橈骨近端解剖型鎖定鈦板內固定在老年橈骨頭骨折治療中的價值探析

王立輝（法庫縣中醫醫院骨外科，遼寧 沈陽 110400）

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橈骨近端解剖型鎖定鈦板內固定在老年橈骨頭骨折治療中的價值探析

王立輝
（法庫縣中醫醫院骨外科，遼寧 沈陽 110400）

目的 探究老年橈骨頭骨折采用橈骨近端解剖型鎖定鈦板內固定治療的臨床療效。方法 選取老年橈骨頭骨折患者58例，隨機分為對照組和觀察組，每組29例。對照組患者采用切開復位內固定治療，觀察組患者采用橈骨近端解剖型鎖定鈦板內固定治療，觀察比較兩組患者臨床療效和術后并發癥情況。結果 觀察組患者和對照組患者治療優良率分別為93.1%和79.3%，兩組患者治療優良率比較存在明顯統計學差異（P＜0.05）；觀察組患者術后并發癥發生率（3.4%）低于對照組（17.2%）（P＜0.05），數據比較存在明顯統計學差異。結論 采用橈骨近端解剖型鎖定鈦板內固定治療老年橈骨頭骨折，能夠有效緩解患者臨床癥狀，減輕患者疼痛，降低術后患者并發癥發生率，治療效果顯著。

老年；橈骨頭骨折；橈骨近端解剖型鎖定鈦板內固定；切開復位內固定

橈骨骨折是臨床骨科常見的關節內損傷，多發生于遠端［1］，患者發病率高，占骨折的1/10，骨折發生范圍多在橈骨遠端2～3 cm內［2］，且常伴有橈腕關節及下尺橈關節的損壞，易引發患者功能恢復障礙［3］，是臨床治療的難點。為研究老年橈骨頭骨折的治療方法，我院選取58例患者并隨機分組，對照組患者行切開復位內固定治療，觀察組患者行橈骨近端解剖型鎖定鈦板內固定治療，其中觀察組患者治療效果更佳，結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院2014年3月至2014年12月收治的老年橈骨頭骨折患者中任意選取58例為本次研究對象，所選對象均符合臨床中關于橈骨頭骨折的診斷標準［4］，經X線影像學檢查確診。將患者隨機分為對照組29例和觀察組29例。對照組患者中男、女分別為18例和11例，年齡52～86歲，平均年齡（67.2±4.9）歲，骨折至就診時間2 h～11 d，平均（4.7 ±1.2）d，骨折原因：交通意外11例，高空墜落7例，平地摔傷9例，其他2例，骨折分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型16例，Ⅲ型4例；觀察組患者中男、女分別為17例和12例，年齡53～85歲，平均年齡（67.6±5.2）歲，骨折原因：交通意外12例，高空墜落6例，平地摔傷8例，其他3例，骨折分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型16例，Ⅲ型4例；所有患者對本次研究均知情同意，兩組患者一般資料不存在明顯差異（P＞0.05），可對比強。

1.2 方法：對照組采用切開復位內固定治療：麻醉，取仰臥位，指導患者外展上肢，于橈骨頭后側顯露途徑，分開肘肌和尺側伸腕肌間隙，切開關節囊，顯露橈骨頭部，清除血腫，手指向上推壓橈骨頭，矯正成角移位，避免用力過猛；復位后旋轉前臂，觀察復位情況；若不穩定，可采用克氏針對準繞骨干縱軸，穿過肱骨小頭作髓腔內固定；清洗關節腔，逐層縫合。觀察組患者采用橈骨近端解剖型鎖定鈦板內固定治療：麻醉，于肘后外側行切口，自肱骨外上髁起，縱向向下經橈骨頭，控制切口長度約5 cm；從肘肌和尺側伸腕肌間隙入路，暴露橈骨頭；對關節腔內血腫進行清理，保護小骨塊血液供應；先對較小骨折塊行復位處理，較大骨折塊輔助支撐，采用空心埋頭針進行固定；之后采用橈骨近端解剖型鎖定鈦板內固定，在安全區內置入長度適當的接骨板，利用克氏針固定；使用鎖定螺釘（3枚）對近端骨折片進行固定，遠端則采用普通/鎖定螺釘固定，縫合切口；無需行外固定；術后觀察比較兩組患者治療效果以及患者并發癥發生情況。

1.3療效判定。優：骨折部位愈合，肘關節可正常活動，無疼痛［5-6］；良：骨折部位愈合，肘關節活動稍有不便，無疼痛；可：骨折部位愈合不理想，肘關節活動受限，有疼痛感；差：骨折部位未愈合，肘關節無法活動，疼痛感強烈。治療優良率=（優+良）例數/每組別總例數×100%。

1.4統計學分析：采用統計學軟件SPSS18.0對本次研究中數據進行分析，計數數據比較通過卡方檢驗，若P＜0.05，則表示數據比較存在統計學差異。

2　結 果

2.1臨床療效：觀察組中優19例，良8例，可1例，差1例，患者治療優良率為93.1%（27/29）；對照組中優12例，良11例，可4例，差2例，患者治療優良率為79.3%（23/29）；兩組患者治療優良率比較差異存在明顯統計學意義（P＜0.05）。

2.2術后并發癥：觀察比較兩組患者術后并發癥發生情況，觀察組中1例患者發生感染，并發癥發生率為3.4%，對照組患者中出現2例感染，2例關節異位骨化和1例骨折不愈合，并發癥發生率為17.2%，兩組患者術后并發癥發生率比較差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。

3　討 論

隨著近年來人口老齡化社會特點的逐漸形成和意外事故的多發，老年骨折患者不斷增多，尤以老年橈骨頭骨折為多見；老年橈骨頭骨折原因多是由暴力所致（可分為直接或間接），大多數患者可在激烈運動或不慎跌倒時發生橈骨骨折，其發生原因主要是由于跌倒時，人們慣性伸直肘關節，并于肩關節外展部位形成手掌撐地，導致機體肘關節處于一個高強度外翻位，使得橈骨頭與肱骨小頭發生激烈碰撞，造成橈骨骨折，患者臨床多表現為肘關節外側壓痛、腫脹，出現關節功能障礙，特別是前臂的旋后功能嚴重受限，影響患者肘部正常活動，降低生活質量。

臨床治療老年橈骨頭骨折多采用手術療法，主要手法方法有切開復位內固定術和橈骨近端解剖型鎖定鈦板內固定術，切開復位內固定術能夠較好的保持骨折解剖復位，操作簡單有效，支撐作用強，且有利于患者進行早期功能鍛煉，但是由于該手術中所采用的內固定材料多為普通螺釘或微型鋼板，術后患者無適當保護措施，可發生內固定彎曲、鋼板松動甚至折斷，引起并發癥，影響治療效果；橈骨近端解剖型鎖定鈦板內固定術綜合了橈骨頭解剖特點與生物力學特性的雙向優勢，彎曲設計使得其與解剖部位更加貼合，且多維度的鎖定固定，穩定性高，鋼板不易發生松動，術后患者并發癥少，治療效果更佳；為進一步研究臨床治療老年橈骨頭骨折的最佳方法，我院選取58例老年橈骨骨折患者作為本次研究對象，分別采用兩種手術方法展開臨床研究，研究結果發現觀察組患者治療優良率（93.%）遠高于對照組（79.3%）（P＜0.05），從這一結果可以看出，采用橈骨近端解剖型鎖定鈦板內固定治療老年橈骨頭骨折可發揮顯著療效。研究結果同時顯示觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），數據比較均具有統計學意義。從這一結果可以看出，與切開復位內固定相比，橈骨近端解剖型鎖定鈦板內固定治療導致術后并發癥的風險更低，應用安全性更高，這有利于促進患者早日康復，減輕患者經濟負擔，因此可稱為老年橈骨頭骨折臨床治療的首選方案。

總而言之，老年橈骨頭骨折采用橈骨近端解剖型鎖定鈦板內固定治療，術后患者骨折部位愈合情況良好，并發癥較少，臨床療效顯著，應用價值高。

［1］ 任東,邢丹謀,馮偉,等.橈骨頭骨折伴肱骨小頭軟骨損傷的治療［J］.中華手外科雜志,2014,30（5）：375-377.

［2］ 王樹,王家寬,顧加祥,等.橈骨遠端骨折復位后橈腕關節形態學特征與腕關節功能的相關性研究［J］.中華手外科雜志,2014,30（5）：330-332.

［3］ 周凱龍,王培吉.掌側鎖定加壓接骨板結合人工骨植骨治療橈骨遠端骨折［J］.中華手外科雜志,2014,30（6）：422-424.

［4］ 王曉峰,陳宏,騰曉峰,等.關節鏡輔助下治療橈骨遠端C型骨折［J］.中華手外科雜志,2014,30（6）：425-427.

［5］ 王晶石.橈骨遠端骨折非手術治療［J］.當代醫學,2010,16（24）：76-77.

［6］ 代立武.前外側入路治療橈骨中上段骨折43例［J］.中華實驗外科雜志,2014,31（11）：2629.

R683.42

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1671-8194（2016）20-0182-02