精細化管理在8例布氏桿菌性脊柱炎護理中的運用

夏曉燕 李 麗（山東省濰坊市人民醫院脊柱二區，山東 濰坊 261041）

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精細化管理在8例布氏桿菌性脊柱炎護理中的運用

夏曉燕 李 麗
（山東省濰坊市人民醫院脊柱二區，山東 濰坊 261041）

對我科一年來收治的8例布氏桿菌性脊柱炎患者實施精細化護理管理的經驗進行總結分析，發現從診斷疑似布氏桿菌性脊柱炎患者開始早期介入實施隔離措施，重視癥狀的觀察、處理、反饋與交接，提高疾病的預見性，積極預防并發癥的發生，多種形態健康宣教方式的運用等，不僅有效解決了各種問題，杜絕了潛在隱患，建立了良好的醫護患關系，使患者有了安全感、信任感，更能使患者以自主能動的精神參與其中，從而達到更加理想的治療效果，大大提高了滿意度。

精細化；布氏桿菌；脊柱炎；護理

布氏桿菌病是一種由布氏桿菌引起的動物源性傳染病，人畜共患。臨床以長期發熱、多汗、關節疼痛、睪丸腫痛、肝脾腫大為臨床特征［1］。在布氏桿菌感染性疾病中，脊柱感染最常見，而腰椎為最常見感染區域（腰4～腰5，腰5～骶1多見），胸椎和頸椎次之［2］。

1　臨床資料

2014年8月至2015年7月，本科收治了8例布氏桿菌感染脊柱炎的患者，男性，均為腰椎感染，年齡24～72歲，平均54歲。病史1～3個月。8例均有養羊、牛接觸史。病例均有發熱，多在下午5、6點至凌晨1～2點左右，體溫最高40.5 ℃，最低38.6 ℃，多為典型弛張熱，應用解熱鎮痛藥可緩解，也可自行緩解。均有乏力、多汗、食欲減退、消瘦，脊柱、四肢大關節及肌肉痛，實驗室檢查：布氏桿菌試管凝集試驗均為陽性，虎紅平板凝集試驗陽性，血沉增快，為35～105 mm/h，平均為45 mm/h。8例布氏桿菌感染致脊柱炎患者均進行了局部病灶清除+植骨+鋼板內固定術，術后積極控制布氏桿菌感染，即口服利福平、多西環素，肌注鏈霉素對癥治療。

2　精細化護理管理的運用

2.1利用入院評估量表可以篩查出高危、感染患者，對診斷疑似患者早期介入實施隔離措施，既有效保護了其他患者，防止交叉感染，又為疑似患者提供單獨空間，緩解了精神壓力，有利于治療措施的實施。①入院評估時，對腰痛并伴有發熱史的患者仔細詢問病史、職業、飲食習慣、居住地區。對診斷疑似布氏桿菌性脊柱炎患者早期實施隔離措施，配合醫師進行必要的輔助檢查，如布氏桿菌血清凝集試驗、補體結合試驗、血培養等，盡快明確診斷。②早期實施隔離措施：采用傳染病隔離原則，條件允許的提供單間或同類患者集中一室；在床頭、病歷夾正面、一覽表做醒目標識；實行專物專用，在實施各項治療護理操作時將其安排在最后進行；外出檢查及轉診之前，先電話通知接診科室，備好一次性中單和專用垃圾袋；醫療廢物用防滲漏密閉容器運送，銳器放于銳器盒，VRE雙層醫療廢物袋包裝；分泌物、排泄物按傳染病患者處理；加強醫務人員手衛生并做好自我防護。

2.2重視癥狀的觀察和處理。充分利用不同癥狀的臨床表現、分期、評估量表進行評估，癥狀出現時及時進行醫護溝通，盡快采取有效措施，及時反饋效果，并作為下一班交接的重點，繼續加強觀察、處理、反饋，確保 醫護、醫患、護護、護患溝通及時到位。

2.2.1發熱的分期護理：高熱和多汗是布氏桿菌病的主要臨床癥狀之一，根據病情確定適當的間隔時間測量體溫，觀察熱型、發熱持續時間以及伴隨的癥狀。體溫上升期寒戰患者注意保暖。高熱持續期體溫超過38.5 ℃可采用溫水擦浴、冰鹽水灌腸、頭部放置冰袋等物理降溫法，必要時藥物降溫，；病室溫度保持在24～26 ℃，濕度50%～60%為宜，經常通風換氣，指導患者穿棉質、寬松透氣的衣服，避免影響散熱。體溫下降期由于患者前期大量出汗消耗很大，應防止著涼感冒，不定時間斷補充水分，防止虛脫；指導患者少量多餐，宜食用含維生素和蛋白質豐富的流質或半流質飲食，如豆漿、牛奶、新鮮蔬菜汁、果汁等，適當補充鹽分，以保持水、電解質平衡。根據癥狀及時判斷發熱的三個階段，不同時期給予相應的護理措施，通過周到細致的基礎護理和癥狀護理增強了護患溝通，及時了解了他們的需求給予更多的關心增加患者戰勝疾病的信心。

2.2.2疼痛的護理：腰痛是本病的臨床特征之一。8例患者均有不同程度的腰痛、下肢放射痛和大關節痛。患者常因疼痛致活動受限、失眠，從而引起情緒低落、抑郁、煩躁、焦慮、對疾病的治愈信心不足。指導患者急性期臥床休息，每天做好生活護理及安全護理，減少患者的機體消耗，減輕病損器官的負擔，防止發生并發癥［3］。注意體位和姿勢，保持關節的功能位。每晚用低于50 ℃的溫水泡腳，浸泡足部及小腿，30分鐘/次，足浴后配合足三里、三陰交、環跳穴等穴位的按壓，還可以利用紅外線照射等。指導患者做功能鍛煉以保持和恢復關節功能，每日進行一次主動或主動加被動的最大耐受范圍內的四肢關節伸展運動，目的是維持關節活動功能加強肌肉的力量和耐力［4］。患者疼痛劇烈時遵醫囑給予止痛劑。加強宣教，為患者講解各種治療藥物的適應證、用藥時間、次數、劑量、不良反應，讓患者了解按醫囑服藥的重要性［5］。日常工作中，將各項治療工作集中進行，操作輕柔、技術熟練、減少不良刺激。此外還可以通過音樂療法、親情互助，以分散對疼痛的注意力。責任護士對疼痛的部位、性質及用藥效果做到心中有數并詳細交班。

2.2.3提高疾病的預見性，做好并發癥的護理：治療過程中密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、頭痛、惡心、嘔吐、心悸等癥狀，腦膜炎和心肌炎是布氏桿菌的最嚴重且危險性較高的并發癥，護理過程中注意觀察神志狀態、瞳孔大小、呼吸節律，防止腦疝的發生。慢性并發癥可發生于恢復期，甚至發生于病后很久。所以，即使患者出院了，也要交代其隨時注意以上并發癥的癥狀，遇到異常情況立即就診［6］。長期服用抗生素要警惕腸內菌群失調性腹瀉的發生。

2.3通過健康處方、壁報宣傳、制定宣教流程模板及面對面的個性化宣教相結合的健康宣教形式，使患者盡快熟悉所患疾病，了解布氏桿菌病的傳染源、傳播途徑、常見臨床癥狀、個人防護措施、圍手術期的注意事項及合理、規律的用藥，盡快完成角色轉換，積極配合治療。

2.3.1用藥指導：本病的治療原則是規律、全程、聯合用藥。8例患者均使用利福平、多西環素及鏈霉素聯合用藥。指導患者按時服藥，幫助患者了解藥物的作用、不良反應，如氨基苷類抗生素的耳毒性、腎毒性，利福平應用后會出現尿液、大便、汗液呈現橘紅色，出現不良反應時的應對措施以及使用藥物的療程和長期、聯合用藥的必要性。

2.3.2心理護理：患者常由于病程長、疾病的傳染性和反復的發熱、疼痛而導致失眠、抑郁、焦慮、恐慌等多種心理困擾，這些心理因素如果不能及時給予疏導和解決，將直接影響到疾病的治療和預后。責任護士應耐心傾聽患者的主訴和需求，了解到他們主要的心理癥結，從而對癥下藥。在加強基礎護理和癥狀護理的基礎上多巡視、多關心、多講解成功的案例，增強患者的安全感和信任感，從而樹立戰勝疾病的信心，以自主能動的精神參與其中，達到更加理想的治療效果。

2.3.3出院指導及隨訪：患者對本病知識普遍缺乏，健康教育有助于患者對疾病的認識，從而預防疾病的復發，提高生活質量［7］。指導患者出院后繼續堅持長期、聯合、規律的用藥，定期復查血常規及肝腎功，一旦出現聽力下降、耳鳴、尿少、水腫等不良反應及時到醫院就診。出院后仍主張以休息為主，注意均衡飲食，加強營養，出院后1年內要定期復查。加強個人的防范意識，做好預防工作，管理好傳染源，防止病畜排泄物污染食物及水源，保護易感人群［8］。

3　結 果

8例布氏桿菌性脊柱炎患者經治療術后發熱、疼痛等癥狀均有好轉或消失，無1例并發癥發生，術后均順利出院。

4　結 論

精細化管理的運用，使患者從入院評估開始篩查出高危、感染患者，對診斷疑似患者早期介入實施隔離措施，既有效保護了其他患者，防止交叉感染，又為疑似患者提供單獨空間，緩解了精神壓力，有利于治療措施的實施。重視癥狀的觀察和處理，形成癥狀觀察、處理、反饋流程，嚴密進行交接，確保醫護、醫患、護護、護患溝通及時到位，有效的解決了各種實際的問題，杜絕了潛在的隱患，真正做到了“急患者所急，供患者所需”。多種形態的健康宣教方式，使患者從不同角度對疾病本身、醫療和護理都有了全面的了解和認識，不僅建立了良好的醫護患關系，使患者有了安全感、信任感，更能以自主能動的精神參與其中，從而達到更加理想的治療效果，大大提高了滿意度。

［1］ 楊紹基,任紅.傳染病學［M］.7版.北京：人民衛生出版社,2008：179.

［2］ 李鴻江,趙艷東,劉賢偉,等.脊柱布氏桿菌感染的診斷與治療進展［J］.頸腰痛雜志,2014,35（2）：142.

［3］ 段梅欣,魏雪紅,王慧.護理干預對布氏桿菌病高熱階段的患者心理狀態的影響［J］.當代護士（綜合版）,2013（11）：40-41.

［4］ 金玲.13例布氏桿菌病患者的護理體會［J］.中國醫藥指南,2014,12 （8）：219-220.

［5］ 張滿花,馬建新,李艷艷.淺談布氏桿菌病患者骨關節疼痛的護理［J］.中國民族民間醫藥,2013,22（12）：166.

［6］ 張莉莉,侯玉紅,陳慧妍.30例布氏桿菌病的觀察與護理體會［J］.中國實用醫藥,2014,9（36）：196-197.

［7］ 岑瓊.自我效能感理論應用于慢性病自我管理的研究進展［J］.中華全科醫學,2011,9（11）：1780-1781.

［8］ 梁曉麗,賈竹敏,楊海燕.布氏桿菌病的護理［J］.中國醫藥科學, 2011,1（20）：116.

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1671-8194（2016）20-0208-02