，女33例，年齡43～74歲，平均年齡（60.71±8.25）歲。所有患者符合《2001年急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。主要變現(xiàn)為：心前區(qū)劇烈疼痛、胸悶、呼吸困難、氣短等癥狀。92患者中，52例合并高血壓，29例合并糖尿病，18例合并高血脂癥。梗死部位包括：前壁63例，后丘壁24例，高側(cè)壁與正后壁5例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1反應(yīng)迅速：當(dāng)患者進(jìn)入急診科時(shí)，迅速將患者放置在檢查床上，保持絕對(duì)臥床且勿隨意翻動(dòng)。認(rèn)真觀察患者的癥狀和生命體征，在最短的時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)備好急救相關(guān)的設(shè)備與藥物。根據(jù)醫(yī)師對(duì)患者本人和家屬對(duì)發(fā)病情況的詢問(wèn)，協(xié)助醫(yī)師對(duì)是否為心肌梗死做出快速識(shí)別。給予患者常規(guī)檢查和心電監(jiān)護(hù)，并做好相關(guān)記錄。

1.2.2心理護(hù)理：AMI作為一種典型的身心疾病，一旦發(fā)病，患者情緒緊張，不同程度的恐懼與焦慮。這些情緒會(huì)引起患者呼吸急促、心率加快，從而導(dǎo)致心肌耗氧量增多、心肌缺血加重，產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，危險(xiǎn)患者的生命。所以急診護(hù)士接診時(shí)需要通過(guò)語(yǔ)言和肢體對(duì)患者進(jìn)行暗示，多與其溝通，緩解其過(guò)度緊張的情緒，減輕其焦慮與恐懼，盡量放松，這樣可以有效減少梗死心肌的壞死范圍，對(duì)患者的治療和預(yù)后有很大的幫助。

1.2.3周密護(hù)理：患者被確診AMI后，協(xié)作醫(yī)師做好治療工作。要加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者的體征與病情變化。提前告知患者，部分藥物會(huì)引起頭暈、心悸等癥狀，讓患者做好心理準(zhǔn)備。如出現(xiàn)強(qiáng)烈的胸痛，可依據(jù)醫(yī)囑做鎮(zhèn)靜處理，防止心律失常、心力衰竭及心源性休克等并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)患者病情穩(wěn)定，可轉(zhuǎn)到心內(nèi)科治療［3］。

1.2.4藥物護(hù)理：對(duì)于AMI患者而言，用藥的劑量、速度、濃度和滴度直接影響療效，甚至威脅生命。護(hù)理人員要在了解患者病情基礎(chǔ)上根據(jù)醫(yī)囑，掌握好用藥情況。

1.2.5并發(fā)癥護(hù)理：AMI患者在梗死24～48 h內(nèi)易發(fā)生心律失常，護(hù)理人員需要密切觀察其心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告各種類型的心律失常，如發(fā)現(xiàn)患者頻發(fā)室性早搏或嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)立即給與利多卡因、阿托品，爭(zhēng)取救治時(shí)間。心力衰竭是AMI嚴(yán)重的并發(fā)癥，是AMI患者死亡主要原因之一，護(hù)理中一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)該癥狀應(yīng)立即靜脈推注西地蘭，防治病情進(jìn)一步惡化。嚴(yán)密觀察患者病情變化，對(duì)休克先兆及早發(fā)現(xiàn)盡早處理［4］。

1.2.6生活護(hù)理：患者在急診觀察期，要告知患者合理飲食，少食多餐，多食清淡、低鹽分和低脂肪食物，少吃油膩、辛辣。保持大小便通暢，養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣，正常每天排大便1～2次。

1.2.7轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：AMI病情復(fù)雜多變，在急診科救治穩(wěn)定后，需要盡快轉(zhuǎn)到?？撇》窟M(jìn)行治療。護(hù)理人員需要提前通知接收科室，做好充分準(zhǔn)備。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)盡量避免顛簸，由醫(yī)護(hù)人員全程陪送，備好氧氣袋，給予患者心電監(jiān)護(hù)，攜帶好搶救設(shè)備與藥物，把患者安全送達(dá)接收科室。

2 結(jié) 果

92例患者經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，顯效率為48.91%（45例），有效率為33.70%（31例），無(wú)效率為9.78%（9例），病死率為7.61%（7例），總有效率為82.61%。其中12例并發(fā)休克，27例發(fā)生心力衰竭，28例并發(fā)心律失常。

3 討 論

急性心肌梗死是臨床上病死率較高的一種急癥，及時(shí)診斷救治是挽救患者生命的關(guān)鍵。急診護(hù)理人員只有提高急診的護(hù)理能力，才能夠提高挽救患者的成功率［5］。對(duì)于救治的急性心肌梗死患者要反應(yīng)速度，第一時(shí)間安排好救治設(shè)備和藥物；與患者多溝通，減輕患者緊張，恐懼的情緒；密切監(jiān)測(cè)患者體征，如出現(xiàn)并發(fā)癥，立即處理；指導(dǎo)患者合理飲食和排便。積極運(yùn)用一切護(hù)理手段，更好的救治患者，努力提高治愈率與成功率，保障患者的生命安全與生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王燕.院前急救護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（1）:142-143.

［2］ 李慧慧，趙萍.CCU老年人急性心肌梗死的護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2010，7（7）:7.

［3］ 楊少慧，李艷紅.人性化護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理在急性心肌梗死內(nèi)科治療中的效果［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（10）:79-81.

［4］ 韓蓋宇，王穎.急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔手術(shù)的護(hù)理配合.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，15（12）:98.

［5］ 蘇良寶.16例急性心肌梗死的院前急救護(hù)理［J］.工企醫(yī)刊，2014，27 （5）:988-989.

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）05-0216-01