探討電視胸腔鏡手術治療凝固性血胸的臨床療效

徐 峰

（遼寧省大連市中心醫院，遼寧 大連 116033）

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探討電視胸腔鏡手術治療凝固性血胸的臨床療效

徐 峰

（遼寧省大連市中心醫院，遼寧 大連 116033）

【摘要】目的 探討電視胸腔鏡手術治療凝固性血胸的臨床治療效果。方法 選取凝固性血胸進行胸腔鏡手術患者22例為研究組，曾進行開胸治療的凝固性血胸患者22例作為對照組，研究組患者應用電視胸腔鏡進行手術治療，對照組的患者進行傳統開胸治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結果 研究組患者的手術時間、術后恢復狀況均明顯優于對照組，組間差異明顯，（P＜0.05）差異具有統計學意義。結論 對于凝固性血胸患者應用電視胸腔鏡手術治療能夠有效的縮短手術時間，且手術創傷小，術后恢復快，值得進行推廣應用。

【關鍵詞】電視胸腔鏡；手術治療；凝固性血胸；臨床療效；治療方法

為了進一步的探討電視胸腔鏡手術在凝固性血胸臨床治療中的療效，本文選取了44例凝固性血胸患者，對兩種手術方法療效進行對比分析，現將詳細情況進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取應用電視胸腔鏡手術治療的凝固性血胸患者22例為研究組，其中有女性患者8例，男性患者14例，患者年齡在22～64歲，平均年齡為（46.35±3.21）歲。選取應用傳統開胸手術進行治療的凝固性血胸患者22例作為對照組，其中有女性患者5例，男性患者17例，患者年齡在23～68歲，平均年齡為（45.61±3.75）歲。兩組患者在性別、年齡及一般資料方面沒有明顯差異，（P＞0.05）組間具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備：在手術實施前應對患者進行備皮，并加強與患者之間的溝通，了解患者的藥物過敏情況與病史等［1］。并對患者進行抗生素敏感試驗。幫助選擇適宜的抗生素進行感染預防。手術實施前6 h患者禁止飲食，并進行清潔灌腸［2］。手術實施前30 min，給予患者肌內注射阿托品注射液，以緩解患者焦慮、緊張的情緒，然后進行抗生素注射，防止出現感染。

1.2.2 麻醉：所有患者均采用全身麻醉的方式，進行氣管插管后患者取健側臥位［3］，確保患者呼吸道暢通，防止手術過程中患者出現窒息現象。

1.2.3 研究組手術步驟：在第7肋間隙與腋中線的交點處進行切口，首先用手指進行探查，如果存在粘連的現象，可用手指將其分開，然后將胸腔鏡置入。然后在胸腔鏡的引導下選擇適當的操作切口，置入操作器械。一般操作切口為腋前線或者腋后線與第4肋間隙的交點。吸引管深入胸腔中后，首先將胸腔中的血塊搗碎，然后利用負壓將血塊吸出。接著使用生理鹽水對殘腔進行沖洗。如果存在纖維板或者粘連現象，需剝離纖維板。殘腔清除干凈后進行認真檢查，觀察胸腔是否存在破裂與出血點，如果有出血點，應進行鉗夾止血或者電凝止血，并對破損部位進行縫合。對于損傷嚴重不能修補的情況，應及時進行切除。最后觀察是否存在漏氣現象，并在第1孔進行胸膜腔閉式引流。

1.2.4 對照組手術步驟：對照組的患者給予傳統開胸治療，選擇后外側切口，手術主要對血塊進行清除和對損傷部位進行縫合，如果損傷嚴重應進行切除。

1.3 統計學分析：本次實驗所得數據應用SPSS19.0分析，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料以（±s）表示，若（P ＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

兩組患者在手術時間、住院時間、術后置管時間與并發癥情況如下:對照組患者的平均手術時間為（84.25±25.89）min，平均住院時間為（16.38±2.68）d，術后置管平均時間為（49.82±6.33）h，對照組在治療的過程中有3例患者出現并發癥，對照組患者的并發癥率為13.64%。研究組患者的平均手術時間為（45.62±21.68）min，平均住院時間為（10.67±1.32）d，術后置管平均時間為（28.42±5.20）h，對照組在治療的過程中有0例患者出現并發癥，對照組患者的并發癥率為0.00%。對以上兩組數據進行統計學分析，結果表明，研究組患者在手術時間、住院時間、置流管時間與并發癥率方面都明顯低于對照組，組間差異明顯，（P＜0.05）差異具有統計學意義。

3 討 論

胸部外傷中血胸是最常見的并發癥之一，造成血胸的原因有很多，外傷等引起的肺實質性損傷，導致血管破裂或者血管損傷最為常見。如果患者出現血胸后沒能得到及時的治療，大量的血液積聚在患者胸腔中，導致血液凝固，會大幅度的增加患者的感染率。且大量的血液積聚未能及時的排除，會對臨近的肺組織形成壓迫，影響患者正常呼吸。胸腔鏡手術是一種新型的治療方式，在血胸的治療中有明顯的優勢。應用胸腔鏡方法對血胸進行治療，不僅能夠將胸腔中的血塊進行有效的清除，避免殘留血凝塊導致膿胸、感染，同時還能降低手術損傷，保證患者肺活動正常進行。除此之外，胸腔鏡也能對出血點進行快速處理，對肌組織、肺組織損傷部位進行修補。手術難度小，手術風險低，術后并發癥少，因此應用該手術方法治療凝固性血性的安全性能好，能夠得到廣大患者的肯定。

通過本次對比研究結果表明，在凝固性血胸的治療中，電視胸腔鏡與傳統的開胸手術方式相比較，電視胸腔鏡手術具有手術時間短、住院時間短、置流管時間短與并發癥率低的特點。長時間的手術時間會導致患者胸腔組織與空氣的接觸時間較長，進而感染的概率會增加；術后恢復時間較長，會導致患者出現一些不良情緒，如焦慮、抑郁、煩躁等情緒，嚴重影響臨床療效。且傳統的開胸手術創口較大，會增加患者心理負擔。與此相對應的電視胸腔鏡手術，其具備了微創手術的創口小、手術時間短、恢復快的優點，能夠明顯減輕患者的心理負擔。

綜上所述，筆者認為電視胸腔鏡手術在治療凝固性血胸中，能夠明顯的縮短患者手術、置流管、住院時間，降低患者并發癥率，同時還能減輕患者心理負擔，手術安全性好，臨床療效顯著，值得進行推廣應用。

參考文獻

［1］ 王志強，張建華，茍云久，等.電視胸腔鏡手術治療凝固性血胸的薈萃分析［J］.中國急救醫學，2012，32（6）:534-538.

［2］ 王箴，吳新天，王明松，等.電視胸腔鏡自體血回輸治療自發性血胸和血氣胸［J］.臨床肺科雜志，2010，15（8）:1104-1106.

［3］ 干堯鳘，王建民，劉泗軍，等.傳統外科開胸術與電視胸腔鏡手術治療外傷后凝固性血胸的對比研究［J］.中國微創外科雜志，2008，8（5）:425-427.

中圖分類號：R561.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）02-0101-02