胃癌及癌前病變患者胃鏡檢查結(jié)果的臨床特征分析

劉 宇

（河北省靈壽縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 靈壽 050500）

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胃癌及癌前病變患者胃鏡檢查結(jié)果的臨床特征分析

劉 宇

（河北省靈壽縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 靈壽 050500）

【摘要】目的 分析胃癌及癌前病變患者胃鏡檢查的臨床特征。方法 選取2011年1月至2015年11月在我院接受胃鏡檢查的健康胃鏡檢查者3755例，分析其中慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍及胃癌的臨床分布特征。結(jié)果 3755例受檢者中慢性萎縮性胃炎1198例（31.9%），包括：腺體萎縮681例，伴腸上皮化生502例，伴異型增生15例；胃息肉265例（7.1%），包括炎性息肉154例，增生性息肉73例，胃底腺息肉32例，管狀腺瘤5例，絨毛狀腺瘤1例；胃潰瘍152例（4.0%）；胃癌24例（0.64%），其中早期胃癌2例，病理類型：腺癌23例，印絨細(xì)胞癌1例。除胃息肉外，其他各病種男性均多于女性，隨著年齡的增大，各病種的檢出率逐漸升高，＞40歲胃鏡檢查人群的疾病檢出率明顯增加，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。胃息肉好發(fā)部位依次為胃底＞胃體＞胃竇；胃潰瘍好發(fā)部位依次為胃體＞胃角＞幽門管；胃癌好發(fā)部位低依次為胃體＞賁門＞胃底＞胃竇。結(jié)論 胃鏡是篩查胃癌及癌前病變重要手段，尤其是40歲以上者應(yīng)重視胃鏡檢查的地位。

【關(guān)鍵詞】胃鏡；胃癌；癌前病變；臨床特征

胃癌（Gastric cancer）是臨床最常見的惡性腫瘤之一，在惡性腫瘤中排第二位［1］。早期發(fā)現(xiàn)、早期診治對胃癌及其癌前病變的康復(fù)具有重要的臨床意義。日本在胃癌的早期診治方面一直處于世界領(lǐng)先水平。文獻(xiàn)報道日本早期胃癌檢出率約占所有胃癌的70%左右。如此高的早期檢出率得益于消化道內(nèi)鏡檢查在胃癌普查中應(yīng)用。隨著我國人民生活水平的不斷提高，生活飲食式發(fā)生了轉(zhuǎn)變，消化道疾病的發(fā)生率逐年升高，同時人們也越來越關(guān)注身體健康問題，健康胃鏡檢查受到重視。本研究回顧性分析3755例接受胃鏡檢查者的臨床資料，分析胃癌及其癌前病變的臨床特征，探討胃鏡在健康胃鏡檢查者胃癌及其癌前病變篩查中的重要性。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2011年6月至2015年11月在我院接受胃鏡檢查的3755例健康胃鏡檢查者。其中男2053例，女1702例；年齡17～85歲，平均年齡（50.35±13.67）歲；慢性萎縮性胃炎1198例，胃息肉265例，胃潰瘍152例，胃癌24例。

1.2方法。統(tǒng)計指標(biāo)包括：性別、年齡、民族等一般情況及病變檢出情況（包括：慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍、胃癌及其癌前病變），分析胃癌及其癌前病變患者性別、年齡、發(fā)病部位、病理類型的分布特征。參照中華消化病學(xué)會制定的慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①慢性萎縮性胃炎：胃鏡下可見胃黏膜呈顆粒或結(jié)節(jié)狀，紅白相間，色澤晦暗，皺襞變平或消失，黏膜血管暴露；病理示胃黏膜固有腺體萎縮減少甚至消失；②隨著黏膜炎癥的不斷進(jìn)展，累及腺區(qū)，腺體破壞減少，胃黏膜變薄，而胃上皮或化生的腸上皮在再生過程中發(fā)生異型增生，形成癌前病變。胃息肉、胃潰瘍及胃癌的診斷以病理組織學(xué)診斷為準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0版統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計量資料比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗或Fisher精確檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

①胃癌病理類型：在30～79歲胃鏡檢查人群中均由檢出，24例胃癌中腺癌23例（95.8%），印絨細(xì)胞癌1例（4.2%），年齡越小，腫瘤惡性程度越高，隨著年齡增大，腫瘤惡性程度降低。②慢性萎縮性胃炎病理類型：慢性萎縮性胃炎1198例，包括：腺體萎縮681例（56.8%）；伴腸上皮化生502例（41.9%），其中輕度腸上皮化生412例（82.1%），中度腸上皮化生90例（17.9%），重度腸上皮化生0例（0）；伴異性增生15例（1.25%）。③胃息肉病理類型：胃息肉265例，其中炎性息肉154例（58.1%），增生性息肉73例（27.5%），胃底腺息肉32例（12.1%），腺瘤性息肉6例（2.3%）（包括管狀腺瘤5例，絨毛狀腺瘤1例）。④胃息肉好發(fā)部位由高到低依次為胃底＞胃體＞胃竇；胃潰瘍好發(fā)部位由高到低依次為胃體＞胃角＞幽門管；胃癌好發(fā)部位由高到低依次為胃體＞賁門＞胃底＞胃竇。

3 討 論

癌前病變（precancerous lesions，PCL）是指從正常組織至發(fā)生癌變的階段，若此階段不能獲得及時有效的治療，PCL可能會轉(zhuǎn)變?yōu)榘?］。胃癌癌前病變（precancerous lesions of gastric cancer，PLGC）主要有慢性萎縮性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃黏膜異型增生、胃息肉、胃潰瘍、肥厚型胃炎、殘胃炎等［3］。

異型增生慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是慢性胃炎的一種類型，以胃黏膜固有腺體萎縮為主要病理基礎(chǔ)，目前已將其列為PLGC的主要類型之一。CAG常伴有胃黏膜腸上皮化生，而化生的腸上皮發(fā)育異常，可以形成胃黏膜異型增生，再進(jìn)一步發(fā)展，可演變?yōu)槲赴虼薈AG的診斷非常重要。國內(nèi)外文獻(xiàn)報道CAG作為PLGC的重要類型，其癌變率在2%～6%［4］。

胃息肉（gastric polyps，GP）是公認(rèn)的PLGC主要類型之一，但臨床缺乏特異性，常常因為其他疾病檢查而被發(fā)現(xiàn)。到目前為止，GP發(fā)病機(jī)制尚不完全明確。以往文獻(xiàn)報道GP發(fā)病率在2.3%～12.6%，男女比例在1∶（1.2～2.4［5］）。本研究檢出胃息肉265例，檢出率為7.1%，其中男性125例（47.2%），女性140例（52.8%），男女比例1∶1.12，與以往報道基本一致。本研究發(fā)現(xiàn)GP好發(fā)部位依次為胃底＞胃體＞胃竇，與以往報道基本一致。

胃癌（gastric cancer，GC）是常見的惡性腫瘤，在消化道惡性腫瘤中排第一位，在所有惡性腫瘤中排第二位。由于GC缺乏特異性癥狀和體征，多數(shù)GC患者確診時已屬晚期。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，早期胃癌（early gastric cancer，ECG）的檢出率明顯增加。本研究結(jié)果顯示在30～79歲胃鏡檢查人群中均可檢出，＞40歲人群檢出率明顯升高。近年來，GC發(fā)病有年輕化趨勢，分析原因可能與社會競爭激烈，年輕人生活壓力較大有關(guān)。臨床發(fā)現(xiàn)胃竇和胃體是GC的好發(fā)部位。然而，近年來，有不少文獻(xiàn)報道GC的發(fā)病部位有逐漸上升的趨勢。本研究發(fā)現(xiàn)GC好發(fā)部位依次為胃體＞賁門＞胃底＞胃竇＞胃角，與以往文獻(xiàn)報道基本一致。腺癌是GC最常見的類型，占90%左右，病理分級以低分化腺癌多見。本研究24例胃癌中腺癌23例（95.8%），低分化腺癌9例（37.5%），年齡越小，腫瘤惡性程度越高，隨著年齡增大，腫瘤惡性程度降低，與以往報道基本一致。

綜上所述，健康胃鏡檢查者中，除了胃息肉，GC及PLGC好發(fā)于男性。＞40歲人群中GC及PLGC檢出率明顯增加。由此可見對健康人群進(jìn)行胃鏡胃鏡檢查，尤其是年齡＞40歲的GC高發(fā)人群，對GC的預(yù)防及EGC的診斷、干預(yù)均具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 樊錦河，錢俊波.放大染色胃鏡對早期胃癌及癌前病變的診斷價值［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（4）:351-353.

［2］ 沙杰，李學(xué)良，施瑞華，等.醋酸聯(lián)合靛胭脂染色診斷早期胃癌及癌前病變的臨床價值［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2010，27（12）:644-646.

［3］ 鐘華，廖愛軍，曾斌，等.老年胃潰瘍和胃癌超聲內(nèi)鏡與胃鏡病理診斷對比［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（6）:1299-1300.

［4］ 林泳，聶玉強(qiáng)，王紅，等.近15年2643例胃息肉臨床病理學(xué)特征和變化趨勢分析［J］.中華消化雜志，2014，34（4）:247-250.

［5］ 馮智，米娜娃兒·阿布都，古麗巴哈爾·司馬義，等.胃息肉的臨床病理特征分析460例［J］.世界華人消化雜志，2013，21（25）:2590-2593.

中圖分類號：R735.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0159-02