麥默通乳腺旋切術治療良性乳腺腫塊患者的圍手術期護理體會

徐志霞 張良玉（鄭州市第一人民醫院，河南 鄭州 450004）

?

麥默通乳腺旋切術治療良性乳腺腫塊患者的圍手術期護理體會

徐志霞 張良玉
（鄭州市第一人民醫院，河南 鄭州 450004）

目的 總結超聲引導下麥默通微創旋切術治療乳腺良性腫塊患者的圍手術期護理經驗。方法 回顧性分析我院2013年8月至2015 年8月對90例乳腺良性腫塊患者采用超聲引導下麥默通乳腺旋切手術治療，配合術前對患者進行相關心理疏導及呼吸功能的訓練，術中密切配合手術操作，術后給予嚴密觀察患者病情變化、術區切口護理及康復指導。結果 無1例發生出血、皮下血腫、瘀斑及感染。有2例腫塊＞2 cm患者出現輕微乳房局部凹陷，出院3個月后基本恢復正常，本組患者均痊愈出院后復查乳腺B超，無復發。結論 超聲引導下麥默通微創旋切系統治療乳腺良性腫塊，能以最小的創傷獲得最有效的治療，而且不影響乳房美觀。同時對患者全面、全程的圍手術期專科護理，能有效預防術后并發癥，是手術成功的基礎促進患者康復的保證。

麥默通乳腺旋切術；乳腺良性腫塊；圍手術期護理

由于女性乳腺組織對雌激素的應激反應，加之現在飲食結構、生活節奏、環境、社會因素等諸多影響，使女性乳腺腫瘤疾病發生率呈上升趨勢，傳統外科乳腺病灶切除術，創傷較大，會在乳房或胸部留下瘢痕，特別是瘢痕體質患者，影響美觀，造成患者心理創傷，尤其不適用于年輕患者［1］。我院于2013年8月引進麥默通微創旋切系統治療乳腺疾病，該術式具有定位準確、操作方便安全、創傷小、瘢痕小、患者恢復快等優點。鄭州市第一人民醫院于2013年8月至2015年8月，對90例乳腺良性腫塊患者在超聲引導下行麥默通微創旋切術，在圍手術期經過采取相應護理措施，取得了良好的手術效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年8月至2015年8月90例乳腺良性腫塊患者，均采用麥默通微創旋切術。年齡18～52歲，平均30歲，單側單發腫塊68例，單側多發22例，雙側多發6例，共162枚腫塊。腫塊直徑≤2 cm者68例，腫塊直徑≥2 cm者32例，所有患者術前均行體檢、乳腺B超或乳腺鉬靶檢查，診斷為乳腺纖維纖瘤或良性疾病。

1.2方法：對90例患者術前行乳腺檢查，確定乳腺腫塊大小、位置、形狀、數量，并做好標記。患者取仰臥位，患側上肢外展，充分暴露手術部位，常規鋪巾。采用1%利多卡因加入腎上腺素藥物在穿刺處或腫塊周圍局麻注射，選擇乳房外側隱蔽處或乳暈以尖刀片做約3 mm切口，在超聲引導下將麥默通旋切刀刺入并插到乳腺腫塊基底部，對準病灶進行抽吸旋切，超聲監測下逐條切割和取出，直至超聲顯示病灶完全切除，取不同部位組織送病理檢查，可用其真空抽吸腔內液體清除局部積血，拔出旋切刀，切口無菌黏膠紙黏合，局部壓迫出血15～20 min，彈力繃帶加壓包扎［2］。

2　護 理

對90例麥默通微創旋切術治療乳腺良性腫塊患者行全面、全程的圍手術期專科護理，能有效預防術后并發癥，是手術成功的基礎，也是促進患者康復的保證［3］。

2.1術前心理疏導：完美的乳房可以勾勒出女性美麗的形體曲線，是女性健美的標志，乳房疾病不僅對患者身體造成創傷，更在心理上帶來傷害，特別是年輕女性，既擔心手術安全性和有效性，又擔心術后影響乳房形態，情緒波動大，表現為焦慮、緊張不安等心理問題，針對患者的這些心理問題，護士應耐心向患者介紹麥默道微創旋切術是在B超引導下進行的，整個手術過程由B超實時監測，穿刺、診斷、治療一次完成。手術切口小，不會造成乳腺組織過多的損傷，并發癥少，不影響乳房外觀，可以介紹其他已行此種手術方法的病友現身說法，介紹自身感受及術后恢復效果。通過積極地心理疏導，使患者消除疑慮，告知患者以積極的心態配合手術，可以達到最佳的治療效果。

2.2術前準備：術前根據患者各項檢查結果，評估患者身體狀況，凝血功能是否正常，手術日期應避開月經期。術前一天，應指導患者進行腹式呼吸訓練，告知腹式呼吸訓練目的為了防止術中誤傷胸肌。做好皮膚準備，手術室護士應提前一天訪視患者，告知相關注意事項，通過術前溝通，拉近與患者的距離，減輕患者對手術的恐懼。術前準備麥默道旋切系統設備并做好消毒［4］。

2.3術中護理配合：術中協助患者取舒適臥位，取仰臥位，患肢外展，在患側肩胛下墊10 cm左右厚度的薄枕，使乳房平扁，易于操作，鋪無菌巾，可轉移患者注意力，與患者交流，緩解其緊張情緒，術中嚴密觀察患者的面色、表情及呼吸情況，及時詢問患者有無不適等。如患者病灶位置較深時，應及時提醒患者使用腹式呼吸，以免損傷胸大肌，術畢配合醫師留取標本送病理科檢驗，操作完畢后給予局部壓迫止血15～20 min，協助醫師使用彈力繃帶為患者加壓包扎切口腔道，醫護人員耐心和藹的態度、熟練準確的操作、有條不紊的配合，可以增加患者的安全感。

2.4術后護理

2.4.1切口護理：切口加壓包扎，手術結束后利用其真空抽吸將術區殘存血液的腔道邊擠壓邊抽吸，無積血后局部壓迫15～20 min，同時用彈力繃帶或胸帶加壓包扎，注意繃帶包扎的松緊適宜，觀察患者有無胸悶、呼吸困難等不適情況。

2.4.2監測生命體征：密切觀察患者心率、呼吸、血壓至正常。

2.4.3預防并發癥：術后可能出現出血、皮下血腫、皮膚瘀斑、感染等并發癥，且并發癥多發在術后12～24 h內，發生原因多與術區壓迫止血不徹底與加壓包扎不可靠、凝血功能差有關，應積極預防并發癥發生。手術結束后醫護人員給予術區操作腔道壓迫止血15～20 min，壓迫點準確，可以用紗條做成墊圈，墊圈的球面與病灶切除后所形成殘腔凹面及穿刺道緊緊相貼，可起到確切壓迫止血效果。加壓包扎時間為48～72 h，術后密切觀察術區敷料有無滲血，繃帶或胸帶有無松脫移位，術區周圍有無血腫等，如有異常情況及時通知醫師進行處理。術后72 h可去除繃帶，給予切口換藥，不可過早去除繃帶。指導患者術后應適當休息，禁止劇烈運動，盡量減少患側上肢運動，24 h內僅做握拳動作，第2天做屈肘關節活動，防止上肢麻木，拆除繃帶后適當做患肢肩關節活動，同時應注意凝血功能監測，全面、有效的護理措施及健康宣教指導可以促進患者恢復，有效預防并發癥，促進患者盡早康復。

2.4.4健康指導：出院后患側上肢1個月內不提重物，肩關節外旋幅度不宜過大，輕度活動不影響傷口愈合。術后一周來院復診，觀察切口情況及有無乳房凹陷情況，告知患者出現輕微乳房凹陷隨著乳腺再發生1～3個月可以恢復，護士應教會患者做好乳房自我檢查，于每次月經干凈5～7 d進行，采用視診、觸診，如發現可疑情況，及時到醫院檢查，明確診斷。每3～6個月到醫院做乳房復查［5］。

3　結 果

90例乳腺良性腫塊患者，共計162枚腫塊均一次完全切除，手術時間15～55 min，術中出血5～15 mL，無1例發生出血、皮下血腫、瘀斑及感染。有2例腫塊＞2 cm患者出現輕微乳房局部凹陷，出院3個月后基本恢復正常，本組患者均痊愈出院后復查乳腺B超，無復發。

4　討 論

麥默通乳腺旋切術治療乳腺腫塊，是集診斷、治療、美容于一體的方法，具有操作簡便、安全、創傷小、瘢痕小、診斷準確率高，是現代乳腺病灶患者理想的治療方式。手術醫師精確的操作技術，密切默契的醫護配合，加強圍手術期護理更是手術成功的關鍵，做好全面、全程的術前心理護理、術中操作配合、術后觀察護理及健康指導是乳腺腫塊麥默通微創旋切術的護理要點，能有效預防術后并發癥發生，保證手術效果，促進患者康復［6］。

［1］ 那將超,狄長安,殷詠梅.麥默通微創旋切術與傳統手術治療乳腺腫塊效果對比分析［J］.臨床和實驗醫學雜志,2015,14（6）：435-438.

［2］ 何春蘭,夏炳蘭,蔡鳳林,等.麥默通微創旋切術在乳腺多發病灶中的應用價值［J］.中國普外基礎與臨床雜志,2012,19（9）：939-941.

［3］ 黃清豐,胡金月,翟雪雁,等.麥默通微創旋切術治療乳腺炎性病灶95例臨床分析［J］.中華乳腺病雜志,2014,8（1）：33-36.

［4］ 簡怡娜.對行麥默通乳腺微創旋切術的患者實施圍手術期護理的效果觀察［J］.當代醫藥論叢,2014,12（4）：215-215.

［5］ 鄧勤.麥默通乳腺微創旋切術患者的護理［J］.中國醫藥指南, 2013,11（34）：275-276.

［6］ 喬俊霞.乳腺良性腫瘤行麥默通微創旋切術圍手術期的護理體會［J］.實用婦科內分泌電子雜志,2015,2（12）：146.

R473.73

B

1671-8194（2016）20-0280-02