埃索美拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎的療效觀察

柴平發

(山西省運城市絳縣人民醫院心內科　山西　運城　043600)

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埃索美拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎的療效觀察

柴平發

(山西省運城市絳縣人民醫院心內科山西運城043600)

【摘要】目的：探討埃索美拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎臨床應用效果。方法：對照組給予單純埃索美拉唑治療，研究組給予莫沙必利聯合埃索美拉唑治療。兩組反流性食管炎患者均持續治療8周后記錄其臨床療效。結果：兩組反流性食管炎患者經上述不同方法治療后，研究組臨床治療總有效率(89.19%)顯著高于對照組(70.27%)，對比結果具有統計學意義(P<0.05)，提示研究組治療效果優于對照組。結論：對反流性食管炎患者提供埃索美拉唑聯合莫沙必利治療可顯著提高其臨床療效，有利于保障患者生活質量及身心健康。

【關鍵詞】反流性食管炎；埃索美拉唑；莫沙必利；臨床療效

反流性食管炎是因胃十二腸內容物反流入食管導致粘膜霉爛、潰瘍，典型癥狀為燒心和反酸，是臨床常見消化系統疾病，近年我國學者對北京和上海城鄉5000例問卷調查顯示，伴有反流癥狀者分別為10.19%和7.76%，目前本病發病率有上升趨，其具有慢性、病程長、復發率高等特點，多數病人容易忽視，不能及時治療，或不能規律服藥，使病情加重，反復，嚴重影響患者生活質量。本文為提高反流性食管炎臨床療效，特于2014年10-122013年10月-2015年3月期間選取我院收治的癥狀較重的反流性食管炎患者(74例)作為研究對象，探討埃索美拉唑聯合莫沙必利治療反流性食管炎臨床應用效果，現將結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 74例患者均經胃鏡證實為反流性食管炎，均有燒心、反酸、胸骨后灼痛等胃食管反流病的癥狀，臨床檢查確診為反流性食管炎(符合WHO相關標準)，其中男性39例、女性35例，年齡19至68歲、平均(46.52±3.28)歲，病程0.5至7年、平均(2.13±0.46)年，胃鏡下臨床分級(洛杉磯分級法)：IIC級32例、IIID級42例。74例反流性食管炎患者均排除其他消化系統疾病、精神類疾病、惡性腫瘤疾病、機體重要器官(心臟、肝臟、腦部、腎臟等)嚴重病變等情況，可遵醫囑堅持完成治療，于本次研究前4周內未使用抑酸或促胃腸動力類藥物，按照前來就診單、雙序號將其隨機分為研究組(單)、對照組(雙)(每組37例)，兩組上述一般資料對比P>0.05(具有可比性)。

1．2 方法

1.2.1 治療方法 對照組給予單純埃索美拉唑治療，埃索美拉唑腸溶片(由AstraZeneca AB提供，批準文號：國藥準字J20080032)每日給藥1次，于早餐前口服40mg。研究組給予莫沙必利聯合埃索美拉唑治療，其中埃索美拉唑給藥方法同對照組，枸緣酸莫沙必利片(由The Suzuka Plant of Dainippon Sumitomo Pharma Co., Ltd.提供，批準文號：H20090881)每日給藥3次、每次于餐前口服5mg。兩組反流性食管炎患者治療中均要求改變生活方式，抬高床頭15-20cm，戒煙戒酒，避免睡前3小時飽食，均持續治療8周后記錄其臨床療效，并行胃鏡檢查進行分級。

1.2.2 療效判斷標準 根據反流性食管炎患者臨床癥狀(程度、頻率、時間)及胃鏡下檢查分級變化情況(治療前、后)采用得分判斷其療效得分在0-3分之間：㈠癥狀嚴重程度：得分在0-3分之間，其中0分無癥狀、1分癥狀輕微未影響日常生活、2分癥狀稍重影響日常生活但可以忍受、3分癥狀無法忍受；㈡癥狀發生頻率：得分范圍0-3分，其中0分未發生、1分每月每日發生次數少于2次、2分每周日發生次數2-4次、3分每日發生次數4次以上；(三)持續時間：0分未發生，總持續時間少于2小時為1分，2-4小時2分，4小時以上3分；(四)均行胃鏡檢查，進行洛杉磯分級法分級，正常及A級0分，B級1分，C級2分，D級3分。㈢療效：以癥狀嚴重程度得分×癥狀發生頻率得分即為總分，其中總得分較之前減少80%以上為顯效、減少50%-80%為有效、減少50%以下甚至增加為無效。治療期間研究組有2例出現輕度腹瀉，對照組有1例出現輕度腹痛，未影響治療。治療前后均查血尿常規，肝腎功，無異常。

2.結果

兩組反流性食管炎患者經上述不同方法治療后，研究組臨床治療總有效率(89.19%)顯著高于對照組(70.27%)，對比結果具有統計學意義(P<0.05)，提示研究組治療效果優于對照組，具體見表1。[總有效率=(顯效數+有效數)/總數×100.00%]

表1　兩組臨床療效對比[n(%)]

注：*與對照組對比P<0.05。

3.討論

反流性食管炎具體指胃內容物、十二指腸液等物質于食管內反流損害其粘膜，發病原因為上消化道運動障礙。研究表明，反流性食管炎患者大多表現為燒心、胸骨后疼痛、反酸等臨床癥狀，若其未獲得及時治療將顯著增加賁門癌、食管癌、Barrett食管等疾病發生率，嚴重威脅其生活質量及生命安全，應引起廣大醫務工作者高度重視。

目前臨床首選抑酸藥物治療反流性食管炎，如埃索美拉唑、奧美拉唑等。埃索美拉唑屬于質子泵抑制劑(proton pump inhibitor，PPI)，給藥后可于高酸性環境下實現大量聚集，有效轉為活性形式從而降低胃黏膜中相關生物酶活性。研究表明，反流性食管炎患者經餐前口服埃索美拉唑后有利于降低其餐后胃酸分泌量，反流物酸性隨之降低，有效緩解因酸性反流物損傷食管粘膜的情況，最終將獲得滿意的反流性食管炎臨床治療效果，有效緩解患者相關癥狀。但有研究顯示，由于反流性食管炎患者間存在個體差異，部分患者經單純埃索美拉唑給藥后無法獲得滿意療效，提示應在此基礎上加用其他輔助措施保障患者治療效果。本文研究可知，對照組反流性食管炎患者經單純埃索美拉唑藥物治療后，其臨床總有效率僅為70.27%，治療效果較差，于上述研究結論一致。

有研究顯示，多數反流性食管炎患者伴有消化道動力障礙、排空緩慢等情況，將影響其機體對食物消化吸收效果及食欲，也是導致食物反流的主要原因。提示若在常規抑酸治療基礎上加用促胃腸動力藥物，將顯著提高反流性食管炎臨床療效。莫沙必利是臨床常用的促進胃腸動力藥物，目前已廣泛應用于臨床治療反流性食管炎工作中并取得顯著效果。研究表明，莫沙必利屬于5-羥色胺4(5-HT4)受體激動劑，通過對胃腸神經叢中5-羥色胺4受體進行有效興奮，從而增加機體內乙酰膽堿釋放速度，其釋放量隨之增加，而乙酰膽堿在機體中可起到加速胃腸動力的作用，食管蠕動速度、下段括約肌功能均獲得增強，最終將阻止胃內容物、膽汁于食管內回流，從根本上起到保護食管、治療疾病的目的。有學者提出，若在常規抑酸藥物埃索美拉唑治療基礎上加用促胃腸動力藥莫沙必利，將使反流性食管炎患者獲得更為理想的臨床療效。本文中研究組經埃索美拉唑聯合莫沙必利治療后，該組臨床治療總有效率(89.19%)顯著高于僅給予單純埃索美拉唑治療的對照組患者(臨床治療總有效率70.27%)，治療效果較為理想，與國內外相關研究結果相符。

綜上所述，對反流性食管炎患者提供埃索美拉唑聯合莫沙必利治療可顯著提高其臨床療效，有利于保障患者生活質量及身心健康，值得今后推廣。

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【中圖分類號】R571

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0145-02