人工肩關節置換術治療肱骨近端粉碎性骨折的臨床應用

孫代同　趙軍強　申成凱

(青島市膠州中心醫院　山東　膠州　266300)

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人工肩關節置換術治療肱骨近端粉碎性骨折的臨床應用

孫代同趙軍強申成凱

(青島市膠州中心醫院山東膠州266300)

【摘要】目的：觀察人工肩關節置換術治療肱骨近端粉碎性骨折的臨床應用效果。方法：選取我院的52例肱骨近端粉碎性骨折患者，采用人工肩關節置換術治療，觀察治療后的效果。結果：患者肩關節功能評定為優者15例，良者28例，，優良率為82.7%；末次隨訪肩關節活動無明顯受限；未出現并發癥。結論：人工肩關節置換術對肱骨近端粉碎性骨折患者有較高的治療價值，值得推廣應用。

【關鍵詞】人工肩關節；置換術；肱骨近端粉碎性骨折；臨床療效

我院對52例于2014年1月~2015年4月收治的肱骨近端粉碎性骨折患者進行人工肩關節置換術治療，療效顯著，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院的52例肱骨近端粉碎性骨折患者的臨床資料為研究對象，所有患者都被確診為肱骨近端粉碎性骨折，Neer分型都顯示為四部分骨折。其中男29例，女23例；年齡39~71歲，平均(57.3±6.1)歲；致傷因素中車禍傷26例，摔傷15例，高處墜落傷11例。

1.2 方法

優化檢查，排除禁忌癥。術前行頸叢阻滯麻醉。術中取仰臥位，抬高患肩，肩胛骨和胸壁外緣放置于手術臺邊緣，確保患肩能自主活動。常規消毒、鋪巾。選定切口點，逐層切開皮膚并分離，露出肱骨近端骨折，處理血腫，確認肱二頭肌長頭腱、肱骨大、小結節及結節間溝。取出碎骨，恢復解剖形態，測量周徑并觀察損傷狀況。置入相符的人工肱骨頭假體，確認置入位置并判斷關節靈活性。確定肱骨內外側髁為解剖標志，假體高度及后傾角度均為30度。運動上肢，讓肱骨干于前方暴露，手動置入骨栓并固定。修復周邊軟組織及肩關節結構，水平穩固結節與假體，垂直固定結節與肱骨干近端。肩關節復位后進行輕微運動，觀察其靈活度及結節穩固狀況。置入引流管后縫合切口，并進行包扎。術后進行患肩的功能鍛煉，可隨功能恢復情況適度增加強度。對所有患者進行12～36個月的隨訪，判斷其臨床療效。

1.3 療效評定

根據Neer系統評分標準，疼痛35分，功能30分，活動25分，解剖復位10分，總分超過90分為優，80～89分為良，70～79分為可，低于70分為差。

1.4 統計學處理

選擇SPSS11.0統計軟件進行數據統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料以百分比(%)表示，采用x2檢驗。

2.結果

2.1 肩關節功能評定

根據Neer評定系統評定患者的肩關節功能，52例患者中優15例，占比28.8%；良28例，占比53.8%；可7例，占比13.5%；差2例，占比3.8%。優良率為82.7%(43/52)。見表1。

表1　患者術后肩關節功能的評定結果[n(%)]

2.2 末次隨訪肩關節活動范圍

對所有患者進行12～36個月的隨訪，末次隨訪肩關節活動范圍，統計結果顯示：前屈80～100°，平均(95.1±2.3)°；后伸30～45°，平均(36.2±1.4)°；外展80～110°，平均(87.0±2.2)°；內收30～45°，平均(34.5±1.7)°；外旋30～35°，平均(32.3±0.6)°；內旋20～75°，平均(43.9±2.5)°。

2.3 并發癥

所有患者術后均無肩關節脫位或半脫位，關節穩定；無神經損傷、感染等并發癥；患肩無顯著不適，日常生活能力基本恢復；X線檢查顯示假體位置良好。

3.討論

肱骨近端粉碎性骨折是臨床上的一種骨折類型，約占全身骨折的5%，該疾病較為復雜，且具有移位、不穩定性等特點，是臨床治療上的一大難題。肩關節是人體上靈活性最高的關節，它在很大程度上決定了肢體功能運動的靈活性，因此在進行人工肩關節置換術的治療過程中，要重點觀察其靈活性。切開復位鋼板內固定術是之前常用的治療肱骨近端粉碎性骨折的方法，但由于常會有固定松脫、肱骨頭壞死等情況出現，因此該方法慢慢被摒棄不用，取而代之的是人工肩關節置換術。該手術方法的臨床治療效果較為顯著，患者肩關節的活動功能恢復較快，且術后無明顯的并發癥。

本研究通過對52例肱骨近端粉碎性骨折患者進行人工肩關節置換術治療，結果顯示，根據Neer系統評定，所有患者中肩關節功能優15例，良28例，可7例，差2例，優良率高達82.7%；末次隨訪肩關節活動范圍，前屈、后伸、外展、內收、外旋、內旋等動作均無明顯受限；術后無并發癥。

由此說明，對于肱骨近端粉碎性骨折患者，人工肩關節置換術是一種可供選擇的理想治療方案，臨床效果滿意，患者日常生活功能恢復良好，且無并發癥發生，值得在臨床上推廣并應用。

參考文獻

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【中圖分類號】R274.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0102-01