早期乳腺癌32例保乳手術的療效觀察

張豫慶（中牟縣人民醫院普外科，河南 中牟 451450）

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早期乳腺癌32例保乳手術的療效觀察

張豫慶
（中牟縣人民醫院普外科，河南 中牟 451450）

目的 探討早期乳腺癌保乳手術治療的方法及臨床效果。方法 回顧分析2010年9月至2013年5月我院32例早期乳腺癌保乳手術患者的臨床資料。結果 32例中30例術后切口愈合良好，2例并發皮下少量積液，術后6個月患乳美容效果優良27例，一般4例，差1例，優良率84.4%；術后1年患乳美容效果優良24例，一般5例，差3例，優良率75%。隨訪24～31個月，2例因腫瘤局部復發行乳腺癌改良根治術，30例未見復發或轉移。結論 早期乳腺癌保乳手術可完整切除腫瘤，創傷小、并發癥少、恢復快，結合術后放化療可獲較好近期療效，患者生活質量提高，臨床應嚴格手術適應證的選擇。

乳腺癌；早期；保乳手術；療效

早期乳腺癌發病率逐漸增高，年輕患者對術后乳房外形、功能要求提高，臨床診治手段及放、化療方法的不斷進步，使得Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌經保乳手術及術后放療后局部控制率及長期生存率與根治性手術相似，患者生存質量明顯改善。2010年9月至2013年5月我院對32例早期乳腺癌女性患者實施保乳手術治療，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：32例患者年齡33～56歲，平均（38.5±6.2）歲，腫塊位于左側乳腺21例，位于右側乳腺11例，直徑＜2.0 cm者17例，直徑2.0～3.0 cm者15例，術前經超聲、X線鉬靶攝片等檢查明確單發腫塊，細針穿刺活檢確診乳腺癌。入選標準：腫瘤直徑＜3.0 cm，距乳暈邊緣＞3.0 cm；病理診斷Ⅰ、Ⅱa期；乳頭無內陷、溢液，乳暈部皮膚無病變；無區域淋巴結轉移及鈣化灶轉移；無膠原性疾病及乳腺放療史；患者強烈要求保乳手術。術后病理診斷：浸潤性導管癌24例，浸潤性小葉癌7例，黏液腺癌1例，Ⅰ期21例，Ⅱa期11例。

1.2治療方法：根據腫瘤部位、大小確定切口部位及大小，采取乳腺象限切除或局部擴大切除，完整切除腫塊連同周圍1.0～2.0 cm正常組織，以及相應胸大肌筋膜，避免分離薄皮瓣，減少皮膚切除，術中標記切除組織上、下、左、右切緣，快速冰凍切片病理檢查，確保切緣與基底部陰性。對切緣陽性者擴大切除范圍1.0～1.5cm，再次快速冰凍切片病理檢查，切緣陽性者中轉乳腺癌改良根治手術。經腋窩弧形切口常規腋窩淋巴結清掃，清掃范圍至LevelⅠ～Ⅱ水平。對乳腺切口縫合適當整形，使乳腺外形美觀自然，雙側乳頭對稱。術后常規放、化療，化療采用CEF方案，發現淋巴結轉移者聯用紫杉類藥物。

1.3療效評價標準［1］：術后6個月、12個月對乳房美容效果進行評估。優良：雙乳對稱，雙乳頭水平差距≤2.0 cm，外形、手感與健側乳房無明顯差異，皮膚正常；一般：雙乳對稱，雙乳頭水平差距＞2.0 cm，≤3.0 cm，外形基本正常或略小于健側，手感略差，皮膚顏色變淺或發亮；差：雙乳明顯不對稱，雙乳頭水平差距＞3.0 cm，外觀較健側明顯縮小，手感差，皮膚厚、粗糙。

1.4統計學方法：采用SPSS17.0軟件分析，計數資料以（±s）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為有統計學意義。

2　結 果

32例患者中29例切緣快速冰凍切片病理檢查陰性，3例切緣陽性者擴大切除范圍后病理檢查切緣陰性。30例術后切口愈合良好，2例并發皮下少量積液，經引流、換藥后愈合。術后6個月復查，患側乳房美容效果優良27例，一般4例，差1例，優良率84.4%；術后1年患側乳房美容效果優良24例，一般5例，差3例，優良率75%。術后隨訪24～31個月，2例因腫瘤局部復發行乳腺癌改良根治術，30例患者未見復發或轉移。

3　討 論

乳腺癌發病早期即有血行轉移，手術范圍對遠期預后無明顯影響，目前認為乳腺癌根治術、擴大根治術、改良根治后乳房再造術、改良根治術以及保乳手術患者生存率無明顯差異［2］，對Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者保乳手術治療后局部控制率和長期生存率與根治手術相近。保乳術后患者乳房外形接近正常，多數患者愿選擇該術式，臨床應嚴格手術適應證選擇，合并多中心病灶、患側乳腺或胸壁放療史、活動性結締組織病，以及妊娠、哺乳期患者為保乳手術禁忌證。

美容效果與臨床療效為乳腺癌保乳手術成功的主要指標。腫瘤大小、腋窩淋巴結情況是保乳手術后腫瘤局部復發的高危因素［3］，術后局部復發與腫瘤組織切緣陽性及不確定明顯相關，切緣癌細胞殘留以及局部切除不徹底為術后復發主要原因［4］。術中標本常規快速冰凍切片病理檢查，確保切緣病理檢查陰性，經腋窩弧形切口清掃腋窩淋巴結至LevelⅠ～Ⅱ水平，包括背闊肌前緣至胸小肌內側緣淋巴結，減少局部復發。

術中注意切口選擇與乳暈相平行，乳腺組織垂直切除，確保腫瘤組織切緣陰性，縫合時適度整形，保障術后患側乳腺美觀與自然。對因切緣陽性擴大切除范圍者，若再次病理檢查切緣陽性，應及時中轉乳腺癌改良根治術。保乳術后聯合放療可獲良好生存率、局部控制率和美容效果［5］，術后3周起給予局部放療，腋窩淋巴結陽性者應包含鎖骨區，同時放、化療有利于控制復發轉移，改善預后。本組32例中30例切口愈合良好，2例并發皮下少量積液，術后6個月乳房美容效果優良率84.4%；術后1年患乳美容效果75%。隨訪24～31個月，2例因腫瘤局部復發行乳腺癌改良根治術，30例未見復發或轉移，效果滿意。

早期乳腺癌保乳手術可完整切除腫瘤，創傷小，并發癥少、恢復快，結合術后放、化療可獲得較好的近期療效，患者生活質量提高。臨床應嚴格手術適應證選擇。

［1］ 蔣宏傳.乳腺癌保乳及再造手術技巧與美學效果評價［J］.中國實用外科雜志,2011,31（10）：961-963.

［2］ 孫素紅,程曉明,劉華慶,等.乳腺癌前哨淋巴結臨床與病理分析［J］.中國婦幼保健,2012,27（19）：2923-2927.

［3］ Arvold ND,Taghian AG,Niemierko A,et a1.Age,breast Cancelsubtype approximation,and local recurrence after breastconserving therapy［J］.J Clin Oncol,2011,29（29）：3885-3891.

［4］ Newman LA,Kuerer HM.Advances in breast conservation therapt［J］.J Clin Oncol,2012,30（8）：1685-1697.

［5］ 胡智剛,錢立庭,張紅雁,等.62例早期乳腺癌保乳術后療效及局部復發因素分析［J］.安徽醫科大學學報,2013,48（10）：1267-1269.

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1671-8194（2016）20-0168-02