微通道經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的臨床療效

張天昊 張 超 孫 凌（吉林省前衛醫院泌尿外科，吉林 長春 130021）

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微通道經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的臨床療效

張天昊 張 超 孫 凌
（吉林省前衛醫院泌尿外科，吉林 長春 130021）

目的 探討采用微通道經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的臨床治療效果。方法 選取我院2013年10月至2014年10月接收的上尿路結石患者102例，均采用微通道經皮腎鏡取石術進行治療，之后觀察其術后結石清除率、平均手術時間和并發癥發生率。結果 102例患者結石完全清除的有101例，結石清除率為99.02%；平均手術時間為（85.5±32.5）min；術后發生并發癥的有2例，并發癥發生率為1.96%，且并發癥狀均經對癥處理后自愈。結論 對上尿路結石患者采用微通道經皮腎鏡取石術進行治療，具有結石清除率高，并發癥發生率低等特點，值得臨床推廣和應用。

上尿路結石；微通道經皮腎鏡取石術；療效

上尿路結石是指腎和輸尿管發生的結石，主要臨床表現為腰、腹部出現疼痛癥狀，并伴有血尿或惡心嘔吐等情況［1］。臨床對上尿路結石的治療，傳統的方法是采用經皮腎鏡取石術進行治療，但其術后并發癥發生率比較高，取石效果也不理想。隨著社會科技的不斷發展，醫學診療手段也隨之不斷進步，微通道經皮腎鏡取石術逐漸被臨床廣泛應用，并取得了顯著的治療效果。為進一步觀察其治療效率，本文就我院102例上尿路結石患者進行微通道經皮腎鏡取石術治療的探討和分析，資料如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年10月至2014年10月接收的微通道經皮腎鏡取石術治療的上尿路結石患者102例，其中男59例，女43例；年齡18～75歲，平均年齡（46.5±7.9）歲。所有患者均經相關檢查后確診，結石平均大小為17.3 mm×8.5 mm；屬于左側輸尿管結石的有44例，雙側輸尿管結石的有12例，右側輸尿管結石的有46例。

1.2方法：102例患者入院后均需進行一系列檢查進行病情確診，包括逆行造影、KUB和CT等檢查，待患者病情確診后均采用微通道經皮腎鏡取石術進行治療。術前取消毒鋪巾鋪于患者取石位，給患者進行全麻注射，之后取超聲掃描儀對患者上尿路結石的病變情況及位置進行準確定位，再行腎臟上盞穿刺或中盞穿刺。待穿刺順利完成后，取斑馬導絲從穿刺位置入，型號為0.035"［2］，之后對建立的通道進行擴張，采用筋膜擴張器將其擴大到16-18F，植入peelaway鞘，再將F8/9.8號的輸尿管硬鏡透過輸尿管找到腎盂開口并置入至結石位，進行碎石，碎石利用超聲、鈥激光或者氣壓彈道。結石在進行粉碎時，需要把peelaway鞘沿輸尿管向其內部直推，避免腎盂內進入粉碎的結石裂塊，同時為防止結石裂塊沖向下段的輸尿管內，需沿輸尿管外支架連續向上沖水。上尿路結石粉碎后，將輸尿管的外支架撤出，沿斑馬導絲將內支架置入輸尿管內，并取16F或18F的腎造瘺管置入。待手術7 d以后，對患者腹部進行拍片檢查，對不用進行二期經皮腎鏡術取石的患者，可直接將腎造瘺管取出；對需要進行二期經皮腎鏡術取石的患者，則在手術1個月后，患者腎造瘺竇道形成以后將其取出。

1.3觀察指標：結果的觀察項目包括患者的結石清除率、平均手術時間和并發癥發生率。

2　結 果

102例患者術后3～5 d行KUB復查后發現，結石完全清除的有101例，清除率為99.02%；平均手術時間為（85.5±32.5）min；術后并發結腸損傷的有1例，胸腔積液的有1例，并發癥發生率為1.96%，且并發癥狀均經對癥處理后自愈。

3　討 論

上尿路結石是腎和輸尿管發生結石的一種病癥，病發的因素很多，包括膀胱、尿道梗阻，尿潴留或盆腔腫瘤等，結石會引起患者輸尿管發生狹窄，從而增加嵌頓的發生概率，因而導致患者出現腎部積水等重癥情況。臨床對上尿路結石的治療，過去主要采用開口經皮取石的方法治療，采用24F～36F的標準腎鏡通道，但由于切口較大，易發生并發癥，而且結石的清除率也不完全，因而影響了治療效果。隨著醫療科技的不斷進步和發展，微通道經皮腎鏡取石術逐步被臨床廣泛應用，它是一種微創技術，通過在患者結石部位進行穿刺，利用12F～20F的輸尿管鏡替代傳統標準腎鏡通道進行碎石取石的一種方法，具有創傷性小、并發癥少、出血量少和住院時間短等特點［3］。由于其對患者造成的痛苦比較小，因而受到患者的認可。

在臨床上對于病情治療效果的判斷包括2方面，除了治療效果明顯以外，就是發生并發癥的概率低［4］。而在上尿路結石的療效判定中，以結石清除率高、并發癥發生率低為判定標準。而且經本文探討也可看出，102例患者經微通道經皮腎鏡取石術治療后，并發癥發生率為1.96%，術后結石清除率為99.02%，只有1例患者因腎盂穿孔而后采取開腹手術治療，而發生并發癥的患者均經處理后自愈。說明微通道經皮腎鏡取石術治療的效果明顯，但在操作中需注意，為降低輸尿管穿孔的概率需避免在同一輸尿管內進行重復粉碎結石的情況。

總之，對上尿路結石患者采用微通道經皮腎鏡取石術進行治療，具有安全可靠，結石清除率高，并發癥發生率低等特點，值得臨床推廣和應用。

［1］ 李光耀.微通道經皮腎鏡碎石取石術治療上尿路結石210例臨床分析［J］.基層醫學論壇,2015,19（12）：1637-1638.

［2］ 粟宏偉,朱永生,鄧青富,等.微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石［J］.瀘州醫學院學報,2014,37（2）：140-142.

［3］ 黃廣龍,梁華良,黃芳偉,等.微通道經皮腎鏡取石術對上尿路結石的療效分析［J］.中國醫藥指南,2012,10（31）：186-187.

［4］ 張平.微通道經皮腎鏡取石術（mPNL）治療上尿路結石的療效探討［J］.當代醫學,2013,19（16）：105-106.

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1671-8194（2016）20-0156-01