急性閉塞性腦梗死介入溶栓術護理的臨床觀察

譚 琳（河南省駐馬店市中心醫院神經內三科，河南 駐馬店 463000）

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急性閉塞性腦梗死介入溶栓術護理的臨床觀察

譚 琳
（河南省駐馬店市中心醫院神經內三科，河南 駐馬店 463000）

目的 探討急性閉塞性腦梗死介入溶栓術護理的臨床效果。方法 選取我院2013年4月至2014年4月64例急性腦梗死患者，均采取介入溶栓治療，且對患者實施循證護理干預，分析其臨床治療效果及護理方法。結果 患者中有基本痊愈9.38%，顯著進步43.75%，進步31.25%，無效15.63%，總有效率84.38%，未出現死亡案例或嚴重后遺癥。結論 急性腦梗死患者應用介入溶栓治療過程中予以循證護理，效果明顯，臨床應用價值較高。

循證護理；急性腦梗死；溶栓治療

急性腦梗死患者往往發病較為突然，通常會發生語言意識障礙、一側肢體癱瘓等臨床癥狀，若不及時進行治療，使得病情出現遷延不愈現象，無法達到較為良好的預后效果，導致患者及其家庭承受嚴重負擔。溶栓再通治療可以明顯減少腦缺血時間，使得腦功能得到有效恢復。本文選取64例急性腦梗死患者，在介入溶栓治療過程中實施循證護理干預，效果明顯，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年4月至2014年4月64例急性腦梗死患者，患者均符合急性腦梗死診斷標準，患者病程均在24 h內，若超出則錯過應用溶栓治療的機會，需以其他方法進行治療；患者血壓低于180/100 mm Hg；患者并未出現嚴重內科并發癥及其他全身性疾病，經檢查血常規及凝血指標均保持正常，均經腦CT檢測，排除腦出血者。其中男36例，女28例；年齡38～72歲，平均年齡（56.8±7.8）歲；病程4～12 h，平均時間（10.8±3.2）h，其中病程＜6 h者6例，6 h者28例，12 h為31例。患者主要表現為意識出現障礙、失語，出現偏癱或半身不遂等，頭痛、惡心、嘔吐等感覺，情況嚴重時則出現昏迷。經造影顯示頸內動脈梗死患者24例，大腦中動脈梗死患者22例，頸內動脈繼發大腦中動脈梗死患者10例，椎-基底動脈梗死患者8例。

1.2方法：患者應用介入溶栓治療，在圍手術期間采取循證護理干預。患者均接受局部浸潤麻醉處理，當麻醉發揮效果后，經皮股動脈對患者予以穿刺，當患者全身肝素化后，需對其全腦血管予以造影檢查，確定病灶所處部位；明確病灶位置后進行置管，在動脈鞘內放置6F導絲導管，然后經引導管引導，將微導管和微導絲系統送到血栓病變位置；應用灌注尿激酶進行治療。按照患者具體情況對50萬～100 萬U尿激酶進行稀釋倒1萬U/mL，應用微量泵按照1 mL/min速度進行連續泵入；灌注尿激酶時，病灶位置經間斷造影觀察，以便了解血管再通情況，當血管再通后則可完成治療；當治療完成后依然需對其實施全腦血管造影進行復查，分析患者臨床治療效果［2］。手術完成后，拔出導管，對穿刺處進行指壓持續大約15 min，然后予以包扎處理，應予以無菌敷料、彈力膠布予以加壓包扎處理，經砂袋對患者進行壓迫止血法避免穿刺位置有出血癥狀。

1.3療效評定標準［3］：按照那維亞評分標準對治療效果予以評分。基本痊愈：患者功能缺失評分降低91%～100%；顯著進步：功能缺失評分降低46%～90%；進步：功能缺失評分降低18%～45%；無效：功能缺失評分降低＜18%或有增加趨勢。

2　結 果

對患者進行介入溶栓治療過程中予以循證護理，在64例患者中，基本痊愈6例（9.38%），顯著進步28例（43.75%），進步20例（31.25%），無效10例（15.63%），總有效率為84.38%。無效患者均經其他治療，未出現死亡案例或嚴重后遺癥。

3　討 論

術前護理：在手術治療前，護理人員需詳細了解疾病發生原因，治療機制，手術治療方法及并發癥。通過宣講使得患者及其家屬了解手術目的、操作過程及可能并發癥，以便緩解患者或其家屬不良心理，使之能夠積極配合治療。手術前護理人員應詳細了解病歷內容，對

患者病史及檢驗結果進行正確了解，進行準確護理記錄。術前患者準備：手術前需對患者實施碘過敏試驗，應了解手術過程中準備采用的離子型或非離子型對比劑；備皮（腹股溝或會陰部）；置入導尿管；取出假牙，避免其脫落出現誤吸導致窒息；建立有效的靜脈通道，盡量不在導管插入肢體一側進行通道建立；按照醫囑手術前予以阿托品、安定等。通知導管室進行有效術前準備，且與導管護理人員進行三查七對工作［4］。

術中護理：幫助患者仰臥在手術臺上，保持適宜體位，使之穿刺位置能夠充分顯現，標記足動脈且對術前動脈搏動進行仔細記錄，方便術后進行參考對照。術中需以力繃帶對四肢進行固定，避免術中因患者出現躁動而使得手術操作受到不良影響。嚴密觀察患者生命體征，肌力、語言恢復程度，且予以記錄及時了解動態變化情況。確保呼吸道具有較高暢通性，患者頭偏至一側，及時清理口腔內分泌物，避免發生誤吸窒息或痰堵塞窒息癥狀，連續進行低流量吸痰處理，由此可使得腦缺氧得到有效改善［5］。

術后護理：觀察穿患者刺口出血程度：患者被推到病房后應取仰臥位，注意股動脈插管處是否發生出血后滲出，是否出現皮下血腫，特別在術后2 h需嚴密觀察。觀察足背動脈搏動手，攜手股動脈出現過于嚴重的包扎壓力，降低壓力，避免肢體缺血出現壞死癥狀，防止并發癥發生。

總之，介入性動脈溶栓治療是一種安全、有效的治療方法，選擇好溶栓治療適應證，認真做好術前準備、術后監控和護理（包括心理護理）個性化選擇溶栓藥物和劑量，能迅速有效的救治頻臨死亡的腦組織，從而有效降低致殘率，減少并發癥，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用

［1］ 代偉.動脈介入溶栓治療急性腦梗死的臨床觀察［J］.浙江臨床醫學,2011,13（10）：1096-1098.

［2］ 凌維漢.急性閉塞性腦梗死介入溶栓術臨床分析［J］.中國醫藥導刊,2013,15（1）：74-75.

［3］ 劉擁軍,劉利娟.奧扎格雷聯合低分子肝素治療急性腦梗死的療效觀察［J］.求醫問藥（學術版）,2012,10（1）：3.

［4］ 張銳鋒,趙學鋒,符振宇.介人溶栓治療急性腦梗死260例療效分析IJ］.中國中醫藥咨訊,2011,3（22）：356.

［5］ 丁宗發,曠甫銘.降纖酶治療急性腦梗死的臨床觀察［J］.中國醫藥導刊,2011,13（6）：1011-1013.

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1671-8194（2016）20-0248-02