超聲在下肢靜脈血栓診斷中的應用分析

王 全（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

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超聲在下肢靜脈血栓診斷中的應用分析

王 全
（沈陽急救中心，遼寧 沈陽 110006）

目的 總結彩色多普勒超聲檢查在下肢靜脈血栓中的應用方法及使用價值。方法 通過對我中心住院的115例確診為下肢深靜脈血栓患者和選擇100例非下肢靜脈血栓的患者作為對照組，進行比較，尋找超聲圖像的異同，分析原因，總結超聲診斷的要點。結果 下肢靜脈血栓患者的血栓血管存在不同程度的擴張；管腔內見不同回聲程度的多層樣回聲；由于堵塞部位的不同，對血流動力學造成一定的影響，使多普勒頻譜發生不同形態的改變。下肢靜脈血栓組的血管病變程度高于對照組（P＜0.05）。結論 超聲對下肢靜脈血栓的診斷，具有較高的敏感性和特異性，不但能迅速明確診斷，而且可根據不同的診斷分期為臨床提供不同的治療方案，是目前診斷的首選的影像學檢查方法。

下肢靜脈血栓；超聲檢查；彩色血流；分析

下肢深靜脈血栓形成是臨床上較為常見的周圍血管阻塞性疾病［1］。隨著影像技術的快速發展，疾病的診斷不僅在完全依靠采用X線靜脈造影，在此疾病的診斷上，可選多種檢查方法，如CTA、彩色多普勒等，其中彩色多普勒超聲檢查正逐漸被臨床醫師依賴和認可。其對患者自身條件的要求和損傷較小，即可應用于超聲診室的檢查有可滿足于急診床旁的患者病情診斷需要。

1　資料與方法

1.1資料：選用我中心2013年6月至2015年6月住院患者，下肢靜脈血栓組患者115例，男65例，女50例；年齡15～82歲，平均（67.2± 10.3）歲。既往史糖尿病、冠心病、腦梗死，下肢靜脈曲張、心功能不全、心律失常、肺梗死、二尖瓣狹窄、肺部感染、腫瘤等疾病，實驗室檢查：血小板計數（PLT）血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、纖維蛋白原時間（FIB）、D-二聚體（DD）。查體主要見下肢腫脹，疼痛，小腿皮膚色素沉著，全身癥狀有發熱、呼吸困難等。對照組為此時住院的其他疾病患者101例，其中，男60例，女41例；年齡12～86歲，平均（68.3±13.3）歲。

1.2方法：采用GE LOGIQ7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～10 MHz，必要時應用3.5 MHz凸陣探頭，淺靜脈使用10 MHz以上的探頭頻率，濾波50 Hz，選用靜脈血管程序，使血流方向與聲束夾角＜60°，根據檢查需要和病情，選擇體位，使下肢處于外旋、外展狀態，使下肢充分暴露，使之肌肉處于放松狀態；先橫切股總靜脈，縱切股靜脈，尋找大隱靜脈開口；向下追蹤股深、股淺靜脈，至腘窩處轉向后探及腘靜脈，腘靜脈在腘窩后方探查是位于腘動脈的前方，再向下至脛前、脛后靜脈走行；進行縱切面和橫切面的探查；在探查過程中注意觀察血管內徑、血管壁及血管腔腔內回聲情況，如遇急性血栓注意避免搬到患者及避免擠壓血管，還要注意觀察患者血管周圍側支形成的具體情況，并記錄患者血栓血管的內徑、位置及血栓的回聲、血流變化等。如患者條件及時間允許探查與健側對比，更能明確診斷。

1.3統計學方法：采用SPSS 13.0進行分析，計量資料采用均值±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1下肢靜脈血栓組超聲檢查結果分析：下肢靜脈血栓累及股總靜脈41例，股淺靜脈32例，腘靜脈30例、脛后靜脈34例、小腿靜脈14例。其中有雙側下肢靜脈血栓30例，另有同時存在腘靜脈，股淺靜脈、股深靜脈及股總靜脈血栓者多人。

2.2兩組下肢靜脈管徑測量結果分析：股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈、脛后靜脈、小腿肌肉靜脈叢血管管徑約從12～3.1 mm：而對照組血管內徑9.2～2.1 mm。兩組間比較差異（P＜0.05）。

2.3兩組間比較下肢血管內回聲的比較：在血管檢查中，血管腔出現不同程度的擴張，腔內探及異常低-中等稍強實性回聲，非急性血栓壓迫官腔存在不同程度的官腔不能被壓扁。彩色多普勒血流顯像隨血栓的不同而存在不同程度的血流充填缺損，變細，無彩色血流及頻譜顯示。在近段存在血栓時，其遠端的頻譜不隨呼吸運動而有所改變，在遠端存在血栓時，擠壓遠端肢體，近段血流增加不明顯。

2.4下肢靜脈血栓形成時的二維超聲特點：病變的靜脈管腔增寬，內見有實質樣回聲，完全或部分或全部填充官腔。急性期管腔明顯擴張，與管壁結合不緊密，血栓以低回聲為主。亞急性和慢性期血管擴張不明顯，回聲增強，官腔內呈中-強回聲改變，探頭加壓時，當動脈血管變形時靜脈腔不能壓閉或不能完全被壓閉。深呼吸試驗時其遠端的靜脈管腔變化不明顯；當其遠端存在血栓是，擠壓遠端肢體，近段血管的血流量增加不明顯。另在其周圍可見血管增多等的側支形成表現。

2.5下肢靜脈血栓形成時的彩色血流超聲特點：血栓段靜脈內完全無血流信號或有少量血流信號：若血管腔被完全充填，其與管壁的縫隙內仍可能會顯示血流信號，產生軌道征。血栓內再通管道內有時可見血流信號。

2.6下肢靜脈血栓時頻譜多普勒的特點：當血栓完全閉塞時，近端靜脈血流信號增強、消失或減弱；而血栓遠端靜脈頻譜變為連續性，失去期向性，動作反應減弱。但存在豐富的側支形成時，并不發生這種改變。

2.7下肢靜脈血栓時靜脈壁明顯增厚，為低回聲，這是由于血栓導致的相鄰靜脈壁的炎性反應所致［1］。

3　討 論

靜脈血栓是一種常見的疾病，以下肢多見。下肢靜脈血栓可分為小腿靜脈血栓、股靜脈-腘靜脈和髂靜脈血栓［2］。靜脈血栓形成的三個基本因素：靜脈血液遲緩，內膜出現損傷和高凝狀態。由于長期臥床和手術后發病率明顯增高，由于下肢靜脈回流滯緩，進而導致血栓的形成［3］。

超聲檢查的注意要點：急性血栓時一經確診，應平臥保持安靜，避免搬動，預防因血栓脫落而引起肺梗死等急性并發癥的發生，同時通知醫師及填寫危急值報告。亞急性血栓在數周后便附著于靜脈壁上，使管壁增厚，類動脈樣表現，而較急性期相對安全。

下肢靜脈血栓時超聲的鑒別診斷：①正常的下肢深靜脈誤認為靜脈血栓：因儀器調節不當、圖像較差、靜脈被壓效果不佳及血流緩慢缺乏自發性血流，而將正常的下肢靜脈錯誤認為靜脈血栓。本對照組發現2例下肢骨折后血流緩慢的患者，在擠壓遠端肢體時血流充盈而確診。②急性血栓與慢性血栓的鑒別，可大致根據超聲回聲高低來推斷時間長短，但報告書寫上不能明確寫出急性與亞急性的結論。③與腘窩囊腫進行鑒別，可進行追蹤觀察。④與靜脈瘤進行鑒別：注重病史如既往史存在子宮肌瘤等，并耐心追蹤尋找，必要時換淺表程序以顯示血流信號。⑤與外壓性靜脈狹窄的鑒別：外壓性靜脈狹窄與血栓引起的靜脈回流障礙引起的遠心端靜脈血流頻譜的改變，需觀察梗阻處靜脈及其周圍結構進行正確鑒別。

在下肢靜脈血栓的超聲診斷中應有造影技術可提高診斷的準確性和敏感性。研究報道顯示：采用多普勒血管檢查和靜脈造影對可疑性深靜脈血栓患者進行，結果顯示超聲多普勒血管檢查診斷的敏感度、準確度及特異度分別為92.8%、96.8%、98.0%［4］。深靜脈造影檢查雖然是診斷DVT的金標準，但深靜脈造影檢查為有創性，可能出現過敏反應等不良反應，另外，若出現腎功能不全、局部感染、妊娠、過敏時，不能行靜脈造影檢查［5-6］。彩色多普勒超聲在診斷下肢靜脈血栓方面有很高的敏感度和特異度，可作為診斷下肢靜脈血栓的首選方法。

［1］ 高長銀.彩色多普勒超聲診斷外周血管疾病的臨床探討［J］.大家健康：學術版,2014,8（23）：39-40.

［2］ 李雪松.劉漢慶中西醫結合診療周圍血管病經驗簡介［J］.國醫論壇,2011,26（4）：14.

［3］ 林霖,廖萍,黃志平,等.急診彩超檢查在腹部和外周血管急癥中的應用價值［J］.贛南醫學院學報,2011,31（4）：524.

［4］ 邱爽.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的應用價值研究［J］.臨床和實驗醫學雜志,2013,12（8）：617-618.

［5］ 俞秋雨.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓46例影像分析［J］.蚌埠醫學院學報,2012,37（5）：576-578.

［6］ 虞曉龍,李尊,鄭建剛,等.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓［J］.中國醫學影像技術,2013,29（1）：51-54.

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1671-8194（2016）20-0076-02