參松養心膠囊聯合美西律治療室性早搏的臨床療效及安全性觀察

劉秀玲 史云桃（南京市高淳人民醫院，江蘇 南京 211300）

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參松養心膠囊聯合美西律治療室性早搏的臨床療效及安全性觀察

劉秀玲 史云桃
（南京市高淳人民醫院，江蘇 南京 211300）

目的 觀察參松養心膠囊聯合美西律治療室早的臨床療效及安全性。方法 選擇我院心內科2014年1月至2014年12月收治的無器質性心臟病的180例室性早搏的患者，隨即分為參松養心膠囊組60例（A組），美西律組60例（B組），參松養心聯合美西律組60例（C組）觀察三組治療1個月后臨床癥狀改善情況。結果 參松養心膠囊組有效率68.3%，美西律組有效率70.0%，統計檢驗P＞0.05，差異無統計學意義，聯合用藥組有效率91.7%。聯合組有效率明顯優于單藥組，統計檢驗均（P＜0.05）。結論 美托洛爾聯合參松養心膠囊治療早搏療效更可靠，不良反應無明顯增加。

參松養心膠囊；美西律；室早

心律失常是指心臟沖動的頻率、節律，傳導、起源及激動順序的異常［1］，室性早搏是最常見的一種心律失常，對于自覺有胸悶、心悸、乏力、焦慮等癥狀的患者不管是否合并器質性心臟病均需正規治療，目前心律失常仍以藥物治療為主，常用藥物有倍他樂克，美西律，普羅帕酮等藥物，絕大部分抗心律失常藥（除美托洛爾外）均不能改善預后，且有一定的負性肌力作用和致心律失常作用。我們采用參松養心膠囊治療組（A組）、美西律治療組（B組）與兩種藥物聯合治療（C組）三組觀察臨床療效。結果發現C組有效率更高，不良反應更少，更安全。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇2014年1月至2014年12月的無器質性心臟病的室早住院患者180例，其中男性86例，女94例，平均年齡（39.3±10.2）歲。

1.2研究方法：將180例患者隨機分為參松養心膠囊組60例（A組）、美西律組60例（B組）及參松養心膠囊聯合美西律組60例（C組）。A組每日予參松養心膠囊4粒，口服每天3次，B組予美西律200 mg，口服，每天3次，C組予以參松養心膠囊4粒，每天3次，加上美西律200 mg，口服，每天3次。用藥前停用其他抗心律失常藥物至少5個半衰期。2組療程均為1個月。

1.3觀察指標：治療期間定期復查心電圖和動態心電圖，并觀察心悸、乏力等癥狀改善情況，記錄治療期間的不良反應。

1.4療效評定標準：參照衛生部心血管系統藥物臨床藥理基地制定的《心血管系統藥物臨床研究指導原則》及中西醫結合學會制定的療效標準判定效果［2］。顯效：早搏消失或減少＞90%；有效：早搏減少＞50%～90%；無效：早搏減少＜50%或無變化。臨床癥狀以心悸、胸悶等消失為顯效，基本消失為有效，無變化或加重為無效。

1.5統計學方法：采用SPSS 17.0統計軟件分析，計量資料以均數土標準差（±s）表示。療效比較采用χ2檢。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

參松養心膠囊組有效率68.3%，美西律組有效率70.0%，統計檢驗P＞0.05，差異無統計學意義，聯合用藥組有效率91.7%。聯合組有效率明顯優于單藥組，統計檢驗均（P＜0.05）。

不良反應：參松養心膠囊組3例消化道反應，美西律組3例頭暈、共濟失調；聯合治療組1例胃腸道反應，停藥后癥狀自然消失。

3　討 論

心律失常的發生多與自律性增高，觸發活動，折返等有關。按其發生的原理，區分為沖動形成異常和沖動傳導異常兩大類；按心率快慢，又分為緩慢性心律失常和快速性心律失常兩大類，室性早搏是最常見的一種心律失常，正常人和器質性心臟病患者均可發生，正常人隨年齡增長室早發生率可增加；輕者可無癥狀，容易出現癥狀的多為青年、女性、精神緊張者，其中心悸是最常見主訴，伴有心臟停跳感。對于無器質性心臟病且無癥狀的室早患者，可不予治療，去除誘發因素如吸煙、喝茶、咖啡、飲酒等即可。對于有臨床癥狀者不管是否合并器質性心臟病均需正規治療，一般以藥物治療為主，常用抗心律失常藥物有Ⅰ類鈉通道阻滯藥、Ⅱ類β-腎上腺受體阻滯劑、Ⅲ類延長動作電位時程藥，Ⅳ類鈣通道阻滯劑，其中，美西律主要適用于室性心律失常。其細胞電生理效應與利多卡因相似，同屬Ⅰb類抗心律失常藥，可以抑制心肌細胞鈉內流，降低動作電位0相除極速度，縮短浦氏纖維的有效不應期，延緩室內傳導，提高室顫閾值。主要不良反應有：眩暈，共濟失調，視物模糊，失眠，惡心嘔吐，竇性心動過緩等。參松養心膠囊是一種抗心律失常的純中藥制劑，主要成分有人參、麥冬、五味子、丹參、赤芍、土鱉蟲、黃連、桑寄生、山茱英、酸棗仁、甘松、龍骨。其中有抗心律失常作用的主要有效成分為黃連素、甘松酮、纈草酮。參松養心膠囊具有益氣養陰，活血通絡，清心安神等功效［3］。大量臨床研究證實參松養心膠囊治療早搏療效確切，服用安全，無心臟不良反應。研究發現參松養心膠囊對Na+、K+、Ca2+等多種離子和非離子通道具有調節功能，其阻滯心臟多離子通道作用類似于胺碘酮［4-7］。參松養心膠囊聯合美西律治療無器質性心臟病室性早搏的患者治療療效更好，且不良反應無明顯增加。

［1］ 張常群.地高辛與美托洛爾合用治療房顫伴快速心室率療效觀察［J］.山東醫藥,2010,5（12）：49-50.

［2］ 中華心血管病雜志編委會心血管對策專題組.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議［J］.中華心血管病雜志,1998,26（6）：405-413.

［3］ 陸再英,鐘南山.內科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社,2008：218.

［4］ 吳以嶺,谷春華,高學東,等.參松養心膠囊治療冠心病室性早搏的隨機雙盲多中心臨床研究［J］.疑難病雜志,2007,6（8）：449-452.

［5］ 陶霖.參松養心膠囊與倍他樂克治療頻發室性早搏療效的對比研究［J］.中國醫藥指南,2015,13（15）：211.

［6］ 高艷霞,李小虎.參松養心膠囊治療室性早搏效果觀察［J］.中國社區醫師,2016,32（14）：95-96.

［7］ 徐冬梅.參松養心膠囊聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療室性早搏的療效觀察［J］.中西醫結合心血管病電子雜志,2015,3（21）：90-91.

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1671-8194（2016）20-0195-01