抗生素不合理應用的現(xiàn)狀分析及管理對策

黃 鶴

（大連市醫(yī)學交流中心，遼寧 大連 116021）

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抗生素不合理應用的現(xiàn)狀分析及管理對策

黃 鶴

（大連市醫(yī)學交流中心，遼寧 大連 116021）

【摘要】抗生素在臨床使用極其廣泛，濫用抗生素將引發(fā)嚴重的耐藥性、不良反應及藥源性疾病。現(xiàn)就當前抗生素使用的現(xiàn)狀進行闡述，分析造成抗生素濫用的主要原因，強調(diào)合理使用抗生素的重要性，并提出改善抗生素濫用現(xiàn)狀的管理對策。

【關(guān)鍵詞】抗生素；濫用；現(xiàn)狀；管理

抗生素的發(fā)現(xiàn)極大推動了感染性疾病的治療發(fā)展，但隨之而來的抗生素濫用造成大量耐藥菌出現(xiàn)、院內(nèi)感染和真菌感染發(fā)病率顯著增加，給感染的控制帶來了巨大的困難和挑戰(zhàn)，越來越受到醫(yī)學界的廣泛關(guān)注，推進抗生素的合理應用勢在必行。現(xiàn)就我國抗生素濫用的現(xiàn)狀及其原因進行綜合分析，并提出相應管理對策。

1 抗生素濫用的現(xiàn)狀

我國抗生素濫用情況尤為嚴重，世界衛(wèi)生組織資料表明，我國住院患者和外科手術(shù)中抗生素使用率分別高達80%和95%，遠遠超過國際標準規(guī)定的30%和歐美發(fā)達國家的抗生素使用率22%～25%［1］。在一項對1688例患者抗生素使用情況的回顧性研究結(jié)果表明，抗生素使用率為74.76%，進行藥物敏感試驗者占使用抗生素人數(shù)的6.09%，指征不符合標準者占38.04%，抗生素聯(lián)用過多占31.31%，療程過長占9.09%，抗生素更換頻繁者占8.08%，聯(lián)用不合理者占7.40%［2］。

2 抗生素濫用的原因分析

2.1 社會因素：目前我國對抗生素的管理制度尚不完善，盡管已有相關(guān)規(guī)定、使用指南等政策出臺，但對抗生素的銷售和市場監(jiān)管力度仍然欠缺，導致抗生素生產(chǎn)廠家及經(jīng)銷商為追求經(jīng)濟利益違反規(guī)定、鉆制度的空白擴大產(chǎn)品生產(chǎn)銷售，加劇了抗生素濫用的現(xiàn)象。

2.2 醫(yī)方因素：醫(yī)師對抗生素的應用指征、標準及方法、不良反應理論水平欠缺或不遵循指南用藥，單純追求近期療效大劑量、長期、聯(lián)合、廣譜應用抗生素。對抗生素的應用指征、劑量、療程、配伍、給藥方式等判斷錯誤。受當前醫(yī)療環(huán)境影響，醫(yī)師為避免不必要的醫(yī)患糾紛傾向于選擇高級別、廣譜、進口抗菌藥以保證療效，達到快速控制病情的目的，忽視了藥物不良反應和產(chǎn)生耐藥菌的嚴重后果。部分醫(yī)療機構(gòu)條件有限、藥敏試驗耗時過長費用較高等使得醫(yī)師很少應用藥敏試驗結(jié)果指導用藥，多數(shù)情況下經(jīng)驗性用藥。觀念錯誤導致常規(guī)應用廣譜抗生素治療或不合理的預防性用藥。個別醫(yī)師放棄遵循抗身素應用原則，而是以獲得更大經(jīng)濟利益為原則，造成大量抗生素的不必要、不正規(guī)應用。

2.3 患方因素：患者對抗生素了解欠缺觀念錯誤，盲目要求應用所謂的好藥、新藥，導致體內(nèi)細菌耐藥，造成“無藥可用”。出現(xiàn)不適癥狀時自行購買服用抗生素者不在少數(shù)，主動要求醫(yī)師應用抗生素或靜脈給藥、不遵循醫(yī)囑過早或過晚停藥、不按常規(guī)劑量應用、擅自更換藥物、過于依賴藥品廣告、用茶水或飲料服用抗生素等現(xiàn)象在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)更為常見，并且與患者收入、受教育程度等因素相關(guān)［3-4］。

3 合理使用抗生素的管理措施

3.1 加強醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理：各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應加強對抗菌藥物管理的力度及規(guī)范程度，明確治療性、預防性、聯(lián)合應用抗生素的指征，要求醫(yī)師遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》［3］嚴格把控抗生素使用的適應證、禁忌證、用法及用量，養(yǎng)成正確的用藥觀念，杜絕盲目用藥、習慣性用藥，推廣并鼓勵進行藥敏試驗及病原體鑒定科學指導臨床用藥，避免藥物濫用。重視對醫(yī)務人員職業(yè)道德的培養(yǎng)監(jiān)督，切斷藥品營銷與醫(yī)療機構(gòu)間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系，阻斷為謀求利益開藥的現(xiàn)象。

3.2 加強醫(yī)務人員培訓教育：醫(yī)療機構(gòu)定期舉辦合理使用抗生素的培訓和講座，組織醫(yī)務人員積極參與，不斷強化對相關(guān)規(guī)章制度、理論知識的學習和理解，深刻認識到濫用抗生素的危害和正確應用的必要性，培養(yǎng)職業(yè)責任感和使命感。避免在單純病毒感染、發(fā)熱原因不明時濫用抗生素，經(jīng)驗性治療可應用于危重患者病原學及藥敏試驗結(jié)果未回報前根據(jù)患者的發(fā)病情況和特點推測最可能的病原體，并結(jié)合相關(guān)細菌藥物敏感情況合理選用抗生素，待病原學結(jié)果回報后調(diào)整給藥方案。

3.3 加強人民群眾科普宣教：政府和媒體有義務向群眾宣傳抗生素的正確使用方法及濫用所導致的嚴重危害，糾正一味追求“好藥”、“新藥”、短期內(nèi)療效顯著等錯誤觀念，杜絕想當然自行錯誤應用抗生素，培養(yǎng)正確的理念和意識。

3.4 建立合理用藥考核制度：成立抗生素合理使用質(zhì)控委員會，制定臨床抗生素使用細則、應用指南，不定期抽查處方中抗生素的開立情況，對違規(guī)現(xiàn)象進行指導，必要時進行處罰并通報。將合理使用抗生素納入醫(yī)療質(zhì)量考核體系，定期舉行相關(guān)考核評比及階段性的工作總結(jié)。

5.5 建立抗生素分級管理制度：將抗生素分為非限制使用級、限制使用級、特殊使用級實行區(qū)別化管理政策。要求醫(yī)師根據(jù)藥物安全性、耐藥情況、藥物不良反應、感染部位、病情病程、致病菌種、藥物價格及患者經(jīng)濟條件等多方面因素綜合，科學合理制定個性化給藥方案。有研究表明實行抗生素分級管理后門診及住院抗菌藥物使用率、手術(shù)預防用藥率、聯(lián)合用藥率、人均使用頻次及費用明顯降低［5］。

參考文獻

［1］ 馮晶晶，王小萬，靖瑞鋒.控制抗生素濫用的國際經(jīng)驗及啟示［J］.中國抗生素雜志，2014，39（1）:14-17.

［2］ 鄒英，夏培元，張杰.1668例住院患者抗生素使用分析［J］.第三軍醫(yī)大學學報，2006，28（7）:724-725.

［3］ 鄭莉，楊家福.《抗菌藥物臨床應用指導原則》的執(zhí)行經(jīng)驗和體會［J］.中國醫(yī)療前沿，2013，8（18）:114-115.

［4］ 金穎，陸一鳴，魯培俊，等.中老年人抗生素用藥行為影響因素分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2014，30（9）:1140-1143.

［5］ 楊明.利用醫(yī)院信息體系實施抗菌藥物的分級管理［J］.醫(yī)院管理，2010，17（14）:120-121.

中圖分類號：R978.1

文獻標識碼：C

文章編號：1671-8194（2016）03-0294-01