2型糖尿病患者促甲狀腺激素水平與冠心病發(fā)生風(fēng)險的觀察分析

盛紅成陳 曄張久丹徐凱琴（ 浙江省金華市金東區(qū)婦幼保健院內(nèi)科，浙江 金華 3000； 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院，江蘇 南京 0000）

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2型糖尿病患者促甲狀腺激素水平與冠心病發(fā)生風(fēng)險的觀察分析

盛紅成1陳 曄2張久丹2徐凱琴1
（1 浙江省金華市金東區(qū)婦幼保健院內(nèi)科，浙江 金華 321000；2 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

目的 探討2型糖尿病患者血清促甲狀腺激素水平與冠心病事件發(fā)生風(fēng)險的相關(guān)性。方法 根據(jù)專家共識血清促甲狀腺激素（TSH）的正常參考值范圍是0.3～4.5 mIU/L，冠心病（CHD）事件包括心絞痛，心肌梗死，冠狀動脈成形術(shù)及冠狀動脈搭橋術(shù)。收集2型糖尿病患者401例，記錄患者的年齡、性別、發(fā)病年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)，是否合并高血壓、房顫及是否口服他汀類藥物等，檢測患者TSH，空腹血糖（FBG），血脂水平，糖化血紅蛋白（HbA1c），肌酐等，并行心電圖檢查。根據(jù)TSH水平將入組患者分為4組：0.3～1.49 mIU/L（A組）；1.50～2.49 mIU/L（B組）；2.50～3.49 mIU/L（C組）；3.50～4.5 mIU/L（D組），隨訪24～36個月，隨訪過程中記錄入組患者的CHD事件的發(fā)生率，房顫發(fā)生率及所有死亡患者死因，分析處于正常范圍內(nèi)的TSH水平高低與冠心病事件發(fā)生率的相關(guān)性。結(jié)果 對入組患者基線資料比較發(fā)現(xiàn)，D組患者血清總膽固醇，三酰甘油及低密度脂蛋白膽固醇水平明顯高于A、B、C三組（P＜0.05），其他則無統(tǒng)計學(xué)差異，且正常范圍內(nèi)TSH水平高低與CHD事件發(fā)生率呈線性正相關(guān)（P=0.027），但與新發(fā)房顫（P=0.768）及全因病死率（P=0.155）無明顯相關(guān)性。結(jié)論 2型糖尿病患者正常范圍內(nèi)TSH水平與CHD事件發(fā)生率呈線性正相關(guān)，但與新發(fā)房顫及全因病死率無明顯相關(guān)性。

2型糖尿病；促甲狀腺激素；心血管事件；全因病死率

本研究收集浙江省金華市婦幼保健院內(nèi)科長期隨診的401例2型糖尿病患者，記錄患者的年齡、性別、發(fā)病年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)，是否合并高血壓、房顫及是否口服他汀類藥物等基線資料，檢測患者TSH，空腹血糖（FBG），血脂水平（三酰甘油，總膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇），糖化血紅蛋白（HbA1c），肌酐等，并行心電圖檢查，隨訪24～30個月，觀察2型糖尿病患者處于正常范圍內(nèi)的TSH水平與冠心病事件發(fā)生率的相關(guān)性。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集2010年1月至2014年12月長期隨診于我院401例2型糖尿病患者，記錄所有入組患者的年齡、性別、發(fā)病年齡、病程時間、體質(zhì)量指數(shù)，是否吸煙，是否合并高血壓、房顫及是否口服他汀類藥物等基線資料，測定患者的TSH水平，血脂水平（三酰甘油，總膽固醇，LDL-C及HDL-C），肌酐，糖化血紅蛋白（HbA1c），并行心電圖檢查，根據(jù)TSH水平將入組患者分為4組：0.3～1.49 mIU/L （A組）；1.50～2.49 mIU/L（B組）；2.50～3.49 mIU/L（C組）；3.50～4.5 mIU/L（D組）。排除標(biāo)準(zhǔn)是合并甲狀腺功能異常或其他自身免疫性疾病的患者

1.2方法：入組患者糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)ADA2009年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，本院采用免疫熒光法測定促甲狀腺激素，入組患者血壓均在清晨安靜狀態(tài)下測量。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：統(tǒng)計學(xué)分析使用SPASS16.0及SAS9.1軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示兩組間比較采用t檢驗。率的比較用卡方檢驗。并以A組（TSH 0.3～1.49 mIU/L）為對照組，采用COX比例風(fēng)險回歸模型計算隨訪中其他三組CHD事件、房顫及全因病死率的危險比（HRs），P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

入組患者的基本資料，組間分析發(fā)現(xiàn)D組患者總膽固醇,三酰甘油及低密度脂蛋白膽固醇水平明顯高于其他三組（P＜0.05），而四組患者年齡，糖尿病病程長短，糖化血紅蛋白水平，血壓，肌酐水平等則明顯差異。在2.5年的隨訪過程中，22例患者發(fā)生CHD事件，8例患者出現(xiàn)房顫，6例患者死亡，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。然而，TSH水平高低與CHD事件的發(fā)生率呈線性正相關(guān)。如表2所示，以A組為對照組，采用COX比例風(fēng)險回歸模型計算B、C、D組的危險比分別為1.49 （0.66-3.21），2.37（0.95-6.71），3.54 （1.25-11.59），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.027），而TSH水平與新發(fā)房顫比例（P=0.768）及全因病死率（P=0.155）則無明顯相關(guān)性。

3　討 論

我們采用Cox比例風(fēng)險模型進行進一步分析后發(fā)現(xiàn)，在正常范圍內(nèi)的TSH水平與GHD事件發(fā)生率呈線性正相關(guān)，但與新發(fā)房顫及全因病死率無明顯相關(guān)性.在正常范圍內(nèi)，高水平的TSH導(dǎo)致女性患者CHD病死率增加，然而，另一項前瞻性研究結(jié)果顯示［2-6］，TSH水平高低與患者全因病死率及循環(huán)系統(tǒng)病死率無明顯相關(guān)性，跟我們的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對401個不合并GHD的2型糖尿病患者隨訪結(jié)果顯示，正常范圍內(nèi)TSH水平高低與GHD事件的發(fā)生呈線性正相關(guān)，但與新發(fā)AF和全因病死率無明顯相關(guān)性。正常范圍內(nèi)的TSH水平越高，血脂水平越高，CHD事件發(fā)生率越高，因此2型糖尿病患者應(yīng)監(jiān)測常規(guī)監(jiān)測甲狀腺功能，以期減少心血管事件的發(fā)生率。

［1］ 林雪,金貝貝,方理剛.亞臨床甲狀腺功能減退癥與血脂異常關(guān)系研究［J］.中國心血管雜志,2011,6（3）：196-200.

［2］ 盧亞男,孟鳳苓.2型糖尿病冠心病患者甲狀腺功能減退時血清脂聯(lián)素水平變化的特點及意義［D］.石家莊：河北醫(yī)科大學(xué),2012.

［3］ 樊蕾,楊玉芝,馮琨.2型糖尿病合并慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎對胰島素抵抗及冠心病的影響［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2014,37（6）：85-87.

［4］ 宋現(xiàn)敏,孟鳳苓.甲減對2型糖尿病冠心病患者血清生長素水平的影響［D］.石家莊：河北醫(yī)科大學(xué),2013.

［5］ 楊穎博,付曉麗,田小燕.亞臨床甲狀腺功能減退對2型糖尿病伴冠心病老年患者血脂 CRP Hcy含量的影響［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17（2）：272.

［6］ 姚文鵬,孟鳳苓.2型糖尿病冠心病患者甲狀腺功能減退時血清非對稱性二甲基精氨酸水平變化的特點及意義［D］.石家莊：河北醫(yī)科大學(xué),2012.

R581.1；R587

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1671-8194（2016）20-0120-01