閉合復位PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折89例應用體會

王 鵬（遼寧省新民市人民醫院，遼寧 新民 110300）

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閉合復位PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折89例應用體會

王 鵬
（遼寧省新民市人民醫院，遼寧 新民 110300）

目的 探討PFNA內固定手術對治療股骨粗隆間骨折患者的臨床應用。方法 隨機選取我院2012年1月至2015年3月接受并治療89例股骨粗隆間骨折患者，對其臨床資料和治療方案進行回顧性分析。結果 89例股骨粗隆間骨折患者全部順利完成手術，經過術后檢查和隨訪，有87例患者骨折痊愈，占總數的97.7%。結論 閉合復位PFNA內固定術具有切口小，損傷小，在術后功能恢復及術后護理方面具有多方面的優勢。

股骨粗隆間骨折；閉合復位；PFNA

股骨粗隆間骨折多發生于老年人，致傷原因多為摔傷，有研究顯示傷后3個月內病死率約為16.7%，大約是股骨頸骨折病死率的2倍，我國已進入老年社會，粗隆間骨折的患者逐年遞增，骨折的術式也在不斷提高和完善，由大切口，大損傷到目前的小切口，微創治療，從而極大的降低了病死率，提高患者的生活質量及護理難度。現就我院2012年1月至2015年3月，接受并治療的89例患者的臨床資料，回顧分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次分析對象共有89例股骨頸骨折患者，其中38例為男性，51例女性；年齡61～85周歲，平均年齡為72周歲；根據造成骨折的原因分類，85例患者為摔傷，3例患者為機動車撞傷，依據骨折分型包括BOYD-GRIFFIN分型的1～5型，全部患者從受傷到手術，時間范圍為2～30 d。其中高血壓冠心病患者為38例，糖尿病患者29例，合并多種內科疾病的11例。

1.2術前準備：常規檢查，心電圖，下肢動靜脈彩超請相應科室會診。

1.3手術方法：89例患者全部采用閉合復位。在C臂X線機的監視下，采用骨科牽引床于外展內旋及內收位對骨折復位［1-2］，大多數患者均可達到滿意復位的程度，少數難以復位者，比如股骨頸外展角度過大，復位后，股骨頸的外展角度不變，此時可松解牽引力度，活動髖關節后，再次復位效果令人滿意，還有就是BOYD-GRIFFIN 5型骨折，復位難度較大，需要術者及助手對骨折處實施按壓配合牽引才能完成復位。復位成功常規消毒，鋪單，貼保護膜。以大粗隆頂端為中點，向上下方切口約5 cm，觸摸大粗隆頂點，用開口椎開路，向髓腔內置入導針，透視下見導針位于髓腔內，近端鉆沿導針鉆入髓腔，擴髓，選擇合適大小的髓內釘連接體外瞄準器，將髓內釘置入髓腔內，透視下見骨折對位對線良好，通過體外瞄準器向股骨頸內打入1枚導針，正位及軸位透視見導針位置好，選擇螺釘鉆孔后敲入，而后瞄準器鎖遠端鎖釘，徹底沖洗，縫合切口。

1.4術后處理：術后第2天復查大常規，如貧血需補血，抗生素應用1～2 d，第2天應用低分子肝素鈣，囑患者坐起，行踝泵鍛煉及髖膝關節功能鍛煉［3］。術后1～2 d換藥，術后14 d拆線。

1.5護理：患者骨折后易產生焦慮，恐懼心理，安慰患者，說明手術的必要性，囑患者要經常翻身，以免壓瘡的發生，術前服鎮靜藥，術后能坐起，要避免下肢的負重，指導患者進食高營養，高纖維飲食。

2　結 果

89例患者手術時間35～95 min，平均為55 min。89例患者中有81例患者功能恢復良好，已下地負重行走，3例患者髖關節疼痛，5例患者因內科疾病加重，已臥床，但髖關節活動功能良好，髖關節功能按HARRIS評分標準評定，優75例、良12例、差2例。優良率為97.7%。術后1年至1年半年回訪89例患者中有82例患者骨折痊愈，愈合時間為8～14個月。3例患者因內科疾病外加高齡已去世，2例患者出現頭釘切出，2例患者出現髓內釘遠端骨折，因其為再次摔傷所致。

3　討 論

老年患者多伴有心血管呼吸系統疾病等高危因素本術式具有微創，損傷小，內固定堅強可靠等特點，術后能早期功能鍛煉，縮短臥床時間，極大的降低了手術風險，同時微創對骨折部位達到最大程度的保護，利于骨折的愈合。本次分析的89例股骨頸骨折患者中，2例患者出現頭釘切出，均為TAD值＞25 mm，可能為主要因素，其他患者主釘均在股骨距中下1/3的占81例，側位片主釘居中的占85例，這也是術后患者功能恢復良好極其重要的因素。2例患者出現髓內釘遠端骨折，均為再次摔倒所致。選擇適合直徑大小的髓內釘，插入困難時，不能強行打入，否則有可能導致股骨干端的骨折，以至于要更換加長型的PFNA，準確測量TAD，選擇合適的主釘，一次性打入，不能更換，否則影響股骨距的強度，術后抗凝相當關鍵，有關資料顯示髖部骨折的抗凝需30 d左右，患者術后住院時間一般為5～15 d，而出院后如口服抗凝藥物目前仍比較昂貴，因此這也是髖部骨折術后的隱患，相信有關課題，也是未來研究的課題［4-7］。

綜上所述，閉合復位PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折具有操作簡易，安全系數高，并發癥的概率低，具有較高的臨床應用價值。

［1］ 林風飛,鄭明,林朝暉.PFNA內固定治療股骨粗隆下骨折臨床療效觀察［J］.中國骨與關節損傷雜志,2012,27（10）：923-924.

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［3］ 候國進,周方,姬洪全.下肢骨折患者圍手術期靜脈血栓栓塞癥的影響因素及預防［J］.中華創傷骨科雜志,2014,16（8）：690-693.

［4］ 李雪峰,賀小敏.PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折的療效分析［J］.中國醫藥指南,2016,14（11）：140-141.

［5］ 李革.PFNA內固定治療老年人股骨粗隆間骨折的療效觀察［J］.中國醫藥指南,2016,14（9）：66-67.

［6］ 鄒守平,黃強,譚小云,等.PFNA與DHS內固定治療老年人股骨粗隆間骨折的療效比較［J］.浙江臨床醫學,2016,18（3）：508-509.

［7］ 韓國瑞.PFNA、DHS與LPFP鋼板治療股骨粗隆間骨折的效果對比［J］.中外醫學研究,2016,14（11）：5-7.

R683.42

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1671-8194（2016）20-0109-01