全身麻醉復合硬膜外麻醉對胃癌術后鎮痛的影響

崔東海（撫順礦務局總醫院麻醉科，遼寧 撫順 113000）

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全身麻醉復合硬膜外麻醉對胃癌術后鎮痛的影響

崔東海
（撫順礦務局總醫院麻醉科，遼寧 撫順 113000）

目的 探究全身麻醉復合硬膜外麻醉對胃癌術后鎮痛的影響。方法 將撫順礦務局總醫院2014年5月至2015年7月收治的60例行胃癌根治術患者分為觀察組和對照組，每組30例，分別采用全麻復合硬麻和單純全麻方式，比較兩組術后鎮痛效果及不良反應發生情況。結果 觀察組術后2 h、6 h時VAS評分、48 h內PCIA有效按壓次數及不良反應發生率（6.7%）均低于（少于）對照組（40.0%），比較差異顯著，具有統計學差異（P＜0.05）。結論 全麻復合硬麻可增強胃癌術后鎮痛效果，減少不良反應發生，具有較高的臨床應用價值。

胃癌；全身麻醉；硬膜外麻醉；術后鎮痛

全身麻醉和硬膜外麻醉均是臨床麻醉較為常用的一種方式，廣泛用于各種手術中，但是術后也會出現疼痛以及由此引發的并發癥，術后鎮痛成為一項重要護理內容。本研究選取撫順礦務局總醫院2014年5月至2015年7月收治的60例擬行胃癌根治術患者為研究對象，探討全麻復合硬麻對術后鎮痛效果的影響，現將相關情況報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以撫順礦務局總醫院2014年5月至2015年7月收治的胃癌患者60為研究對象，所有患者經腹部超聲、纖維胃鏡及病理學檢查并確診，ASAⅠ～Ⅱ級，均行胃癌根治術，術前未進行放化療，對于患有神經系統疾病、其他器質性疾病及存在手術禁忌和對麻醉藥物過敏的患者予以排除。將上述患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男性16例，女性14例，年齡54～71歲，平均年齡為（56.8± 4.6）歲，體質量為47～62 kg，平均為（54.8±4.1）kg；對照組男性17例，女性13例，年齡54～72歲，平均年齡為（56.9±4.7）歲，體質量為47～63 kg，平均為（54.9±3.9）kg。兩組患者基線資料對照較為均衡（P＞0.05），具有可比價值。

1.2方法：所有患者整塊切除病灶及可能浸潤胃壁在內的胃部分或全部，根據臨床分期標準清除胃周圍淋巴結，重建消化道。觀察組采用全麻復合硬麻方式，先行硬膜外穿刺置管，注入2%利多卡因（批準文號：國藥準字H11020558，生產企業：北京市永康藥業有限公司）和0.75%左布比卡因（批準文號：國藥準字H20070023，生產企業：珠海潤都制藥股份有限公司），均為4 mL，麻醉誘導用藥為咪達唑侖（批準文號：國藥準字H20067040，生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司）、芬太尼（批準文號：國藥準字H20113508，生產企業：江蘇恩華藥業有限公司）、維庫溴銨（批準文號：國藥準字H20084248，生產企業：海南長安國際制藥有限公司）和丙泊酚（批準文號：國藥準字H20123316，生產企業：西安力邦制藥有限公司），劑量分別為0.1 mg/kg、5 μg/kg、0.1 mg/kg、1.5 mg/kg，以丙泊酚和瑞芬太尼（批準文號：國藥準字H20030199，生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司）維持麻醉，劑量為、分別為5 mg/kg、0.2 μg/kg，硬膜外腔間斷補充用藥［1］。對照組單純采用全麻方式，用藥同觀察組。兩組術前超前鎮痛藥物均為氟比洛芬酯（批準文號：國藥準字H20041508，生產企業：北京泰德制藥有限公司），劑量為0.5 g，術后待患者蘇醒后行PCIA。

1.3評價指標：術后嚴密監測兩組患者各項生命體征，記錄術后48 h內各時間點VAS評分，得分越高表示疼痛越劇烈，比較兩組PCIA有效按壓次數和不良反應發生情況。

1.4統計學處理：以SPSS12.6統計學軟件對收錄數據進行分析，以標準差和率分別表示計量資料和計數資料，各行t、χ2檢驗，P＜0.05為差異存在顯著性。

2　結 果

2.1兩組術后48 h內VAS評分和PCIA按壓次數比較：觀察組術后2 h、6 h時VAS評分分別為（1.2±0.7）分、（1.0±0.8）分，48 h內PCIA有效按壓次數為（2.2±0.6）次；對照組術后2 h、6 h時VAS評分分別為（3.4±1.0）分、（3.1±0.9）分，48 h內PCIA有效按壓次數為（12.0 ±1.1）次。兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2兩組鎮痛期間不良反應發生情況比較：兩組患者鎮痛期間未見呼吸和循環功能異常情況，觀察組有2例患者出現輕度胃腸反應，不良反應發生為6.7%；對照組有9例患者出現輕度胃腸反應，嗜睡3例，不良反應發生率為40.0%。兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

3　討 論

術后出現疼痛屬于正常反應，以往全身麻醉誘導和維持多采用阿片類藥物，術后鎮痛效果較為理想，但是也會引發惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應，相比較而言，氟比洛芬酯的優勢更為明顯，可有效減輕炎性反應、改善疼痛癥狀［2］。本組60例患者在全麻誘導期均采用氟比洛芬酯超前鎮痛，收到了較好的鎮痛效果，其中采用全麻復合硬麻的觀察組患者，術后2 h、6 h時VAS評分、48 h內PCIA有效按壓次數及不良反應發生率均低于（少于）單純全麻的對照組，其原因在于硬膜的局部用藥可確保中樞敏華的形成，進一步抑制初始節段致敏，降低術后痛閾［3］。

綜上所述，全麻復合硬麻可增強胃癌術后鎮痛效果，減少不良反應發生，臨床應用價值較高，建議將其作為首選麻醉方式在臨床上加以推廣。

［1］ 田阿勇,王以亮,馬虹.全身麻醉復合硬膜外麻醉對老年男性患者術后早期認知功能的影響［J］.中國醫科大學學報,2014,10（3）：252-254.

［2］ 阮緒廣,江偉航,程平瑞,等.全身麻醉復合硬膜外麻醉對老年膽囊切除術患者術后認知功能的影響［J］.山東醫藥,2015,28（9）：69-70.

［3］ 徐翔.氣管全麻或硬膜外復合全麻對胃癌根治術患者麻醉效果和術后蘇醒期躁動的影響［J］.實用癌癥雜志,2014,12（2）：1601-1603.

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1671-8194（2016）20-0107-01